中國Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌診療專家共識(shí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中國期非小細(xì)胞肺癌診療專家共識(shí)期NSCLC的分類和定義III期NSCLC分期復(fù)雜，針對(duì)不同分期治療模式不盡相同。共識(shí)根據(jù)世界肺癌研究會(huì)TNM分期第8版將III期NSCLC分為A、B 和C期，根據(jù)腫瘤是否具有手術(shù)切除的可能性，期NSCLC可分為可切除、不可切除和潛在可切除類。  可手術(shù)切除：包括A N01、部分單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且淋巴結(jié)短徑2cm 的N2和部分T4（相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)）N1  不可手術(shù)切除：包括部分A、B 和全部C期，通常包括單站N2縱隔淋巴結(jié)短徑3cm或多站以及多站淋巴結(jié)融合成團(tuán)（CT上淋巴結(jié)短徑2cm）的N

2、2患者，侵犯食管、心臟、主動(dòng)脈、肺靜脈的T4和全部N3患者  潛在可切除：包括部分A和B期，包括單站N2縱隔淋巴結(jié)短徑3cm的A期NSCLC、潛在可切除的肺上溝瘤和潛在可切除的T3或T4中央型腫瘤 多學(xué)科治療（MDT）策略共識(shí)提倡采取積極的綜合治療手段，融入多個(gè)學(xué)科，提供更多高級(jí)別的循證證據(jù)。   建議開展多學(xué)科診療模式，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療  患者的治療策略應(yīng)由胸外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、病理科和影像科等多學(xué)科醫(yī)師組成的專家團(tuán)隊(duì)討論決定。診斷分期與治療前評(píng)估 共識(shí)強(qiáng)調(diào)了進(jìn)行臨床診斷分期的

3、重要性，明確了檢查的手段及最佳時(shí)間，并提倡針對(duì)患者的個(gè)體化進(jìn)行治療前評(píng)估，從而有利于制定適合患者個(gè)體的治療方案。   臨床分期應(yīng)通過影像學(xué)檢查、氣管鏡、縱隔鏡、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)針吸活檢、超聲內(nèi)鏡等檢查手段進(jìn)行綜合評(píng)估（共識(shí)度：95%）  患者在開始治療前周內(nèi)進(jìn)行診斷分期；在初始診斷分期時(shí)，均應(yīng)接受腦MRI檢查，排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；對(duì)于有MRI檢查禁忌證或不可用時(shí)，推薦使用增強(qiáng)腦CT作為替代方法（共識(shí)度：100%）  推薦在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估患者合并疾病，在得到有效治療后再進(jìn)行肺癌治療；體力評(píng)分狀態(tài)（PS）影響患者預(yù)后和治

4、療方案的選擇。（共識(shí)度：100%） 治療方案根據(jù)腫瘤是否可手術(shù)切除，共識(shí)針對(duì)III期NSCLC患者明確了不同情況下的最佳治療方案，可參考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者診療路徑：可手術(shù)切除患者治療方案手術(shù)方案  最佳手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃；當(dāng)腫瘤累及支氣管時(shí)，最佳手術(shù)方式是在保證切緣陰性的前提下行袖狀切除術(shù)，應(yīng)盡可能地避免全肺切除；A 期T4、N01患者若術(shù)中切緣陽性（R1、R2），建議進(jìn)行再切除手術(shù)或放療（共識(shí)度：100%） 放化療方案  手術(shù)切除的患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行輔助化療，推薦含鉑的雙藥化

5、療為首選方案，應(yīng)優(yōu)先考慮順鉑為基礎(chǔ)的雙藥化療（共識(shí)度：100%）  對(duì)于 期（T4N01）患者，若病灶累及胸壁、近端氣道或縱隔，推薦接受誘導(dǎo)化（放）療+手術(shù)治療（共識(shí)度：77.0%），推薦術(shù)后接受輔助化療（共識(shí)度：100%）不可手術(shù)切除患者的治療放化療方案  推薦根治性放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。推薦首選同步放化療，對(duì)于高齡、PS為2分、有合并癥或無法耐受同步放化療者，序貫放化療可作為替代方案（共識(shí)度：100%）  同步放化療的化療方案，首選以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，對(duì)腎功能不全或胃腸道反應(yīng)太大無法耐受順鉑者，可考慮基于卡鉑的方案。同步放化

6、療建議24個(gè)化療周期，同步放化療后不需要進(jìn)行鞏固化療（共識(shí)度：100%）  推薦根治性放療的總劑量為6066Gy，1.82Gy/d，3033次。對(duì)于同步放化療，最大總治療時(shí)間不應(yīng)超過7周，序貫放化療應(yīng)盡量縮短放療的總時(shí)間（共識(shí)度：100%） 鞏固治療方案  放化療（包括同步及序貫）后48周無進(jìn)展的患者，推薦使用Durvalumab鞏固治療，治療時(shí)間為1年（共識(shí)度：80%）潛在可手術(shù)切除患者的治療  對(duì)于術(shù)前確診為A期N2患者，推薦新輔助化療+手術(shù)方案（共識(shí)度：100%）  對(duì)于潛在可切除的肺上溝瘤，推薦新輔助同步放化療后進(jìn)行手術(shù)治療（共識(shí)度：100%）  對(duì)于潛在可切除的肺上溝瘤、潛在可切除的T3或T4中央型腫瘤，患者術(shù)后病理學(xué)分期為N2，建議進(jìn)行放療（共識(shí)度：75%）；若患者切緣陽性，推薦考慮化療后進(jìn)行放療（共識(shí)度：87.5%） 隨訪和監(jiān)測(cè) 共識(shí)提出對(duì)患者術(shù)后及放化療后進(jìn)行隨訪及監(jiān)測(cè)的時(shí)間、次數(shù)和內(nèi)容。   R0切除手術(shù)后2年內(nèi)每36個(gè)月隨訪1次，25年建議每6個(gè)月隨訪1次，5年后建議每年隨訪1次（