城鎮(zhèn)燃?xì)饪⒐?biāo)準(zhǔn)模板

1、石家莊大眾燃?xì)庥邢挢?zé)任公司燃?xì)夤こ炭⒐べY料建設(shè)單位：工程名稱：工程地址：聯(lián)系方式：工程性質(zhì)：施工單位：項(xiàng)目部：開(kāi)工日期：2014年月日竣工日期：2014年月日目錄1、燃?xì)夤こ炭⒐を?yàn)收申請(qǐng)表62、工程竣工驗(yàn)收移交證書(shū)73、工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明（質(zhì)量評(píng)估報(bào)告）84. 工程開(kāi)工報(bào)審表95. 開(kāi)工報(bào)告106. 工程竣工報(bào)告117. 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表128. 圖紙會(huì)審記錄139. 技術(shù)交底記錄1410. 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表1511. 閥門(mén)/管件試驗(yàn)記錄1612. 鋼管檢查驗(yàn)收記錄1713. 管件檢查驗(yàn)收記錄1814. 架空管道涂漆前除銹施工記錄1915. 架空管道涂漆質(zhì)量檢驗(yàn)表201

2、6. 埋地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗(yàn)收記錄2117. 進(jìn)場(chǎng)材料、配件驗(yàn)收記錄2218. 設(shè)備檢驗(yàn)記錄2319. 材料、設(shè)備合格證匯總表錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。20. 合格證張貼單2522. 施工放線記錄2723. 管溝開(kāi)挖報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表2824. 管溝開(kāi)挖記錄錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。25. 管溝測(cè)量記錄3026. 管溝回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表3127. 管溝回填記錄3228. 管溝回填質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表3329. 焊工合格證登記表3430. 施工人員登記表3531. 管道焊接報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表3632. 管口組裝自檢記錄3733. 管道焊接外觀質(zhì)量檢驗(yàn)表3834. 焊口X射線探傷報(bào)告3935. 管道焊口X射線探傷合格率4036. 超聲波

3、探傷報(bào)告4137. 焊口編號(hào)表4238. 鋼管防腐補(bǔ)口補(bǔ)傷工程報(bào)驗(yàn)單4339. 管道防腐補(bǔ)口、補(bǔ)傷自檢記錄4440. PE管道焊接記錄表4541. 示蹤線檢測(cè)記錄4642. PE管道工程施工焊接人員考核記錄4743. 施工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 484944. 管支架安裝記錄45. 管道架空安裝記錄5046. 室外架空管道安裝、焊接及防腐驗(yàn)收表5147. 管道吹掃報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表5248. 燃?xì)夤艿来祾哂涗?349. 管道強(qiáng)度、氣密性試驗(yàn)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表5450. 城鎮(zhèn)管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄5551. 城鎮(zhèn)燃?xì)夤艿罋饷苄栽囼?yàn)記錄錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。52. 調(diào)壓箱安裝記錄5653. 調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗(yàn)5854. 燃?xì)夤艿篱y門(mén)井

4、、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄5955. 閥門(mén)井管道防腐施工記錄6056. 管道補(bǔ)償器安裝記錄6157. 燃?xì)夤艿拦に囋O(shè)備安裝記錄6258. 過(guò)路套管及砌地溝檢驗(yàn)表6359. 隱蔽工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表6460. 隱蔽工程記錄6561. 凝水缸安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表6662. 室外管道試壓記錄錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。63. 室內(nèi)立管質(zhì)量驗(yàn)收表6764. 室外掛表表后管安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表7065. 散戶入戶安裝質(zhì)量驗(yàn)收單7166. 變更審批單7267. 交工主要實(shí)物表7368. 工程現(xiàn)場(chǎng)簽證單錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。69. 市區(qū)燃?xì)夤艿罉?biāo)志樁埋設(shè)記錄7470. 整改回執(zhí)單7671. 戶內(nèi)燃?xì)夤艿罋饷苄栽囼?yàn)記錄錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。72.

5、庭院小區(qū)驗(yàn)收意見(jiàn)單7773. 犧牲陽(yáng)極埋設(shè)記錄7874. 保護(hù)樁測(cè)試記錄7975. 犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄8076. 強(qiáng)制電流陰極保護(hù)系統(tǒng)參數(shù)測(cè)試記錄8177. 安裝用戶表8278. 竣工圖圖紙目錄8379、工程質(zhì)量保修書(shū)84附件B:燃?xì)夤艿拦こ套詸z明細(xì)表86B.0.1城鎮(zhèn)燃?xì)饴竦劁撡|(zhì)管道工程自檢明細(xì)表86B.0.2城鎮(zhèn)燃?xì)饴竦豍E管道工程自檢明細(xì)表89B.0.3庭院及室內(nèi)燃?xì)夤艿拦こ套詸z明細(xì)表91燃?xì)夤こ炭⒐を?yàn)收申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)單位工程規(guī)模設(shè)計(jì)單位開(kāi)工日期監(jiān)理單位完工日期施工單位合同日期竣工條件具備情況項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的情況已完成技術(shù)檔案和施工管

6、理資料齊全啟效主要材料、設(shè)備出廠合格證齊全工程質(zhì)量保修書(shū)整改問(wèn)題的執(zhí)行情況未要求整改本工程已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)辦理工程竣工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（施工單位蓋章）監(jiān)理單位建設(shè)單位工程竣工驗(yàn)收記錄編號(hào):工程名稱開(kāi)工日期竣工日期2014年月日合同造價(jià)（萬(wàn)元）合同編號(hào)工程內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收單位會(huì)簽建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位代表簽字：?jiǎn)挝唬ê炚拢┐砗炞郑簡(jiǎn)挝唬ê炚拢┐砗炞郑簡(jiǎn)挝唬ê炚拢┦┕挝挥脷鈫挝淮砗炞郑簡(jiǎn)挝唬ê炚拢┐砗炞郑簡(jiǎn)挝唬ê炚拢┍究⒐を?yàn)收證書(shū)參加驗(yàn)收單位各執(zhí)一份工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明（質(zhì)量評(píng)估報(bào)告）工程名稱施工單位聯(lián)系電

7、話單位地址郵政編碼本工程監(jiān)理及質(zhì)量等級(jí)核定執(zhí)行r型標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件：本工程在施工過(guò)程中按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求；工程質(zhì)量達(dá)到設(shè)計(jì)要求，隱蔽驗(yàn)收手續(xù)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，住文件；本工程按合同完成了所有的工作量及施工圖（含設(shè)計(jì)變更）內(nèi)容。監(jiān)理結(jié)論：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日期：注意：本表由工程監(jiān)理單位按單位工程填寫(xiě)。各欄內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，如有違反、未完成、不符合及未達(dá)到情況，應(yīng)詳細(xì)寫(xiě)明，可另附表。工程開(kāi)工報(bào)審表田、兒的石石家莊大眾燃?xì)庥邢捱M(jìn)力的行建設(shè)單位責(zé)任公司施工單位致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成以下各項(xiàng)工程，具備了開(kāi)工條件，特此申請(qǐng)開(kāi)工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工令。已完成報(bào)審的條件有

8、：1、施工測(cè)量放線已進(jìn)行2、主要施工人員、工程材料、施工機(jī)械已落實(shí)3、施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件4、其他施工單位（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：2014年月日審查意見(jiàn)：結(jié)論：口同意口不同意監(jiān)理單位（簽章）：建設(shè)單位（簽章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：工程負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：日期：本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各存一份。開(kāi)工報(bào)告工程名稱建設(shè)單位施工單位計(jì)劃開(kāi)工日期2014年月日計(jì)劃竣工日期2014年月日預(yù)算施工費(fèi)預(yù)算材料費(fèi)應(yīng)具備開(kāi)工條件施工準(zhǔn)備情況1現(xiàn)場(chǎng)條件已具備施工條件2施工機(jī)具落實(shí)情況施工機(jī)具已到位3材料設(shè)備準(zhǔn)備條件材料設(shè)準(zhǔn)備到

9、位4勞動(dòng)力準(zhǔn)備情況具備本工程實(shí)際情況要求的勞動(dòng)力工程內(nèi)容建設(shè)單位（章）：監(jiān)理單位（章）：施工單位（章）：工程負(fù)責(zé)人：年月日總監(jiān)理工程師：年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日工程竣工報(bào)告工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位計(jì)劃開(kāi)工日期2014年月日計(jì)劃竣工日期2014年月日實(shí)除開(kāi)工日期2014年月日實(shí)際竣工日期2014年月日工程主要內(nèi)容、工程量及質(zhì)量情況：建設(shè)單位（章）：工程負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：年月日施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)中標(biāo)通知書(shū)的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)

10、人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附件：施工組織設(shè)計(jì)（方案）份承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：2014年月日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：2014年月日總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日期：2014年 月 日?qǐng)D紙會(huì)審記錄工程名稱會(huì)審日期2014年月日參加單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位主持人記錄人記錄內(nèi)容建設(shè)單位代表：監(jiān)理單位代表：設(shè)計(jì)單位代表：施工單位代表：技術(shù)交底記錄工程名稱:交底日期年月日交底地點(diǎn)主持人參加單位交底內(nèi)容：記錄人：2013年4月8日交底人簽字參加代表簽字工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致:（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程施工材料/構(gòu)配件/設(shè)備

11、準(zhǔn)備工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、數(shù)量清單2 、質(zhì)量證明文件3 、自檢結(jié)果承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：2014年月日審查意見(jiàn)：經(jīng)審查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意用于擬定部位。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/監(jiān)理工程師：日 期：閥門(mén)/管件試驗(yàn)記錄工程名稱分部工程名稱名稱型號(hào)規(guī)格材料數(shù)量公稱壓力（Mpa強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)情況及外觀檢查介質(zhì)壓力(Mpa時(shí)間(min)介質(zhì)壓力(Mpa時(shí)間(min)施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日試驗(yàn)班（組）長(zhǎng)：年月日業(yè)主（監(jiān)理）代表：年月日鋼管檢查驗(yàn)收記錄單位工程名稱分部工程名稱管道安裝管子編號(hào)實(shí)

12、際外徑(mm)最小壁厚(mm)表面?zhèn)凵疃?mm)生產(chǎn)廠家機(jī)械性能、化學(xué)成分檢查結(jié)果及檢驗(yàn)單號(hào)鋼管材質(zhì)備注I端II端I端II端檢查驗(yàn)收結(jié)論：相關(guān)質(zhì)量證明文件齊全，根據(jù)相關(guān)質(zhì)量證明文件的數(shù)據(jù)，驗(yàn)收為可用材料。建設(shè)單位：年月日監(jiān)理單位：今£月日施工單位：年月日注：備注里填寫(xiě)無(wú)縫鋼管或有縫鋼管(直縫)螺旋管。管件檢查驗(yàn)收記錄工程名稱分部工程名稱管件編號(hào)規(guī)格尺寸檢驗(yàn)結(jié)果材質(zhì)制造廠家檢查結(jié)果及檢驗(yàn)單號(hào)建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：檢查人：年月日架空管道涂漆前除銹施工記錄工程名稱管線規(guī)格管線數(shù)量根管線總長(zhǎng)度米除銹方式使用工具及材料除銹檢查情況經(jīng)檢查無(wú)銹蝕情況，檢

13、查結(jié)果為合格。建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：檢查人：年月日架空管道涂漆質(zhì)量檢驗(yàn)表埋地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱：施工單位:檢查日期：2014年月日管道規(guī)格管道長(zhǎng)度（mD防腐材料防腐等級(jí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管道根數(shù)設(shè)計(jì)最小厚度設(shè)計(jì)絕緣電壓檢查情況外觀檢查：厚度檢查（最小值）：粘結(jié)力檢查：電絕緣性檢查：缺陷處理情況：綜合結(jié)論：檢查人：進(jìn)場(chǎng)材料、配件驗(yàn)收記錄工程名稱施工單位檢驗(yàn)日期年月日序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢查記錄檢查量檢測(cè)手段、結(jié)果123456789101112檢查結(jié)論：合格建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：材料員：年月日設(shè)備檢驗(yàn)

14、記錄工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱設(shè)備名稱型號(hào)及規(guī)格設(shè)備檢查情況：設(shè)備缺陷處理結(jié)果：建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班（組）長(zhǎng)：記錄人：年月日材料、設(shè)備合格證匯總表工程名稱施工單位序號(hào)設(shè)備或材料名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號(hào)合格證或檢驗(yàn)記錄進(jìn)場(chǎng)日期安裝部位12345技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日制表人：年月日合格證張貼單審核：年月日張貼人：年月日施工放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱:合同編號(hào):致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程施工準(zhǔn)備工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、施工放線記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專(zhuān)

15、業(yè)監(jiān)理工程師：日期：施工放線記錄工程名稱合同編號(hào)施工單位項(xiàng)目班組放線依據(jù)施工圖所使用工具鋼圈尺、放線專(zhuān)用線、白灰記錄內(nèi)容：建設(shè)單位年月日設(shè)計(jì)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日業(yè)主單位年月日管溝開(kāi)挖報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：致:（監(jiān)理單位）我單位已完成了燃?xì)夤軠祥_(kāi)挖工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收為謝！附件：管溝開(kāi)挖記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月一日審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年 月一日管溝開(kāi)挖記錄工程名稱樁號(hào)地質(zhì)狀況類(lèi)土序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差mm實(shí)測(cè)偏差值123456789101112131415161718191中心線偏移±502溝底標(biāo)高0-

16、203溝底寬度+10004溝內(nèi)雜物等平面圖斷面圖說(shuō)明監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日施工單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日管溝測(cè)量記錄工程名稱雙水開(kāi)羿房開(kāi)中心高層燃?xì)夤艿腊惭b工程樁號(hào)設(shè)計(jì)挖深(mD地面高程(m)溝底高程(m)挖深比差溝底長(zhǎng)度(m)水平長(zhǎng)度縱向角(±。)水平角(±。)備注審核人：測(cè)量人：監(jiān)理代表:管溝回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：致:（監(jiān)理單位）我單位已完成了管溝回填工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收為謝！附件：1、管溝回填記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月一日審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年 月一日管溝回填記錄工程名稱起止點(diǎn)在

17、舁廳P檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1管側(cè)及管頂以上0.5m回填土2管側(cè)及管頂以上0.5m分層人工分實(shí)3距管頂0.5m以上分層機(jī)械夯實(shí)4穿越道路、混凝土地坪等挖洞裝管回填5警示帶、金屬示蹤線敷設(shè)記錄6標(biāo)志樁敷設(shè)記錄7硬化地面、條石、彩板的恢復(fù)8管道埋深附注及簡(jiǎn)圖：建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日管溝回填質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱:保證項(xiàng)目質(zhì)量情況1管道防腐絕緣的電火花檢漏結(jié)果必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定2管道埋深必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng)目檢查情況備注12345678910下溝回填1溝內(nèi)無(wú)塌方、石塊、積水、冰雪2管道卜溝方法3測(cè)試引線焊好并引出或預(yù)留不填4管

18、溝回填土上方應(yīng)呈有規(guī)則的外形且管道中心線與管溝中心線一致5地貌恢復(fù)良好允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值mm允許偏差值mm實(shí)測(cè)偏差值或?qū)崪y(cè)值備注123456789101后方段回填細(xì)土墊層>200且粒徑W102管道中心線偏移±503管底最大懸空-204后方段回填細(xì)土高度>300且粒徑W105石方段回填原土，石頭最大粒徑&1006警示帶敷設(shè)距管頂300-500檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的所有項(xiàng),不符合要求的/項(xiàng)基本項(xiàng)目符合要求的所有項(xiàng),不符合要求的/項(xiàng)_允許偏差項(xiàng)目符合要求的所有項(xiàng),不符合要求的/項(xiàng)建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：口月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：I月日施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：

19、今1月日焊工合格證登記表工程名稱填表年月日施焊鋼種鋼管焊接方法電弧焊焊接位置管口在舁廳P姓名性別合格證號(hào)焊工編號(hào)合格等級(jí)后效期14書(shū)月日2干月日3三月日4三月日5三月日6三月日7三月日8三月日9三月日104三月日備注：（附資質(zhì)證復(fù)印件）見(jiàn)后有附件：監(jiān)理工程師填表人施工人員登記表建設(shè)單位工程名稱施工單位圖號(hào)在舁廳P姓名工種職務(wù)或證號(hào)級(jí)別12345678910備注：（附資質(zhì)證復(fù)印件）見(jiàn)后有附件建設(shè)單位:監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表年月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日月現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：4尹月日管道焊接報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：致:（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道焊接工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收為謝！附件：管道焊接外

20、觀質(zhì)量檢驗(yàn)表承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年 月日管口組裝自檢記錄在舁廳P焊口編號(hào)坡口角度鈍邊間隙錯(cuò)邊量預(yù)熱溫度（C）保溫時(shí)間123456789101112131415單位工程名稱：施工地段：施工單位:施工負(fù)責(zé)人:檢查人:年月日管道焊接外觀質(zhì)量檢驗(yàn)表單位工程名稱天氣狀況管段管徑（工程數(shù)量）焊工代號(hào)在舁廳P檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況1焊條、焊絲質(zhì)量符合所焊鋼管材質(zhì)要求2焊縫應(yīng)無(wú)氣孔、夾渣、裂紋、融合性飛濺，焊縫均勻整齊，根部焊透，表面光潔3咬邊深度不得大于0.5mm其連續(xù)強(qiáng)度不得大于100mm且焊縫兩惻咬邊總長(zhǎng)不得大于10%旱縫全長(zhǎng)4焊縫表面完整，

21、焊縫加強(qiáng)面寬度應(yīng)超出坡口邊緣2mm在舁廳P實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差（mm）焊縫編號(hào)處實(shí)測(cè)值12345671焊口表面加強(qiáng)高（mm）<52焊口寬度（mm±11在舁廳P返修項(xiàng)目1返修位置、長(zhǎng)度2返修情況結(jié)論共檢查點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%驗(yàn)收評(píng)止息見(jiàn)評(píng)止等級(jí)現(xiàn)場(chǎng)代表質(zhì)檢員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理焊口X射線探傷報(bào)告工程名稱管線規(guī)格起止樁號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管線部長(zhǎng)（m）施工單位安裝公司施工起止日期焊口總數(shù)探傷口數(shù)抽查比例%其中預(yù)制焊口其中預(yù)制焊口其中預(yù)制焊口%現(xiàn)場(chǎng)焊口現(xiàn)場(chǎng)焊口現(xiàn)場(chǎng)焊口%焊口探傷情況焊工代號(hào)焊口編號(hào)合格焊口（個(gè)）拍片情況抽照比例評(píng)片評(píng)級(jí)備注焊口數(shù)（個(gè)）拍片（張）片長(zhǎng)（mm）焊(%)焊縫IRmIV審核人：4尹

22、月日填表人：年月日管道焊口X射線探傷合格率施工標(biāo)段起止樁號(hào)分部工程編號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)片人檢測(cè)分隊(duì)檢測(cè)口數(shù)施工單位一次合格一次合格率一次合格口數(shù)二次探傷口數(shù)二次合格口數(shù)I級(jí)II級(jí)一次裂紋和二次返修4H廳P焊口號(hào)缺陷廳P焊口號(hào)缺陷建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：4干月日檢測(cè)單位：填報(bào)人：年月日注：每個(gè)分部工程填一張綜合報(bào)告，由管道施工單位填報(bào)。超聲波探傷報(bào)告工程名稱報(bào)告日期超探標(biāo)準(zhǔn)探傷靈敏度（dB）工程名稱儀器型號(hào)規(guī)格尺寸（mm材料衰減探頭型號(hào)材料牌號(hào)耦合劑試塊光潔度缺陷位置及缺陷分布示意圖：位置編號(hào)缺陷長(zhǎng)度缺陷面積評(píng)定等級(jí)綜合評(píng)級(jí)檢測(cè)單位：（公章）年月日負(fù)責(zé)人審核人檢測(cè)人焊口編號(hào)表廳P

23、焊口編號(hào)焊口位置焊口對(duì)應(yīng)樁號(hào)備注建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日鋼管防腐補(bǔ)口補(bǔ)傷工程報(bào)驗(yàn)單工程名稱施工單位致：（監(jiān)理單位）根據(jù)合同和規(guī)范要求，我單位已完成并已自檢合格，特報(bào)上此報(bào)驗(yàn)單，請(qǐng)予以查驗(yàn)為謝！附件：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：2014年月日查驗(yàn)結(jié)果：質(zhì)檢員：日期：監(jiān)理工程師意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月一日管道防腐補(bǔ)口、補(bǔ)傷自檢記錄工程名稱施工單位工程地段自檢日期2014年月日序號(hào)管口編號(hào)補(bǔ)口材料補(bǔ)口長(zhǎng)度（mm搭接長(zhǎng)度（mrm防腐厚度（mm底漆類(lèi)別粘結(jié)力（N）電火花檢測(cè)（KV備注12345678910111213141516171819檢查點(diǎn)數(shù)：合格總數(shù)：一次合格率：%施工負(fù)責(zé)人：檢查人：記錄人PE管道焊接記錄表焊工代號(hào):工程名稱:焊口在舁廳P管道規(guī)格(mm焊接溫度焊接時(shí)間卷邊高度(mrm外觀檢查焊接日期備注1201年月日2201年月日3201年月日4201年月日5201年月日6201年月日7201年月日8201年月日9201年月日10201年月日11201年月日12201年月日13201年月日14201年月日15201年月日16201年月日17201年月日18201年月日19201年月日建設(shè)單位：