2015浙考申論模擬試卷5內(nèi)容

1、公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)造、書寫輝煌！2015 年浙江省錄用申論試卷滿分：100 分 時限：150 分鐘一、注意事項1.本題本由給定資料與作答要求兩部分。時限為 150 分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為 40 分鐘，作答參考時限為 110 分鐘。滿分 100 分。2.監(jiān)考宣布開始時，你才可以開始答題。3.請在題本、答題卡指置填寫的姓名，填涂準考證號。4.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答在答題卡指置。未按要求作答的，不得分。5.監(jiān)考宣布結束時，考生應立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考確認數(shù)量無誤、離開后，方可離開。嚴禁折疊答題卡！二、給定資料資料 1：

2、2009 年新醫(yī)改以來，醫(yī)保覆蓋范圍和報銷比例的提升進一步激發(fā)了醫(yī)療服務需求的釋放。醫(yī)療衛(wèi)生作為人的基本需求，具有明顯的剛性特征，醫(yī)療衛(wèi)生往往隨著居民收入的增長優(yōu)先得到滿足。根據(jù)2013 年我國衛(wèi)生和計劃事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2013 年，醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達 73.1 億人次，比上年增加 4.2 億人次（增長 6.1%）。2013 年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診 5.4 次。2013 年總診療人次中，醫(yī)院27.4 億人次(占 37.5)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 43.2 億人次(占59.1)，其他醫(yī)療機構 2.5 億人次(占 3.4)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加 2.0 億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機

3、構診療人次增加 2.1 億人次。2013 年公立醫(yī)院診療人次 24.6 億人次（占醫(yī)院總數(shù)的 89.8%），民營醫(yī)院 2.9 億人次（占醫(yī)院總數(shù)的 10.6%），均較上年有所提升。2013 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診量達 16.6 億人次，比上年增加 1.0 億人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診量占門診總量的 22.8%，所占比重與上年持平。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)分析，以中國市場為例 2012 年的增長率為 20.4%，而同期世界醫(yī)藥市場的增長率為 10.0%，中國是世界范圍內(nèi)增長最快的地區(qū)市場之一。資料 2：15 浙考申論集訓班1：公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)

4、造、書寫輝煌！北京市衛(wèi)生局曾組織過一次特殊的體驗活動，請 19 家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊掛號到看病一共用近 7 個小時，但真正看病不過 20 分鐘，排隊等候占整個就診時間的 95.1%。這種現(xiàn)狀還將進一步持續(xù)下去。生前是哈爾濱市一所中學的離休教師。一年前 74 歲的被患上了惡性淋巴瘤。因為化療引起多臟器功能衰竭，今年 6 月 1 號，他被送進了哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護室。之后的兩個多月時間，他的家人在這里先后花去 139 萬多元的費。這不是個案，在很多地方都不同程度。上世紀 50 年代，由于財力不足，對

5、公立醫(yī)院實施了“以藥補醫(yī)”政策。在當時，這對保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展，起到了積極作用。但市場化后，公立醫(yī)院要負擔自身發(fā)展和醫(yī)務工資的一大部分，這一階段性措施慢慢變成長期依賴。而因為監(jiān)管漏洞和投入不足，隨之而來的商業(yè)賄賂、藥品回扣，造成了一些醫(yī)生開大處方、做大檢查，不僅增加了公眾看病的費用，更扭曲了醫(yī)務的職業(yè)行為，導致醫(yī)患信任的流失。從這個角度看，取消以藥補醫(yī)非常必要。但要解決看病貴、看病難，恐怕不能僅僅憑這“一招鮮”。取消“以藥補醫(yī)”的政策能否取得預想效果，關鍵在于回答好“拿什么補醫(yī)”的問題。浙江的做法，是通過“醫(yī)療服務”來進行補償，但這個費怎么收、收多少，同樣是一個問題。完善好醫(yī)療服務的分級

6、診療、分類定價、優(yōu)質優(yōu)價，才能用醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)務勞務價值，引導醫(yī)院提供更好的醫(yī)療服務，最終從以藥補醫(yī)轉向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。資料 3：的不如洗腳的、劃肚皮的不如劃鱔魚的、開顱的不如理發(fā)的此類現(xiàn)象比比皆是，反映了我國醫(yī)療服務價格極不合理。近十多年來，由于勞務技術價格嚴重偏低，極大地挫傷了醫(yī)務的積極性。例如，在北京的三甲醫(yī)院，一臺晚期肺癌手術，六七個人奮戰(zhàn)七八個小時，技術勞務費不足 1000 元；高強度的一級護理， 一天只有 9 元。中醫(yī)師做一次針灸，4 元；做一次拔罐，3 元；做一次推拿，10 元。如此廉價的勞動，生的心靈“很受傷”。一位醫(yī)生自嘲說，到公園看猴還得花幾十元門票錢，而掛個號只有十幾元

7、，看病還不如看猴貴。近十多年，盡管物價水平持續(xù)上升，但公立醫(yī)院的掛號費始終巋然不動。有人戲稱，中國醫(yī)生“拿著賣白菜的錢，干著最尖端的活”。號淪為“白菜價”，既是對價值的15 浙考申論集訓班2：公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)造、書寫輝煌！不尊重，也是對生命價值的不尊重。即便是著名的北京協(xié)和醫(yī)院，普通門診的知名號仍是 14 元。而協(xié)和門外的停車費、旅館費、快餐費早已翻了好幾番。其實，掛號費反映的是醫(yī)生的技術價值。技術價值被低估，必然導致醫(yī)療行為扭曲。很多醫(yī)生把心思放在了吃回扣上，而不是放在提高醫(yī)術上。因為一位醫(yī)生的收入與技術無關，而與使用的藥品、耗材數(shù)量有關。所以，超低掛號費的最大弊

8、端就是催生過度醫(yī)療。在醫(yī)療行業(yè)中，號是稀缺。按照市場規(guī)律，價格是稀缺程度的反映。越是稀缺，市場價格越高。但是，目前的號價格完全與市場供求脫節(jié)，形成了一個“價格洼地”。例如，三級醫(yī)院和醫(yī)院的掛號費相差無幾，既然花費差不多，誰不愿意享受最好的呢？因此，三級醫(yī)院總是人滿為患，分級診療阻力重重。事實上，運用價格杠桿，可以有效調節(jié)供求。當大醫(yī)院和小醫(yī)院、知名和普通的價格差距足夠大時，患者就會自動分級診療。有剛性需求的患者，首選大醫(yī)院和知名；沒有剛性需求的患者，首選小醫(yī)院和普通。這樣一來，大醫(yī)院至少能分流部分患者。材料 4：近日，市民向本報報料，一度沉靜的“黃牛黨”最近又把目光盯向了長沙一些大醫(yī)院門診的掛

9、號票，導致 8的掛號票，經(jīng)“黃牛黨”手里轉手倒賣，少則賣個二三十元，多則賣出數(shù)百元。，幾天前，他到湖南中醫(yī)附一醫(yī)院為父親的號，排隊等候時知掛號票早就沒有了，恰好，旁邊一中年男子說有票，但 8 元錢的掛號票要 花上 200 元才能買到，沒有辦法，他就給了對方 200 元錢，對方卻從窗口取出一張預約票，竟是他人的名字，由于趕時間，他拿著這張他人的掛號票，也為父親看了病。“預約票一大早就被他們預約光了，太黑了?！苯吲c民警一道來長沙幾家有名的大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)“黃牛黨”都比較活躍。漂亮整潔的門診大樓內(nèi)外，一些中年男女看到有人走進門診大樓或者走到名醫(yī)宣傳欄處時，便上前悄悄詢問：“你看哪個科的??？尋找哪位名醫(yī)

10、，我這有掛號票。”而到醫(yī)院掛號窗口詢問，一些知名的掛號票早在數(shù)天前就被預約一空了。材料 5：在投入不足的情況下，看門診、做手術基本是虧本的，醫(yī)生只能用其他方式來補償收入不足。例如，讓多做化驗和檢查，在手術中多使用耗材和藥品?？傊蛎鲈谘蛏砩?，患者就是的“羊”。由于醫(yī)療消費是醫(yī)生主導下的消費，患者沒有任何討價還價15 浙考申論集訓班3：公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)造、書寫輝煌！的余地，只能成為“刀俎”之下的“魚肉”。結果，很多人不僅花了不該花的錢，還吃了不該吃的藥，抗生素就是最典型的案例。其實，全世界的醫(yī)生都是靠技術吃飯，而我國的醫(yī)生卻是靠賣藥吃飯，醫(yī)生成了藥品銷售的終端環(huán)節(jié)

11、。假如醫(yī)生的勞動技術升值了，醫(yī)生靠看病能夠獲得有尊嚴的高薪，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的阻力就會大大減少。作為一家非性和事業(yè)編制的民營醫(yī)院,浙江省蕭山醫(yī)院是和民資合辦的一家綜合性醫(yī)院,日均門診量達到 5000 人次?！霸诠⑨t(yī)院醫(yī)療服務價格十分低廉的情況下,民營醫(yī)院是提價的。否則,會用腳投票,到區(qū)內(nèi) 7 家公立醫(yī)院看病?！边@家醫(yī)院院長商煒煒表示。資料 6：你知道“家門口”的社區(qū)醫(yī)院嗎？當你生病的時候，會就近到那里去看病嗎？“我定點的社區(qū)醫(yī)院是金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但我生了病還真的很少去。其實社區(qū)醫(yī)院離家近，藥費還便宜，醫(yī)生的態(tài)度要比大醫(yī)院好，但總覺得心里沒底，所以就寧愿去大醫(yī)院受排隊的苦?！奔易√J莊四區(qū)

12、的 61 歲居民沈亞南說。為什么不去社區(qū)醫(yī)院？沈亞南的話代表了很多人的態(tài)度關鍵是技術得不到認可?！按筢t(yī)院多多，放心點?！薄吧鐓^(qū)醫(yī)院我就去掛掛鹽水，配配常用藥?！薄拔乙缘乃幧鐓^(qū)沒有，只好去大醫(yī)院?！辈稍L中，多數(shù)居民表示對社區(qū)醫(yī)院“不買賬”，而認可者多為老年人。“上門建立健康時，很多居民不愿透露的信息，如號碼、相關病史等，主要還是對社區(qū)衛(wèi)生服務不熟悉，對社區(qū)醫(yī)生不放心。”一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生在日常工作中感受到了這樣的“信任”，他們反映，在時經(jīng)常吃“閉門羹”。顯示，68.3%的受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平。62.9%的受訪者表示在目前的分級診療系統(tǒng)下，選擇社區(qū)醫(yī)院。一提起社區(qū)醫(yī)院，荊州的就

13、有一肚子氣。有一次她吃壞了肚子上吐下瀉，想著去不用排隊、離家近的社區(qū)醫(yī)院簡單看一下。結果醫(yī)生問診不仔細，還開了一大堆藥。最后到市醫(yī)院檢查，很快就查出來她得的其實就是普通的腸胃炎。“社區(qū)醫(yī)院一直不被重視，坐診醫(yī)生的水平很多都不如大醫(yī)院，當然很難被患者信任?！薄盎颊呖床』ㄥX買的是放心?！奔易”本┏枀^(qū)的認為，三甲醫(yī)院有知名醫(yī)師隊伍，醫(yī)療也足夠齊全，在同樣的價格水平下，大家會選擇信譽有保證的大醫(yī)院還是那些不起15 浙考申論集訓班4：公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)造、書寫輝煌！眼的小醫(yī)院，是顯而易見的。畢竟沒有人會拿的身體開玩笑。資料 7：說到社區(qū)醫(yī)生的水平，濟南市第五醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)生，社

14、區(qū)醫(yī)生雖號稱全科醫(yī)生，其實大多數(shù)只是內(nèi)科醫(yī)生，也只能看內(nèi)科病。而且社區(qū)醫(yī)生的學歷普遍不高，進修機會和在職培訓更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫(yī)術很難得到提升。“工資 2000 元出頭，獎金最多 1000 元，但工作卻很繁重，不僅要提供社區(qū)醫(yī)療保障，還要開展多達 11 項的公共衛(wèi)生服務工作，而許多社區(qū)居民的不配合還也讓人寒心?！狈磫枺骸按鲞@么差，說出來又不是很有面子的工作，怎么吸引優(yōu)秀醫(yī)生呢？”在遼寧大連開辦了的診所。他曾經(jīng)是大醫(yī)院急救中心的醫(yī)生，后來因感覺付出與收獲不成比例而走出了體制。他告訴，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生性大，沒有統(tǒng)一的管理標準，新生頂不上，而且良莠不齊。據(jù)他觀察，只有三分之一的居

15、民來社區(qū)醫(yī)院就診的，多數(shù)仍然傾向去三甲醫(yī)院。家住江西的老人表示，雖然社區(qū)醫(yī)院缺醫(yī)少藥，但在大醫(yī)院的體驗還不如社區(qū)醫(yī)院?！耙娽t(yī)生問診才不過幾分鐘，卻要的時間浪費在排隊上。掛號、看病、取藥弄得人精疲力竭。要是社區(qū)醫(yī)院能讓人信得過，我們老年人又何苦非要擠去大醫(yī)院呢？”“我去社區(qū)醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)那邊沒有科室劃分，都是全科醫(yī)生?！奔易〕俏鞯慕阏f：“那么年輕的醫(yī)生，就掛著全科這么大的名號，我覺得，有點不靠譜吧?！薄皸l件也很一般，印象里老是有不少人口，還有來的孩子，一說起來社區(qū)醫(yī)院，就想起來那些孩子哭鬧的嘈雜聲音?！奔易〕潜钡恼f，很多檢查項目社區(qū)醫(yī)院都沒有。資料 8：“60 歲以上老人占 24%，每四個常住居

16、民就有一名老人。”這是杭州上城區(qū)化的真實寫照?！斑@一群體不僅是健康服務的重點人群，也是罹患疾病的高危人群，居家養(yǎng)老服務特別需要醫(yī)療衛(wèi)生方面的。”杭州市上城區(qū)民副調研員說。“居家醫(yī)療服務是深化落實醫(yī)改，轉變就醫(yī)模式的主要形式。推行居家醫(yī)療就是將社區(qū)衛(wèi)生服務功能不斷延伸和細化，讓街道、社區(qū)醫(yī)生扎根于基層，真正為群眾防好疾、看好病、服好務?！焙贾菔猩铣菂^(qū)衛(wèi)生局副說。據(jù)了解，上城區(qū)目前有 5 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、33 家社區(qū)衛(wèi)生服務站，已構建較完善的“15 分鐘就醫(yī)圈”，快速發(fā)展的衛(wèi)生信息化建設以及中適宜技術在社區(qū)也廣為運用。目前上城區(qū)已有 52 個社區(qū)責任醫(yī)生團隊負責開展居家醫(yī)療工作，實行契約式、責

17、任制15 浙考申論集訓班5：公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)造、書寫輝煌！服務。每個團隊由社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生等專業(yè)組成，實行團隊長負責制。通過責任制簽約，老人的健康需求和醫(yī)生的使命緊緊在了一起，醫(yī)生也不再是簡單的對癥下藥，而是根據(jù)的身體狀況，更加側重于“”，通過健康教育、合理的飲食引導、提倡適當運動等一系列的工作，為居民的健康保駕護航。不僅如此，上城區(qū)還結合轄區(qū)實際情況，形成了各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)責任醫(yī)生團隊實施分工負責、互相協(xié)作的網(wǎng)格化管理，以實現(xiàn)中心（站）所服務區(qū)域的居家醫(yī)療服務。值得一提的是，為了有效推進居家醫(yī)療工作，上城區(qū)還運用，將居

18、民散布在各個衛(wèi)生機構的各類健康活動數(shù)據(jù)起來，連續(xù)、動態(tài)、全方位的個人電子健康。目前，上城區(qū)衛(wèi)生局與浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院）已著手數(shù)據(jù)平臺對接調試，預計到今年 8 月底，上城區(qū)居民到浙醫(yī)二院就診，只要輕點鼠標，就可獲得的疾病史、病史、用，使就診更有性，更有效率。據(jù)，截止到今年 7 月 10 日，上城區(qū)建立健康34.3737 萬份，完成進度99.75%；居家醫(yī)療服務簽約人數(shù) 44284 人，簽約率為 12.85%；其中 90 歲以上老年人完成率為 65.36%，殘疾人完成率為 78.51%。資料 9：上城區(qū)衛(wèi)生局充分利用轄區(qū)內(nèi)優(yōu)質衛(wèi)生，加強與浙醫(yī)二院、浙一醫(yī)院、浙江省中、杭州

19、市一醫(yī)院等省市醫(yī)院的協(xié)作，通過雙向轉診、預約、同質化培訓、特色學科培育等合作，為居家醫(yī)療提供技術保障、智力支撐和科研平臺，并且還推廣使用“生命”、“一鍵通”等多種照護，力求在特殊群體和高端服務需求方面謀求。據(jù)了解，目前上城區(qū)在社區(qū)工作的醫(yī)護，經(jīng)衛(wèi)生行政部門認可的培訓率達到了 90%以上，已有培訓的全科醫(yī)生 264 人。此外，2011 年，上城區(qū)衛(wèi)生局和浙醫(yī)二院合力打造的預約智能系統(tǒng)開始全面運行，凡是在上城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的患者均能享受預約“綠色通道”服務。據(jù)，浙醫(yī)二院每天會向上城區(qū) 5 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心號 200 個，社區(qū)醫(yī)生可以通過工作平臺直接為預約。上城區(qū)前期對所有全科醫(yī)生進行培訓

20、，掌握各個的特長，提高甄別能力，而浙醫(yī)二院除了將下屬的“培訓大學”全面向上城區(qū)醫(yī)生開放，采取所有培訓和進修都遵循“同質化”的原則外，還在疾病篩查、社區(qū)、康復治療等方面對社區(qū)學員進行性授課和培訓，15 浙考申論集訓班6：公考名師團·專注公考名師帶你一起創(chuàng)造、書寫輝煌！并推出了 “1+X”醫(yī)師結對幫扶模式。據(jù)，“1+X”項目主要采取一名社區(qū)醫(yī)生與 3 到 5 名相關?？平Y對的模式，除了解答相關咨詢、提供相關指導外，也會抽一定時間去社區(qū)提供門診服務。這一模式不但提高了社區(qū)全科醫(yī)生的就診水平；而且一旦社區(qū)醫(yī)生在轉診過程中遇到，相對應的團隊將可幫助其為選擇最為合適的和轉診科別。這樣一來，社區(qū)居

21、民對社區(qū)醫(yī)生的信任度也會提高。資料 10：新昌縣羽林街道王泗州村因高血壓到羽林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，跟往常一樣看病付款后，提醒她在窗口服務評價器上對他們的服務作出評價。評價器上有很滿意、滿意、一般和不滿意四個鍵，想了想后，按下了“滿意”鍵。今年 1 月初，羽林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在全市衛(wèi)生系統(tǒng)率先啟用服務評價系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心說，“評價結果與就診一同，可追溯參與診療的每一位醫(yī)務。這樣每一位醫(yī)務都會感到有，無形中鞭策他們不斷提升醫(yī)療服務質量?！比缃?，這個小小的服務評價器已成了社區(qū)衛(wèi)生服務中心改進服務質量的利器。這些天，明顯感受到整個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務質量正在悄然提升。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，到目前1958 名就診群眾參與評價，其中很滿意 897 人，滿意 976 人，滿意率為 95.66%，但是也有14 名群眾選擇了不滿意?！胺蘸貌缓茫罕娬f了算。”新昌縣衛(wèi)生局表示：“我們主動邀請群眾對我們的醫(yī)療服務進行評價，通過群眾的監(jiān)督來轉變工作作風，切實把衛(wèi)生工作打造成滿意的民生工程”。資料 11：2002 年到 2007 年，同志任浙江書記期間，親力親為抓醫(yī)改，為浙江省確立了“衛(wèi)生強省”的發(fā)展戰(zhàn)略，確定了主導，保障公平，惠利于民，促進人和、人和自然和諧發(fā)展的醫(yī)改理念。浙江省的這些做法，