潰瘍病的并發(fā)癥

1、潰瘍病的并發(fā)癥，胃與十二指腸潰瘍有何區(qū)別 并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變是潰瘍病的四個(gè)主要并發(fā)癥。 上消化道出血是潰瘍病最常見的并發(fā)癥，大約1/3的患者有出血史，其中十二指腸潰瘍患者比胃潰瘍患者更易發(fā)生出血，出血速度緩慢或量較小患者主要表現(xiàn)為解黑大便（柏油樣便或咖啡色便）或大便潛血試驗(yàn)陽性，出血量多且急時(shí)則表現(xiàn)為嘔血，隨后即可出現(xiàn)柏油樣便。 當(dāng)潰瘍病灶向深部發(fā)展并穿透胃壁或十二指腸壁時(shí)則發(fā)生穿孔，穿孔后胃、十二指腸的內(nèi)容物可能滲入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎。 需進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)。 幽門位于胃和十二指腸的交界處，是胃的出口。幽門梗阻多發(fā)生于十二指腸球部或幽門潰瘍，由于潰瘍周圍組織炎癥、

2、充血和水腫或反復(fù)潰瘍發(fā)作，局部瘢痕形成和收縮，使幽門排出道狹窄。表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，頻繁嘔吐，嘔吐后可緩解，嘔吐物為未消化的食物。 有少部分的胃潰瘍可以發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍則很少癌變。 概念 胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍是極為常見的疾病。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。有胃及十二指腸潰瘍2種。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)前者約占70%，后者約占25%，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約占5%。 病理現(xiàn)在可以肯定，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍病人，其平均基礎(chǔ)酸分

3、泌量和最大酸分泌量，都較正常人高出 1（1/2）2倍。造成胃酸過多的原因是：壁細(xì)胞多，其數(shù)量比正常人約多2倍；迷走神經(jīng)亢進(jìn)，對(duì)刺激反應(yīng)的敏感性較大，實(shí)驗(yàn)證明，較弱的刺激可以引起十二指腸潰瘍病人較多、較快的胃酸分泌；胃排空過速，在胃內(nèi)未被食物中和好的酸性胃液進(jìn)入十二指腸，損傷十二指腸球部粘膜，而胃的排空過速又和迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。這樣看來，迷走神經(jīng)張力過高，以致胃酸分泌量過多，是形成十二指腸潰瘍的主要因素。與此相反，胃潰瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。胃酸不高的病人如何會(huì)形成胃潰瘍，目前有二種主要的說法：一種是胃粘膜抗力缺陷。胃潰瘍常見于慢性胃炎病人。據(jù)報(bào)道，胃潰瘍病人分泌堿性液的胃竇面積較

4、十二指腸潰瘍病人大二倍，是慢性胃炎的好發(fā)部位。過多的膽汁胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍 反流入胃，是造成慢性胃炎的主要原因，也同時(shí)直接損害、破壞了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供應(yīng)較差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等，引起胃粘膜屏障嚴(yán)重?fù)p害，以致氫離子大量逆向彌散，粘膜出血、糜爛而形成潰瘍。由此可以推想，慢性胃炎和胃潰瘍病人的實(shí)際胃酸分泌量，可能并不低，也可能相當(dāng)多，只不過是氫離子很快地逆向彌散進(jìn)入粘膜內(nèi)，不能測出而已。另一種說法是胃排空延遲，以致胃內(nèi)食物淤積。長時(shí)間的食物滯留可以引起胃竇機(jī)械性膨脹，并持續(xù)與胃竇粘膜相接觸，導(dǎo)致一時(shí)性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加，損害粘膜而形

5、成潰瘍。由此可見，不論哪一種說法，胃潰瘍的形成仍是胃酸作用的結(jié)果，但是和十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)制是截然不同的。 但是，根據(jù)近年來的大量研究，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)诩膊∵^程中每一個(gè)環(huán)節(jié)上，都各有其恒定的特點(diǎn)，二者之間存在著一系列的實(shí)質(zhì)區(qū)別。如十二指腸潰瘍好發(fā)年齡（2035歲）平均較胃潰瘍（4050歲）為小。十二指腸潰瘍集中位于一個(gè)特定的狹小部位球部；而胃潰瘍?cè)谧再S門到幽門的廣泛部位均可發(fā)生。十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素比較密切，多見于情緒不穩(wěn)定的多愁善感者；而胃潰瘍病人多伴有慢性胃炎；“O”型血型者、唾液中無血型抗原者、肝硬變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的十二指腸潰瘍病發(fā)生率較高；而藥物（阿司匹林、皮質(zhì)類固醇）所引起的多為胃潰瘍；十二指腸 胃十二指腸潰瘍 潰瘍的空腹胃酸、基礎(chǔ)酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明顯高于正常人；而胃潰瘍的胃酸分泌量和正常人相似，甚至較低。在發(fā)病機(jī)制上，十二指腸潰瘍是迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌過多所引起；而胃潰瘍或是胃粘膜抗力缺陷，引起氫離子逆向彌散或因胃排空延緩，食物停滯于胃竇，使胃泌素分泌增強(qiáng)的后果。胃潰瘍有惡變可能，而十二指腸潰瘍不會(huì)惡變成癌。十二指腸潰瘍對(duì)抗酸制劑止痛有良好效果。而在胃潰瘍則療效不明顯。由于以上各方面差異，因而二者對(duì)治療方法也有著不同的要求和效果。如十二指腸潰瘍對(duì)迷走神經(jīng)