新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑

1、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑（2010年版）一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染。2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點狀、團塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版

2、社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。2.機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)改為機械通氣。3.抗生素：合并感染者使用抗生素。4.合并癥治療：合并嚴重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動脈高壓應(yīng)選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物）。（四）標準住院日為1015天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD10：P24.0）。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一

3、診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血氣分析、電解質(zhì)；（3）X線胸片。2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項。1.氧療注意事項。（1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。（3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。（4）機械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2.合并癥注意事項。（1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)

4、行。（2）掌握機械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。（3）注意發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復(fù)查的檢查項目。1.血常規(guī)；2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要復(fù)查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。（九）出院標準。病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析和胸片正?；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。（十）變異及原因分析。1.胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。2.機械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。二、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院

5、號： 時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 病情告知 如患兒病情重，盡快給予呼吸支持，及時通知上級醫(yī)師 家屬談話，簽署機械通氣知情同意書 根據(jù)呼吸情況、血氣分析、胸片程度，選擇呼吸支持方法 上級醫(yī)生查房，明確診斷 根據(jù)血氣分析、胸片情況，調(diào)整呼吸機參數(shù) 注意防治胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥，如病情重，缺氧明顯，要考慮發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓、氣漏 上級醫(yī)生查房 注意呼吸道感染 注意胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒護理常規(guī) 心肺監(jiān)護 根據(jù)患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血氣分析 胸片 血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì) 監(jiān)測心超長期

6、醫(yī)囑： 新生兒護理常規(guī) 調(diào)整呼吸機參數(shù) 營養(yǎng)支持臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血氣分析 復(fù)查胸片長期醫(yī)囑： 新生兒護理常規(guī) 調(diào)整呼吸機參數(shù)臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血氣分析、胸片 痰培養(yǎng)主要護理工作 入院宣教 氣道護理：注意無菌操作 注意出入量情況 注意血氧飽和度的變化 氣道護理：氣道分泌物，無菌操作 注意黃疸變化情況 注意患兒喂養(yǎng)情況 注意血氧飽和度的變化 氣道護理：注意氣道分泌物，無菌操作 注意患兒喂養(yǎng)情況病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：15天時間住院第414天住院第15天（出院日）主要診療工作 明確機械通氣指征，檢查呼吸情況 完善機械通氣相關(guān)檢查 密切觀察患兒病情，根據(jù)呼吸情況、血氣分析、 胸片，改變呼吸支持方法 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 入NICU 心電監(jiān)護 根據(jù)患兒情況適時開奶 預(yù)防性應(yīng)用抗生素臨時醫(yī)囑： 呼吸支持 呼吸監(jiān)護 禁食后增加補液 置管醫(yī)囑 呼吸道管理醫(yī)囑 完善感染檢查 血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖