醫(yī)院感染知識培訓(xùn)11.10PPT

1、橫山縣人民醫(yī)院橫山縣人民醫(yī)院 感染管理科感染管理科 劉劉德德芳芳2016.11.102016.11.101、醫(yī)院感染基本知識2、醫(yī)院感染暴發(fā)及處置3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范4、抗菌藥物合理使用5、醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理6、清潔消毒與滅菌7、醫(yī)院感染的判斷8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及個人防護用品1、醫(yī)院感染的定義？ 醫(yī)院感染即住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后獲得的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染外源性感染（交叉感染）垂直感染（母嬰感染）內(nèi)源性感染（自身感染）手術(shù)室消毒供應(yīng)中心產(chǎn)房人流室ICU口腔科內(nèi)鏡室眼科透析室新生兒科、正常條件致病菌、傳染病

2、的病原體、醫(yī)院多重耐藥菌、致病性微生物、呼吸道感染：肺炎、支氣管炎、胸腔感染；、泌尿系感染、手術(shù)部位感染：淺表、深部、器官腔隙感染；、血流感染、胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉；、口腔診療感染、透析感染1、詢問病史:了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等；2、體格檢查；3、實驗室檢查；4、不明原因的發(fā)熱、體溫38.5，應(yīng)送血培養(yǎng)；5、24小時內(nèi)上報院感辦并登記科室感染管理記錄本；6、落實消毒隔離等院感防控措施。1、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象； 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，

3、短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同途徑的感染病例現(xiàn)象。1、經(jīng)科室醫(yī)院感染管理小組核實后立即上報院感辦；2、及時采取有效控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，保證醫(yī)療安全；3、積極救治患者，配合院感辦開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等。1、單間或者床邊隔離，明示標(biāo)識；2、病室定時通風(fēng)，物體表面及地面及時清潔消毒；3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行手衛(wèi)生；4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范；5、患者治愈后或解除隔離后，要對病室進(jìn)行終末消毒； 1、手衛(wèi)生相關(guān)概念 手衛(wèi)生：是衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總

4、稱；、衛(wèi)生洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；、衛(wèi)生手消毒：在手部無肉眼可見的患者血液、體液等污染時，采用速干手消毒劑揉搓雙手，直到消毒劑干燥，以減少手部暫居菌的過程；、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液或抗菌皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。國外研究表明：醫(yī)院感染主要傳播途徑90%為接觸傳播90%接觸傳播主要通過手：直接接觸：病人 醫(yī)務(wù)人員 病人 病人間接接觸：病人 醫(yī)務(wù)人員 病人是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)范，可減少醫(yī)院感染20-30%1、什么時候需要手衛(wèi)生？衛(wèi)計委7

5、個手衛(wèi)生指征“三前”：接觸患者前；清潔或無菌操作前；處理藥物或配餐前；“四后”：接觸患者后；接觸患者環(huán)境后；接觸血液、體液、分泌物后；脫除個人防護用品后；、手消毒雙手揉搓時間不少于15s；、用洗手液和流動水洗手時間40-60s；、戴手套不能代替手衛(wèi)生；、手衛(wèi)生設(shè)施方便可及（洗手或快速手消毒劑）。 口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕1、抗菌藥物的使用誤區(qū)抗菌藥=消炎退熱藥抗菌藥預(yù)防所有感染新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種；一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用2-3種；口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射；嚴(yán)格掌握預(yù)防應(yīng)用指征治療用藥有樣必采接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗

6、樣本送檢率不低于30%；限制使用級抗菌藥物送檢率不低于50%；特殊使用級抗菌藥物送檢率不低于80%；根據(jù)感染的部位、病原體、嚴(yán)重程度，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇抗生素；使用中定期評價；療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理使用、更改、停用應(yīng)有分析記錄；清潔手術(shù)：通常不用藥特殊情況下可用：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)；異物植入手術(shù)、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換；高齡或免疫缺陷人群；給藥時機應(yīng)在術(shù)前0.5-2h；術(shù)后用藥一般不超過24h；1、概念醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或

7、間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。主要包括醫(yī)療垃圾和患者生活垃圾。通常所稱的醫(yī)療廢物是狹義的醫(yī)療廢物，主要是指醫(yī)療垃圾。2、相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年4月23日醫(yī)療廢物管理條例2004年6月4日 玻璃安瓶使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性垃圾類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。類環(huán)境為普通門（急）

8、診及其檢查、治療（注射、換藥室等）室（由類變?yōu)轭悾桓腥拘约膊】崎T診和病區(qū)。1 1、應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度類別和衛(wèi)生等級管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法、強度、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑，推薦采用清潔用具顏色編碼。屬于醫(yī)院感染：-無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。-有明顯潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其平均潛伏期而發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不屬于醫(yī)院感染-病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。-在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 如如：肺炎敗血癥，屬于醫(yī)院感染； 敗血癥敗血癥遠(yuǎn)隔

9、器官或組織形成病灶，如肝、遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徙病灶），不屬腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徙病灶），不屬于醫(yī)院感染。于醫(yī)院感染。-在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。-在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。-新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 單純新生兒羊水吸入單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于醫(yī)院感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。 如新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。 -住院中由

10、于治療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。 潛在性感染激活潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核桿菌等，一般發(fā)病，細(xì)菌、病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。 如：肺癌化療患者住院一周后發(fā)生了帶狀皰疹，屬于醫(yī)院感染。-在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。 如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染-由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。-嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染。-患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎

11、、慢性陰道炎如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等-與并發(fā)癥或入院時已存在并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是做好醫(yī)院感染檢測的基本條件及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵臨床診斷：發(fā)熱（38超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致的上呼吸道急性炎癥。血常規(guī)。普通感冒癥狀重，但體征輕。臨床診斷臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱。

12、白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患者穩(wěn)定期穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染繼發(fā)急性感染，并有病病原學(xué)改變或原學(xué)改變或X X線胸片線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38 ，局部有壓痛，無其他原因可解釋。臨床診斷發(fā)熱38 或體溫36 ，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1、有入侵門戶或遷徙病灶。2、有全身中毒癥狀而

13、無明顯感染灶。3、有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。4、收縮壓低于12kPa（90 Hg），或較原收縮壓下降超過5.3kPa（40 Hg ）。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個/高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3、急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1、發(fā)熱38 ；2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細(xì)胞升高。臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路

14、刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1、尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染-僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染-無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。 器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染-無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、

15、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38 ，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影響學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1、引

16、流或穿刺有膿液。2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。軟組織感染包括：壞死性筋膜炎感染性壞疽壞死性蜂窩組織炎感染性肌炎淋巴結(jié)液及淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、從感染部位引流出膿液。2、外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因解釋。臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。陰道穹隆部感染臨

17、床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2、子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。其他部位涉及多個臟器或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染；如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。?

18、用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。?口罩?手套?護目鏡、防護面罩?防水圍裙、隔離衣、防護服口罩的類型-一次性使用醫(yī)用口罩-醫(yī)用外科口罩-醫(yī)用防護口罩戴口罩指征戴口罩指征?一般診療活動，可佩戴一次性使用醫(yī)用口罩；?手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；?接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩； 按面型選擇普通/ 細(xì)碼型號 ， 拉松頭帶 。 金屬軟條向上 ， 將手穿過頭帶 。 戴上口罩 ， 頭帶分別置于頭頂后及頸后 將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條 檢查妥當(dāng)正確檢查 ： 以雙手輕按口罩 ， 然后刻意呼吸 ， 空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏 。負(fù)壓檢查 ： 以雙手輕按口罩 ， 然后刻意呼吸 ， 口罩中央會稍凹陷 。?佩戴口罩前必須清潔雙手?如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩?戴上口罩時要注意口罩須緊貼面部?口罩有顏色的一面向外?將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣?醫(yī)用外科口罩只能一次性使用，口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。? 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘