口腔預防醫(yī)學-齲病的預防

1、齲病的預防齲病的預防提綱提綱 1. 關于齲病的基本認識關于齲病的基本認識 2. 齲病致病因素齲病致病因素熟悉：齲病致病因素。熟悉：齲病致病因素。3. 易感人群的檢測易感人群的檢測掌握：齲活性試驗。掌握：齲活性試驗。了解：易感人群的預測在防齲工作中的意義。了解：易感人群的預測在防齲工作中的意義。 4. 齲病的預防措施和方法齲病的預防措施和方法掌握：齲病的三級預防、菌斑控制在防齲中的作用。掌握：齲病的三級預防、菌斑控制在防齲中的作用。關于齲病的認識關于齲病的認識 在以在以細菌細菌為主的多為主的多種因素影響下，牙種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性硬組織發(fā)生的慢性、進行性、破壞性、進行性、破壞性的感染性

2、疾病，主的感染性疾病，主要表現(xiàn)為色、形、要表現(xiàn)為色、形、質(zhì)的改變。質(zhì)的改變。 健康牙體結(jié)構(gòu)健康牙體結(jié)構(gòu)冠冠根根牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙髓牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙周膜牙周膜根尖根尖齲齲 齒齒齲齲 齒齒窩溝齲窩溝齲光面齲光面齲齲齲 齒齒恒牙齲恒牙齲乳牙齲乳牙齲齲齲 齒齒根面齲根面齲齲病的危險因素齲病的危險因素齲齒齲齒細菌因素細菌因素 齲齲 齒齒 蛀蛀 牙牙蟲蟲 牙牙 “ “釋名釋名云：齲，朽也。蟲嚙之缺朽也。云：齲，朽也。蟲嚙之缺朽也?！?張守節(jié)張守節(jié) ，史記正義史記正義在以在以細菌細菌為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、進行性、破壞性的感染性疾病進行性

3、、破壞性的感染性疾病與齲病關系密切的細菌主要有與齲病關系密切的細菌主要有 變形鏈球菌屬 ： 變形鏈球菌 遠緣鏈球菌 （人類檢出率） （90%） （9%） 乳桿菌屬 ： 干酪乳桿菌 嗜酸乳干菌 放線菌屬 ： 粘性放線菌 內(nèi)氏放線菌 其它 ： 非變形鏈球菌細菌因素細菌因素變形鏈球菌為主要致齲菌的依據(jù)變形鏈球菌為主要致齲菌的依據(jù)1 1、唾液或牙面的變鏈菌檢出陽性率與齲病發(fā)生唾液或牙面的變鏈菌檢出陽性率與齲病發(fā)生 呈平行關系。無齲者有呈平行關系。無齲者有2020的人無此菌。的人無此菌。2 2、變鏈菌對糖類發(fā)酵產(chǎn)酸強，變鏈菌對糖類發(fā)酵產(chǎn)酸強，PHPH值可低于值可低于5 5以下以下3 3、將蔗糖合成葡聚糖

4、，后者與齲病的粘附有關將蔗糖合成葡聚糖，后者與齲病的粘附有關4 4、能接種復制。能接種復制。5 5、能制成疫苗使動物免疫。能制成疫苗使動物免疫。人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌口腔放線菌口腔放線菌 分 類 需氧情況粘性放線菌 兼性厭氧菌 有氧環(huán)境中加入CO2生長好內(nèi)氏放線菌 兼性厭氧菌溶牙放線菌 厭氧菌依氏放線菌 厭氧菌 放線菌與老年人根面齲的發(fā)生有密切關系放線菌與老年人根面齲的發(fā)生有密切關系口腔乳桿菌口腔乳桿菌特點特點: : 產(chǎn)酸力強、耐酸力高產(chǎn)酸力強、耐酸力高 與牙齒硬組織的親和力很低與牙齒硬組織的親和力很低, , 附著力小于鏈球菌，大量存在于齲洞中。附著力小于

5、鏈球菌，大量存在于齲洞中。作用作用: : 加速齲病的發(fā)展加速齲病的發(fā)展。人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌致齲菌應具備的基本生物學特征：致齲菌應具備的基本生物學特征： 粘附于牙面粘附于牙面形成牙菌斑形成牙菌斑 產(chǎn)酸產(chǎn)酸 耐酸耐酸 能在低能在低pHpH（5.05.0）環(huán)境中生長代謝。）環(huán)境中生長代謝。牙菌斑（牙菌斑（Dental PlaqueDental Plaque）粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細菌、細胞間物質(zhì)、少量白細胞、脫落上皮 細胞和食物殘屑等組成。不能用漱口或用水沖洗的方法把

6、它去除。細菌粘附細菌粘附營養(yǎng)維持營養(yǎng)維持酸的宿集酸的宿集 危險因素危險因素1 1、唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加、唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加2 2、唾液乳桿菌比例增加、唾液乳桿菌比例增加3 3、牙菌斑呈酸性、牙菌斑呈酸性4 4、牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加、牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加一、牙齒一、牙齒 解剖形態(tài)解剖形態(tài) 表面結(jié)構(gòu)表面結(jié)構(gòu) 排列排列 發(fā)育礦化發(fā)育礦化宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素二、唾液二、唾液 唾液是維持口腔生態(tài)環(huán)境的基地，物唾液是維持口腔生態(tài)環(huán)境的基地，物理清潔、抗附著、抗菌及緩沖。理清潔、抗附著、抗菌及緩沖。 任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成為任何造成唾液分泌障礙的原因

7、都可以成為齲病的易感條件。齲病的易感條件。(1) 成分成分 水、有機物、無機物、懸浮物（上皮細胞、水、有機物、無機物、懸浮物（上皮細胞、細菌、白細胞等）細菌、白細胞等） 電解質(zhì)電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F- HCO3-、PO43- 等 有機物有機物：粘液素和糖蛋白的復合物、淀 粉酶、乳鐵質(zhì)、尿素及其他低分子物質(zhì)等唾液唾液(2) 緩沖能力緩沖能力 作用：維持口腔恒定PH值 主要緩沖作用者： 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占總緩沖力的85% 磷酸鹽系統(tǒng)(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8)唾液唾液(3)(3)再礦化能力再礦化能力 齲的形成是唾液

8、齲的形成是唾液PHPH降低時釉質(zhì)間歇性脫礦降低時釉質(zhì)間歇性脫礦和和PHPH值上升時再礦化現(xiàn)象長期交替進行值上升時再礦化現(xiàn)象長期交替進行的過程的過程口腔中口腔中氟的水平氟的水平是釉質(zhì)脫礦與再礦化速度的是釉質(zhì)脫礦與再礦化速度的決定因子決定因子唾液唾液宿主因素宿主因素三、行為和生活方式三、行為和生活方式四、機體的全身狀況四、機體的全身狀況l過多過頻的糖攝取過多過頻的糖攝取食糖的食糖的頻率頻率比量更加重要比量更加重要l酸性飲料酸性飲料l不良飲食習慣不良飲食習慣飲食因素飲食因素時間因素時間因素 齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性進行性破壞性疾病。從菌斑的形成、致齲菌的代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)脫礦均需要一定時間。碳水化合

9、物在牙面上的滯留時間、牙齒萌出后的時間等，均與其他三因素相關連。年齡趨勢年齡趨勢 幼年時幼年時6 67 7歲為患齲高峰，老年人的根面齲歲為患齲高峰，老年人的根面齲隨年齡增長而增加隨年齡增長而增加。時間因素時間因素齲病的預測與早期診斷（一）易感因素預測（一）易感因素預測l患齲經(jīng)歷患齲經(jīng)歷l致齲微生物致齲微生物 l唾液唾液l全身健康狀況全身健康狀況社會行為方面社會行為方面齲病的預測與早期診斷（二）實驗室預測（二）實驗室預測lDentocult SMDentocult SM試驗試驗 lDentocule LBDentocule LB試驗試驗lCariostatCariostat試驗試驗lDentob

10、uff StripDentobuff Strip試驗試驗l刃天青紙片法刃天青紙片法l定量定量PCRPCR方法方法齲風險評價齲風險評價個體患齲風險個體患齲風險齲風險（齲風險（caries riskcaries risk） 一定時間內(nèi)患齲或者一定時間內(nèi)患齲或者新新發(fā)齲損的可能性；確定發(fā)齲損的可能性；確定易患齲的個體或人群，在齲病發(fā)生前給予一易患齲的個體或人群，在齲病發(fā)生前給予一定的預防措施，防止齲病的發(fā)生。定的預防措施，防止齲病的發(fā)生。齲活躍性（齲活躍性（caries activitycaries activity） 在在單位時間單位時間內(nèi)新齲的增值內(nèi)新齲的增值( (新齲增值新齲增值/ /時間時間

11、) )齲風險的評價齲風險的評價臨床檢查臨床檢查 已有的齲患情況、已有的齲患情況、 牙齒排列、外牙齒排列、外 形等形等實驗室檢查實驗室檢查 致齲菌評價致齲菌評價 細菌產(chǎn)酸能力檢測細菌產(chǎn)酸能力檢測 唾液緩沖功能評價唾液緩沖功能評價問卷調(diào)查問卷調(diào)查 社會經(jīng)濟地位、蔗糖攝入情況、社會經(jīng)濟地位、蔗糖攝入情況、 口腔健康行為口腔健康行為 1. 常規(guī)臨床檢查2. X線診斷3. 特殊儀器檢查早期齲診斷的重要意義早期齲診斷的重要意義l預防，控制和治療方式選擇預防，控制和治療方式選擇 以對疾病的正確以對疾病的正確診斷和病理變化的正確判斷為基礎；診斷和病理變化的正確判斷為基礎；l保守治療方式保守治療方式/ /非手術(shù)

12、治療非手術(shù)治療: :l氟化物促進再礦化氟化物促進再礦化l抗微生物制劑抗微生物制劑抑制齲活躍性抑制齲活躍性l窩溝封閉窩溝封閉l發(fā)現(xiàn)高齲風險個體，利于采取針對性措施發(fā)現(xiàn)高齲風險個體，利于采取針對性措施；l控制疾病進展，使齲病發(fā)展靜止甚至愈合，避控制疾病進展，使齲病發(fā)展靜止甚至愈合，避免過度脫礦和牙齒結(jié)構(gòu)丟失；免過度脫礦和牙齒結(jié)構(gòu)丟失；l評價防治措施的效果。評價防治措施的效果。視探診技術(shù)視探診技術(shù)Visual-Tactile detection依據(jù)顏色和質(zhì)地依據(jù)顏色和質(zhì)地 健康牙面完整、光滑、有光澤、無染色 活動性病損失去光澤，白色或者黃色，不透明；探診有粗糙感；無臨床可見的組織缺失。 靜止性病損白

13、色，棕色或者黑色，但有光澤；探診表面感覺質(zhì)硬光滑。牙根或者牙本質(zhì)處病損表現(xiàn)為黑色。 對新萌出牙齒和表面結(jié)構(gòu)（病損）可能破壞對新萌出牙齒和表面結(jié)構(gòu)（病損）可能破壞 主觀、定性評價新齲診斷標準（新齲診斷標準（Nyvad指數(shù)）指數(shù)）Nyvad指數(shù)Nyvad指數(shù)Nyvad指數(shù)Nyvad指數(shù)Nyvad指數(shù)四川大學華西口腔醫(yī)學院預防教研室牙合翼片放射檢查牙合翼片放射檢查Bite-wing l支持器支持器l平行投照技術(shù)平行投照技術(shù)l數(shù)字化技術(shù)數(shù)字化技術(shù)l放射減影技術(shù)放射減影技術(shù)放射檢查新技術(shù)放射檢查新技術(shù) 用于用于鄰面齲鄰面齲四川大學華西口腔醫(yī)學院預防教研室齲損對熒光的影響齲損對熒光的影響l熒光的散射熒光的

14、散射l激發(fā)光的屏障激發(fā)光的屏障l發(fā)色團分子環(huán)境改變發(fā)色團分子環(huán)境改變引起熒光淬滅引起熒光淬滅l蛋白性發(fā)色團的丟失蛋白性發(fā)色團的丟失ED定量光誘導熒光技術(shù)定量光誘導熒光技術(shù)lQuantitative light-induced Fluorescence（QLF）l氙燈產(chǎn)生波長氙燈產(chǎn)生波長370nm370nm藍光作為激發(fā)光，產(chǎn)生釉質(zhì)自熒光藍光作為激發(fā)光，產(chǎn)生釉質(zhì)自熒光（波長（波長 520nm) 520nm)；脫礦區(qū)將引起自熒光減弱，表現(xiàn)為暗；脫礦區(qū)將引起自熒光減弱，表現(xiàn)為暗區(qū)；圖像可以存儲、分析、定量評價以及傳輸；區(qū)；圖像可以存儲、分析、定量評價以及傳輸；激光熒光技術(shù)激光熒光技術(shù)DIAGNOden

15、t/penl來源于細菌代謝產(chǎn)物（原卟啉和來源于細菌代謝產(chǎn)物（原卟啉和meso- porphyrins) meso- porphyrins) ，而，而不是脫礦本身不是脫礦本身 ；l使用特殊激光照射時，牙齒激發(fā)熒光強度將隨表面的礦使用特殊激光照射時，牙齒激發(fā)熒光強度將隨表面的礦化程度改變而發(fā)生改變，其值能指示牙齒結(jié)構(gòu)脫礦程度化程度改變而發(fā)生改變，其值能指示牙齒結(jié)構(gòu)脫礦程度；l激光二極管發(fā)出波長激光二極管發(fā)出波長655nm655nm的脈沖光，口內(nèi)檢查頭發(fā)出的脈沖光，口內(nèi)檢查頭發(fā)出照射光和收集激發(fā)產(chǎn)生不同波的熒光，液晶屏上數(shù)字化照射光和收集激發(fā)產(chǎn)生不同波的熒光，液晶屏上數(shù)字化定量顯示熒光強度定量顯示熒

16、光強度 。DIAGNOdent/penl使用固體激光(l當固定波長光波刺激時可以在牙面產(chǎn)生熒光反射l熒光的改變依據(jù)牙齒表面的礦化程度. 這一改變的價值能指示牙齒結(jié)構(gòu)的脫礦程度DIAGNOdent penl檢查前先對牙面進行干燥l將尖頭輕輕接觸牙以使激光光線能進入牙的表面和需要測量的牙釉質(zhì)l通過以垂直方式移動測量尖可能增加精確度QLF檢查結(jié)果電學檢查電學檢查-ECMlElectrical Conductance measurement結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 牙釉質(zhì)是電的不良導體牙釉質(zhì)是電的不良導體。齲病發(fā)生時，隨脫礦進齲病發(fā)生時，隨脫礦進行釉柱間形成間隙并充滿行釉柱間形成間隙并充滿富含離子的唾液，使釉質(zhì)富含

17、離子的唾液，使釉質(zhì)電阻大大降低成為電的導電阻大大降低成為電的導體。電阻下降程度與齲病體。電阻下降程度與齲病損害的嚴重程度成正比。損害的嚴重程度成正比。通過測量牙齒表面到髓腔通過測量牙齒表面到髓腔的電阻值，可判斷齲病發(fā)的電阻值，可判斷齲病發(fā)生情況。生情況。 (Electrical Caries Monitor, ECMECM)l齲患部位的光散射和吸收較正常多，牙本質(zhì)齲在光透照下表現(xiàn)為褐色或桔黃色,牙釉質(zhì)脫礦在光透照下表現(xiàn)為灰色暗帶l清潔、干燥牙齒后進行觀察，可以觀測合面及鄰面齲，發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)齲l作為傳統(tǒng)視診方法的補充l為確保檢查結(jié)果,檢查者須接受很好的培訓齲損部位齲損部位Score 1Score

18、2Score 3Score 4Examples of enhanced visual scoring 更可靠地發(fā)現(xiàn)齲損 簡單,經(jīng)濟,為學術(shù)界 接受 可靠性好 提供等級資料 已證明有效增強光學檢查增強光學檢查 DIFOTIl在傳統(tǒng)在傳統(tǒng)FOTIFOTI的基礎上，加上數(shù)字型的基礎上，加上數(shù)字型CCDCCD相機，相機，將獲得的數(shù)字影像輸入電腦中運用專門程序進將獲得的數(shù)字影像輸入電腦中運用專門程序進行顯示和分析。行顯示和分析。 增強光學檢查增強光學檢查 FOTIlFibro-optic-trans-illumination Fibro-optic-trans-illumination l利用口內(nèi)光纖探

19、頭將光源發(fā)利用口內(nèi)光纖探頭將光源發(fā)出的高強度白光傳導并照射出的高強度白光傳導并照射在牙面在牙面, , 比較于周圍的健康牙比較于周圍的健康牙體組織體組織, ,脫鈣區(qū)域呈現(xiàn)黑色；脫鈣區(qū)域呈現(xiàn)黑色；l適合所有牙面，特別是適合所有牙面，特別是鄰面鄰面 ；l主觀評價；主觀評價；l口內(nèi)檢查存在視野限制，不口內(nèi)檢查存在視野限制，不易準確觀察；易準確觀察；l圖像無法記錄。圖像無法記錄。四川大學華西口腔醫(yī)學院預防教研室齲病診斷技術(shù)齲病診斷技術(shù)齲病診斷齲病診斷傳統(tǒng)技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)視探診視探診放射檢查放射檢查-根尖片根尖片-咬翼片咬翼片新技術(shù)新技術(shù)放射檢查放射檢查-數(shù)字化減影技術(shù)數(shù)字化減影技術(shù)增強視覺檢查增強視覺檢查-

20、FOTI-DIFOTI電學檢查電學檢查-ECM激光光學檢查激光光學檢查-QLF-DIAGNOdent超聲學檢查超聲學檢查其他其他-OCT四川大學華西口腔醫(yī)學院預防教研室早期齲檢測技術(shù)的評價早期齲檢測技術(shù)的評價1. 發(fā)病率高，發(fā)病范圍廣，對健康危害大。2. 治療成本 預防成本3. 通過病因控制措施，可以實現(xiàn)齲病的預防和治愈患病情況患病情況 我國5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，3544歲中年人齲病患病率為88.1%，6574歲老年人齲病患病率為98.4%。各年齡段齲均依次為：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5歲兒童97%的齲齒未

21、經(jīng)治療，12歲組為89%，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%91.7%的齲齒未治療。 2005年第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查治療成本治療成本第一恒磨牙 窩溝封閉 60 樹脂充填 180 根管治療 600-10000 冠修復 300 烤瓷橋 1000 種植牙 10000牙源性感染牙源性感染對繼承恒牙的危害對繼承恒牙的危害影響頜骨及顏面的生長發(fā)育影響頜骨及顏面的生長發(fā)育損傷口腔粘膜軟組織損傷口腔粘膜軟組織局部危害局部危害疼痛疼痛影響消化功能影響消化功能影響語言功能影響語言功能對心理的影響對心理的影響對其他重要臟器的危害對其他重要臟器的危害全身危害全身危害按齲病的自然發(fā)展過程，齲病的預防措施

22、可從任何按齲病的自然發(fā)展過程，齲病的預防措施可從任何階段介入，即貫穿于齲病發(fā)生前、后及轉(zhuǎn)歸的全階段介入，即貫穿于齲病發(fā)生前、后及轉(zhuǎn)歸的全過程。由于齲病發(fā)展各階段的特點不同，齲病的過程。由于齲病發(fā)展各階段的特點不同，齲病的預防可分為三級水平。預防可分為三級水平。三級預防策略三級預防策略初級預防（初級預防（primary preventionprimary prevention）病因預防（病因預防（etiology preventionetiology prevention）：）：在形成病理改變之前，在形成病理改變之前，針對致齲因素而采取的預針對致齲因素而采取的預防措施，旨在減少人群中新生齲的發(fā)生

23、。防措施，旨在減少人群中新生齲的發(fā)生。一級預防注重強調(diào)自我口腔保健，健康教育與促一級預防注重強調(diào)自我口腔保健，健康教育與促進，以及特殊的防齲措施。進，以及特殊的防齲措施。 一級預防一級預防l口腔健康教育口腔健康教育l制定營養(yǎng)攝取計劃制定營養(yǎng)攝取計劃l建立合理的飲食習慣建立合理的飲食習慣l定期口腔健康檢查定期口腔健康檢查l合理使用各種氟化物防齲措施合理使用各種氟化物防齲措施l進行窩溝封閉進行窩溝封閉l防齲涂料防齲涂料l菌斑控制菌斑控制一級預防一級預防二級預防二級預防齲病已進入病理形成期，但處于早期階段，即牙齲病已進入病理形成期，但處于早期階段，即牙已發(fā)生脫礦而尚未形成齲洞，所采取的適當?shù)囊寻l(fā)生脫

24、礦而尚未形成齲洞，所采取的適當?shù)闹委煷胧?。治療措施。包括定期檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷（包括使用包括定期檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷（包括使用X線線片輔助診斷）、早治療齲病，并作早期齲的預片輔助診斷）、早治療齲病，并作早期齲的預防性充填治療，阻止齲病的繼續(xù)發(fā)展和加重。防性充填治療，阻止齲病的繼續(xù)發(fā)展和加重。三級預防三級預防屬于屬于治療范疇治療范疇，是指齲病已發(fā)展到嚴重和晚期階，是指齲病已發(fā)展到嚴重和晚期階段，應最大限度的控制齲損、充填患牙、修復段，應最大限度的控制齲損、充填患牙、修復失牙、恢復牙的正常形態(tài)和功能。失牙、恢復牙的正常形態(tài)和功能。l對因齲病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙進行牙對因齲病而引起的牙髓

25、病、根尖周病的患牙進行牙髓治療；髓治療；l對因牙冠或牙根嚴重破壞而成為殘冠、殘根的病牙對因牙冠或牙根嚴重破壞而成為殘冠、殘根的病牙予以拔除；予以拔除；l修復牙體組織的缺損和牙的缺失。修復牙體組織的缺損和牙的缺失。齲病預防方法齲病預防方法（一）（一） 控制牙菌斑控制牙菌斑1.機械方法機械方法： 應用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學方法：化學方法：洗必泰 3.生物學方法：生物學方法：抗菌劑 、抗附著劑 （酶類、 甲殼素類）4.免疫方法：免疫方法：包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分齲病預防方法齲病預防方法（二）增強牙齒的抗齲能力（二）增強牙齒的抗齲能力 1.氟防

26、齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲（三）使用蔗糖代用品（三）使用蔗糖代用品 蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用較多的糖代用品是木糖醇。 堅持日常的堅持日常的刷牙刷牙習慣，減少菌斑在牙面上的習慣，減少菌斑在牙面上的堆積堆積牙菌斑控制牙菌斑控制牙菌斑控制牙菌斑控制l牙線牙線l鄰間刷鄰間刷l牙齦按摩器牙齦按摩器l潔治潔治1. 1. 洗必泰洗必泰(Hibitine)(Hibitine)，又名，又名氯已定氯已定。機制：與菌細胞的陰離子如磷酸根作用，使胞壁通機制：與菌細胞的陰離子如磷酸根作用，使胞壁通 透性增強而進入胞壁中使胞漿沉淀而滅菌。透性增強而進入胞壁中使胞漿沉淀而滅菌。2. 2. 枸櫞酸鋅

27、或氯化鋅枸櫞酸鋅或氯化鋅3. 3. 氟化物氟化物4. 4. 天然植物抗菌劑如厚樸、五倍子、天然植物抗菌劑如厚樸、五倍子、 金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等牙菌斑控制牙菌斑控制第四節(jié)第四節(jié) 氟化物防齲氟化物防齲一、氟化物與人體健康一、氟化物與人體健康 （一）人體氟來源（一）人體氟來源1.飲水飲水 2.食物食物 3空氣空氣4其他其他 （二）（二）氟的總攝入量氟的總攝入量 （三）人體氟的代謝（三）人體氟的代謝 1.吸收氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進入人體 2.分布 （l）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙 (3)唾液和菌斑 3.排泄 (1)經(jīng)腎臟排泄

28、(2)其他排泄通道 （四）氟化物防齲機制的假設（四）氟化物防齲機制的假設 （五）急、慢性氟中毒（五）急、慢性氟中毒一、氟化物與人體健康一、氟化物與人體健康二、氟化物防齲的全身應用二、氟化物防齲的全身應用（一）飲水氟化（一）飲水氟化 1.自來水氟化； 自來水氟化的原則自來水氟化的原則飲水的適宜氟濃度一般應保持在適宜氟濃度一般應保持在1mg/L之內(nèi)之內(nèi)；低氟區(qū)飲水含量在0.5 mg/ L以下以下時，在考慮加氟前，應首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況：如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上，則無加氟的必要；飲水氟含量在0. 5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于氟牙癥指數(shù)低于0.6時，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定：應以15歲兒

29、童的齲均歲兒童的齲均為標準，如果超過超過1DMFT,可酌情適當增加飲水氟含量；如DMFT很低，則可考慮其他預防措施；飲水氟含量超過1.5mg/L，則應采取措施消除過量的氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超過1時，應找出原因，采取措施，減少氟的攝入量；飲水含氟量應按季節(jié)、氣溫的變化而進行飲水含氟量應按季節(jié)、氣溫的變化而進行調(diào)整；自來水加氟需要嚴格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)嚴格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)，保證安全有效。 2.學校飲水氟化；二、氟化物防齲的全身應用二、氟化物防齲的全身應用（二）食鹽氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴劑（六）飲茶防齲三、氟化物防齲的局部應用三、氟化物防齲的局部應用（一

30、）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝膠（六）其他局部用氟方法 目前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。含氟牙膏含氟牙膏可降低齲病約25%。牙膏是自我保健維護口腔健康的必用品，是許多發(fā)達的工業(yè)化國家齲病發(fā)病率大幅度下降的主要原因之一。每天早晚使用含氟牙膏刷牙。 注意事項：、6歲以下應在父母與醫(yī)生監(jiān)督與指導下使用。、在飲水氟含量過高，有氟病流行的地區(qū)不推薦使用含氟牙膏。第五節(jié)第五節(jié) 窩溝封閉窩溝封閉 定義定義：窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在是指不去除牙體組織，在he面，頰面或面，頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，

31、舌面的點隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及其它代謝產(chǎn)物侵保護牙釉質(zhì)不受細菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病的一種有效方法。蝕，達到預防齲病的一種有效方法。窩溝封閉窩溝封閉作用作用 - 斷絕窩溝中細菌的營養(yǎng)來源，預防齲病發(fā)生斷絕窩溝中細菌的營養(yǎng)來源，預防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。窩溝封閉窩溝封閉一、窩溝封閉的適應癥與非適應癥一、窩溝封閉的適應癥與非適應癥 1.窩溝封閉的適應癥窩溝封閉的適應癥 窩溝深； 病人其他牙齒，特別對側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向； 牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3

32、4歲，第一恒磨牙在67歲，第二恒磨牙在1113歲為最適宜年齡。 窩溝點隙有初期齲，he面有充填物但存在未作封閉的窩溝。 一、窩溝封閉的適應癥與非適應癥一、窩溝封閉的適應癥與非適應癥2.窩溝封閉的非適應癥窩溝封閉的非適應癥 he面無深的溝裂點隙、自潔作用好； 患較多鄰面齲損者； 牙萌出4年以上未患齲； 病人不合作，不能配合正常操作； 已作充填的牙。二封閉材料的種類、性能及使用二封閉材料的種類、性能及使用 方法方法1種類及性能 依照固化方式，封閉劑可分為兩種： 光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封閉劑： （2）自凝固化封閉劑劑： 二封閉材料的種類、性能及使

33、用二封閉材料的種類、性能及使用 方法方法 2使用方法使用方法 窩溝封閉的操作可分為清窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化及檢查六個步驟劑、固化及檢查六個步驟 窩溝封閉劑的操作步驟窩溝封閉劑的操作步驟三、封閉失敗的原因及預防辦法三、封閉失敗的原因及預防辦法 導致封閉劑脫落的常見原因有： 1.術(shù)者操作不當：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。 2. 適應癥選擇不當。 3. 封閉劑材料的性能不足。 預防窩溝封閉的失敗應主要從以下兩方面著手：是要嚴格選擇適應癥；是要嚴格按操作規(guī)程進行操作。第六節(jié)第六節(jié) 預防性樹脂充填預防性樹脂充填 定義定義：

34、 預防性樹脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。 一、預防性樹脂充填的一、預防性樹脂充填的適應證適應證 1. 窩溝有齲損能卡住探針 2. 深的點隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象 3. 無鄰面齲損二、預防性樹脂充填的分類二、預防性樹脂充填的分類 1. A型 需用最小號裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料 2. B型 用小號或中號圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹脂材料充填； 3. C型 用中號或大號圓鉆去除齲損組織，洞深已達牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復合樹脂材料充填。三、操

35、作步驟三、操作步驟1. 依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小合適的圓鉆去除點隙窩溝的齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復合樹脂充填；6. 術(shù)后檢查第七節(jié)第七節(jié) 非創(chuàng)傷性修復治療非創(chuàng)傷性修復治療 定義定義：非創(chuàng)傷性修復治療（ART）是指用手用器械清除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。一、一、適應癥適應癥及操作方法及操作方法 （一）（一）適應證適應證 適用于恒牙

36、和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。 （二）（二） 基本材料與器械基本材料與器械 1. 材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑（10%弱聚丙稀酸）。 2. 器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧（鋤形器）、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙（或玻璃板）等。（三）操作步驟（三）操作步驟洞形準備：將牙用手斧將齲壞組織去除干凈，如果齲洞開口小，可用牙用手斧擴大入口。 窩洞入口制備窩洞入口制備 （三）操作步驟（三）操作步驟2. 清潔：處理劑一般為10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、干燥，準備充填。3. 混合與調(diào)拌：使用時應根據(jù)不同類型玻璃離子的產(chǎn)品說明進行調(diào)拌。4、充填、充填 材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充填材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充填應在材料失去光澤之前進行。應在材料失去光澤之前進行。 單面洞：單面洞： 隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好的玻璃離子放入隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好的玻璃離子放入備好的洞內(nèi)。為避免形成氣泡，最好沿洞的邊緣堆放備好的洞內(nèi)。為避免形成氣泡，最好沿洞的邊緣堆放材料，用挖匙凸面推壓材料。充填材料稍高于牙面，材料，用挖匙凸面推壓材料。充填