低剖面可視化腔內(nèi)支撐裝置(LVIS支架)輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤.docx

1、臨床研究低剖面可視化腔內(nèi)支撐裝置(LVIS支架)輔助栓塞 治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤李健徐德才張少軍蘇賀先說任學(xué)院第一附屬任傍神經(jīng)外耳E H 2 3 3 0 0 21111目的 探i寸在俄W覽須協(xié)版崎的血管W治療中應(yīng)用皈鼠而可機(jī)化陷白支It裝置(Low profile Visualized I ntraluminal Support. LVISI方法 O ft 2 0 15 年 12 | - 2017 $ 8 月 25 O O ® O O中1 4例為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有動(dòng)脈瘤頸4 mm或瘤頸體比1/2 °根據(jù)動(dòng)麟瘤的痕頸及載侮動(dòng)麻管徑選擇不同膘的L vis o , o o a

2、o o o . 維果 25« o o e 1 a 261 o ' i o o o ,o o 2 故) 成:H站術(shù)后即時(shí)血管M Raymond ZE級(jí)23例，級(jí)1例，m級(jí)1例，峨時(shí)及1個(gè)月電話研卵復(fù)偵，網(wǎng)斯哥結(jié)局量表I Glasgow Ouicom e Scale. GOSl 5分17荊豐年后復(fù)直府血管勞散，切無宰R(shí)腐易最， 垮論ffl LVIS OOO)S?TO戔至可4【關(guān)蔑詞】根膈M;支架；鮮文 t I 1R : A文章第號(hào)：10 0 9 - 6 6 0 4 ( 2 0 1 8) 1 0 - 0 9 2 4 - 0 4doi： 1 0. 3 9 6 9 I j. issn.

3、 1 0 0 9 - 6 6 0 4. 2 0 1 8. 1 0. 0 1 7Analysis of L o w profile Visualized Intraluminal Support Stent assisted Embolization f o r Intracranial Aneurysms Li J i a n, Xu De c a i, Zhang S h a oju n, e! al. D e p a ilm e nt ol Neurosurgery, FirH AKili a ie d Hospital of B e n g b u Medical College, B

4、e n g b u 2 3 3 0 0 2, China Cone jponding author： S u H e x i a n, E mail： hexia nsu sohu. comI Abstract 0 b j e c t: v e T o explore th e safety a n i efficacy of L o w profile Visualized Iniraluminal Support ( LVIS) ste nl assisted em bolization for intracranial aneurysms. Methods A retrospective

5、 review of 2 5 p alients with inhacranial aneurysms were enrolled in our h ospiial from December 2015 to A u g u $( 2017, including 14 casesof acutesubarachnoidhemorrhage. All the aneurysmsh a iwide necks(neck size > 4 mm or dome Io neckratio < 2 ) . T h e differentsizes ofLVIS ste nhwere chos

6、en based o n th e parentartery diametera n d aneurysm neck size. Stent semideploying technique w a s performed. Results01 th e 2 5 patienh with intracranialaneurysms,26 LVIS stents ( 1 case of veiiebialartery dissecting aneurysmreceived2 LVIS sle nh I were successfully implanted (10 0%). According t

7、o Ih e Raymond grading, ih e immediate embolization re s ulls were grade 1, in 2 3 cases, grade U in 1 c a s a n dgrade HI in 1 case. T h e Glasgow O utcome Scale o n the discharged d a y a n d 1 month afle r hos pilalization was 5 p oinH. After 6 months of discharge, 17 p atie nh with cerebral a n

8、g i o g u p h y showed n o recurrence of aneurysm. Conclusion A p p lie a Ho n of LVIS sle nt toeflicie nLendovascular Ireatmenl of inlracranial wide neck aneurysms is sale a n dI K e y W o r d $|Intracranial aneurysms； Stent； Embolization近年來，血管內(nèi)介入治療相內(nèi)動(dòng)瞅侮己成為?，F(xiàn)盼療的 方O O # "'4.現(xiàn)徵導(dǎo)管技術(shù)，軟囊斯M 0 6

9、0支架希所栓塞技術(shù)"5應(yīng)用，被第崔了在 O ft i'7：O菅W甬療中弊置禽哭入載瘤幼此的問 題，動(dòng)瞅瘤可以得到更加致密栓塞， 治愈率得到了極 大提升。其中低剖面可視化住內(nèi)劉t I I( Low profile Visualized Intraluminal Support, LVIS)有25 伽 I 用 LV1S 000 0001 床資 并，探甘其安全性和有效性。1臨床資料與方法 1. 1 一般資料本組25例，男14例，女1 1例。年齡4476歲， 平均5 5. 1歲。1 4例突發(fā)頭痛、嘔吐黃彥，其中3例,意 « i ft , O 6 h3 d,行頭相CT檢直頂示

10、蛛網(wǎng)膜下 腔出血，再行頭1 CTA或全腦血管造影確由EmaXa旬Cmcoco4-E-g.2-w-二M* Mns三Ocet-ooooMoI 軫為相白詢耿海成餐成Hunt Hess分級(jí)項(xiàng),工I級(jí)1 1例，HI級(jí)3例。未破裂動(dòng)耿噂11例，物以頭猜、頭暈 就修，其中2例上臉下垂，行頭相CT及CTA | 診 為相內(nèi)訪耿借。術(shù)有歙像學(xué)資H物可明輸動(dòng)獨(dú)翩 杰、載康動(dòng)耿與動(dòng)脈瘩的前關(guān)系，術(shù)時(shí)再次行載 lit三維血管黃影，相內(nèi)幼歌海的發(fā)猜部位：頊內(nèi) 眥床麝段7例，眼初娜3例，后交通段7例，成交通段3例，脈絡(luò)瞋前動(dòng)麻段1例，貿(mào)內(nèi)動(dòng)膚分叉處1例， 大肪前動(dòng)脈A1段1例，椎動(dòng)似及基底動(dòng)瞬g O O t 2的，有巾大小

11、2. 314. 5 mm,其中 痼體 3 mm的微小動(dòng)此瘤1例，瘤體 5 mm小動(dòng)昧海4 例。瘤頸 2. 4 6. 5 mm 0病例納入標(biāo)準(zhǔn)：瘤領(lǐng) 4 mm的,對(duì)寬頸動(dòng)瞅孺，或是虱體比 1 2 O O ft I It,7i.1. 2方法1.2.1 主要 | | LVIS 支架MicroVention Terumo 公司，美國(guó)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第346 0 867號(hào), | 號(hào) 212517 - C AS, 2 1 2 5 2 5 - CAS, 2 13015 - C AS, 2 1 3 0 2 5 - CAS：支架導(dǎo)管為 Headway 21（Micro V e nlion Terum

12、o2 0 1 7 3 7 7 1 8 4 1 ）或 Prowler S e I e c: Plus ： C o d m a n & Shurtleff公司，美國(guó)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字20 13第3 7 7 4 6 5 1 號(hào)；Echelon 1。錢導(dǎo)管Medtronic 公司，美 國(guó)，國(guó)食藥監(jiān)械（虹字2014第3770904號(hào);微翱為Tra x c e s $ 14 （ Micro Ve nlion Terumo 公司 i 1 | ,國(guó)就 1 2 0 1 5 3 7 7 1 0 3 3 ）或 Synchro Stryker Neurova$ cula公司，弟國(guó)會(huì)僉藍(lán)成字2 014第 3

13、7 7 4 7 1 4 號(hào);Envoy 導(dǎo)弓| 導(dǎo)管（Codman & Shurtlefl 公 司，美國(guó)，國(guó)兼注進(jìn)2 0 1 6 3 7 7 1 0 8 0）,1. 2. 2手術(shù)方明在全麻下行LV1S O O « 內(nèi)訪此癟栓塞術(shù)，其中23例擇期手術(shù)，2例急診手術(shù)o 11例未破裂動(dòng)昧痼術(shù)前3天開始口服雙抗血O ft . R O # 10 0 mg + | ft I 75 mg, § B1次；1 4例破裂幼北瘤（1 2例擇期手術(shù)+ 2例急軫手 術(shù)）術(shù)前一次性口服負(fù)荷量雙抗血小板藥物，阿司匹林3。mg +斯毗格雷3。mg。術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈孺的宿 OtOltgiiOO 號(hào)的 L

14、VIS , O 支更撰晶成技術(shù)3 T W放置強(qiáng)簧血管造影動(dòng) 耿瘤不再顯影后，完全釋放支架。在暮放支架過程中，當(dāng)我 值血管較為平坦或與分支血管成鈍角時(shí)，可以適當(dāng)推擠支 架，即在支架頭端固定后適當(dāng)推支架導(dǎo)管，讓支架導(dǎo)管帶上 一定的張力，同時(shí)推支架推送桿使支架在黑踱口處壓房，達(dá)到更密的贛 金屬蜀蕾率（囹1 ）;在我播血管相對(duì)樣角較急或與分 支血管成銳食時(shí)，在棒成支架時(shí)，支架頭端固隹后適當(dāng)?shù)乩?支架導(dǎo)管，卸去弗力，可M支架更將覽曜及打開。1. 2. 3術(shù)后處理對(duì)于液裂訓(xùn)耿媒,術(shù)后拔第后即O T O O f ff O 4 0 0 （MU, 一 天 2 旅，術(shù)后第 1天起口艮阿司林100 mg + I f

15、t O 75 mg.10 1次，3個(gè)月后停用銃耿崔雷，阿司陽(yáng)林終身很用, 皮下注膈物與口服雙混物有6小時(shí)重疊后，停用氏分子肝素鑰。對(duì)于未破裂動(dòng)瞅黑，術(shù)后不使用低分 子肝素，位口版雙抗，服我方案同釁姍知患者神志清盈，無明顯頭痛可以出院，出院后36個(gè)月復(fù)llitM1. 2. 4療效評(píng)價(jià)由2位神經(jīng)介入醫(yī)師根據(jù)Raymond O ' 1,1 O ）5 O I菅誼歉反術(shù)后偷市的鑿 血管造歙的栓塞效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求術(shù)中栓蹇后O fi t f§ Pl O a Raymond 工 O H .2結(jié)果9例雇放支架時(shí)適當(dāng)推擠，16例正常釋放支架。按Raymond分級(jí)評(píng)價(jià)栓塞效果，術(shù)后即時(shí)造i 2

16、3例達(dá)到Raymond 工 級(jí)（1例右樨動(dòng)保破裂夾層 訓(xùn)臃術(shù)中單支架置入后，即時(shí)耶戕砒有顯歉,雙LVIS支架置入后，術(shù)標(biāo)此時(shí)浦散為Raymond 工級(jí)）；1例左推動(dòng)耿夾層動(dòng)妹僵為Raymond 口級(jí)（圖2） .1010000000 大fi i t A2段不顯歙，應(yīng)用晶粟械、法舒地泉等 藥物抑彩，未強(qiáng)調(diào)栓塞的致密性，叩時(shí)it歙為 Raymond M級(jí)。栓塞有效（Raymond 工 級(jí)+II 級(jí)）率 為 96. 0% ! 2 4 2 51 （ 2 5 O K O 1 個(gè)月 后電話質(zhì)飭,切枝復(fù)忌野3枝li哥維局量表I Glasgow outcome scale, G 0 SI 5分17例豐年標(biāo)復(fù)直/

17、血管 造影，均無所此痼晶影，1例雙支架置入的椎動(dòng)脈夾層動(dòng)底癟 或瘟動(dòng)脈閉塞，患者無不適癥狀。3討論在預(yù)內(nèi)寬成動(dòng)瞅招、梭形、夾層動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療中 存在律簧圃易突入哉噂訪*、栓塞不致幻易復(fù)發(fā)等清 加支架戟栓塞奶寬相n眥度內(nèi)寬成訪族樽的治愈率得到了極大能高。目t IH 上常用的支架核照金屬鬟蓋率來分主要有3類： Neuro:orm或Enterprise支架，金屬霞蓄辜在10 % £5 ; LV1S支架，金屬最蓋率23%：以Pipeline支架為代表LVIS 支架 和Neuroiorm或Enterprise'支架li比放，困其是編 織支架，不僅能起到“柵欄”樣作用，防止動(dòng)脈瘤內(nèi)彈

18、簧圈向裁痼動(dòng)昧的突出，而且可以在釋放時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茢D，達(dá)到更多的瘤領(lǐng)口處的金屬最蓋，形成0 I A.交通段朝瞇窗1起慎關(guān)），俺煎口處可兌后交通朝歌，紙置頭）；B.術(shù)中氏用支栗：C.俺 煎口處可殳緊律k;D.術(shù)后可貝后交通詢弗保存 2 A.木甫3D血管讖示左祗動(dòng)旋 夾房訪8j著（起胃頭），也于左小盼后下切贏（細(xì)箭頭；開口上方處：B"諼雄示ft訪盅夾層動(dòng) 耿if ： C.術(shù)后即列it最可貝夾層卻歌侮Raymond U ： D. O 5個(gè)月復(fù)直可見左根勒膿夾房動(dòng) 耿痼不再顯影次貝思理口處'H律*,理論上可認(rèn)誠(chéng)少?gòu)?fù)發(fā)，氏O O O I i菅；由于lvis t O R JL直笆 0.

19、9 mm,在食小小動(dòng)R將或蹬t tt > 1 2的和月籟 卻保播的栓塞過程中，牌低了彈簧圈逃逸的可能° LVIS支架 I Pipeline O fi tt g , LVIS支架適用掘更廣，不儀 適用于筋侑環(huán)訓(xùn)族疝，也茜用于后借環(huán)動(dòng)林海，且費(fèi)用較氏。本暨中景iH支架“半棒虹技札彈簧題 入動(dòng)此瘤內(nèi)后會(huì)向載瘤動(dòng)此項(xiàng)微導(dǎo)管，適時(shí)調(diào)整微導(dǎo)管辛常 必要，由于LVIS O O 1 I 0. 9 mm. O了它在精 助彈簧置栓塞過程中很灘進(jìn)行微導(dǎo)管穿網(wǎng)孔挽作，調(diào)整栓塞微 導(dǎo)管，M “半釋放”技術(shù)，術(shù)中微導(dǎo) 管不會(huì)緊!O管壁使微導(dǎo)管得煩時(shí)恥。本虬9例在釋放支架時(shí)，對(duì)支架進(jìn)行了活當(dāng)蹦 擠，通過推擠

20、支架可以增加構(gòu)預(yù)處金屬最蓋率，如后交通動(dòng) 耿升口在朝H瘤強(qiáng)處，通過壓貿(mào)試驗(yàn)驗(yàn)證后交通動(dòng)耿 必'須保留時(shí)，有時(shí)可通過推擠支架使支架在借領(lǐng)口處 "插樣”擴(kuò)張，便強(qiáng)簧圈不會(huì)阻照后交）！訓(xùn)耿，后交通初 歌得以保留。要注意的是網(wǎng)支 架會(huì)增加支架的短縮率，故治療時(shí)在考慮支架型號(hào)時(shí)，不 僅要考慮瘤頸口兩側(cè)要有7 mm的支架履蓋， 3O I 1131 « O歉海的血管W做集治療中，采用LV1S支堅(jiān)的氏 編"放方式,使支架在瘤煎口處卻律'T張，后遮動(dòng)瞅保 留，并計(jì)算出此處噂頊口處支架辰編后金屬I 1 I S 3 5. 0 ±2,8） % ：初妹描栓重己經(jīng)從

21、單級(jí)的訓(xùn)底瘤埴實(shí)，向重建 OiOIO： Wang |141UfMOO 海監(jiān)內(nèi)血枕詢力學(xué)的勤4,認(rèn)為卓一 LVIS支果導(dǎo)浙 放義務(wù)于雙Enterprise支架，區(qū)比卓Pipeline支架 差。本組1例破裂的左椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)中置入1故 lvis o.igaooo.onii 思影 U 級(jí)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)直初保僵不再顯歙，可 虢血管的金屬最蓋率較高，內(nèi)皮細(xì)巾己經(jīng)沿支架 爬行履蓋夾層設(shè)口。本組1例破裂的右祗動(dòng)/夾U詢ft 有，術(shù)中置入1 ft LVIS O , O S ft埴塞第簧圈, 即列血管造影顯示動(dòng)肽瘤仍顯影，再置入1 ft LVIS支臬， 術(shù)后此劉皆歉Raymond 工 坂，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用雙抗

22、 血小板藥物，半年后復(fù)查血管造影，載瘤椎動(dòng)Ift閉案，對(duì) 側(cè)推動(dòng)瞅增相，患者無任何癥狀，可能因支架損傷載瘤 切此壁而導(dǎo)致血管 內(nèi)煩生1lvis O i O O 療，效果明確，安全可靠，但鼎放有一定的技術(shù)要求，需要專l'1的1）11 I ,長(zhǎng)期效果仍缺乏大量隨訪colorectal carcinomas. Endoscopy, 2 0 1 8, 5 01 11 : 6 9 - 7 4.Takeda K, Kudo SE, Minwa M- et al. Comparison of the e n d o c y t o s c o p i c and c 1 i n i c o p a

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