中心靜脈導(dǎo)管引流及注入萬(wàn)特普安治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察

1、中心靜脈導(dǎo)管引流及注入萬(wàn)特普安治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察    摘要 目的 觀察肺癌惡性胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)注入萬(wàn)特普安的療效。方法 37例經(jīng)肺CT和病理證實(shí)的患者給予胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管,放凈胸水后注入萬(wàn)特普安,經(jīng)B超觀察療效。結(jié)果 全緩解10例(27.03%),部分緩解20例(54.05%),無(wú)效7例(18.92%),總有效(完全緩解+部分緩解)30例(81.08%)。治療有效者生活質(zhì)量平均提高20分。不良反應(yīng)輕。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管與萬(wàn)特普安聯(lián)合治療肺癌惡性胸腔積液療效確切、簡(jiǎn)單易行、安全可靠。 關(guān)鍵詞 中心靜脈導(dǎo)管;萬(wàn)特普安;肺

2、癌;惡性胸腔積液;療效 中圖分類(lèi)號(hào) R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1673-9701(2010)10-113-02 原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居首位。許多晚期肺癌患者合并有惡性胸腔積液,病情急重可危及生命。因此在晚期腫瘤綜合治療中減緩胸腔積液生長(zhǎng)速度或清除胸腔積液較為重要,控制惡性胸腔積液,能夠提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。我科應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合萬(wàn)特普安治療肺癌所致惡性胸腔積液,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組37例中男性28例,女性9例;年齡4275歲,平均56歲?；颊呔蟹蜟T提示為原發(fā)肺癌,且有氣

3、管鏡、活檢或細(xì)胞學(xué)病理及管鏡活檢或刷檢、CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢等證實(shí)。其中鱗癌12例,腺癌20例,未分化癌5例,均為單側(cè)總大量胸腔積液。治療前對(duì)患者進(jìn)行入院常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸部CT等。 1.2 治療方法 患者取坐位,面向椅背,以超聲定位為穿刺點(diǎn)(一般選擇患側(cè)第8肋間與腋后線交界處為穿刺點(diǎn))。常規(guī)穿刺部位皮膚消毒,戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌孔巾。2%利多卡因12mL局麻至胸腔,換穿刺針穿入胸腔后(回吸見(jiàn)胸腔積液),將導(dǎo)絲沿穿刺針側(cè)管送入胸腔(一般將導(dǎo)絲導(dǎo)入到胸腔12cm),留置導(dǎo)絲,拔出穿刺針,將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約1115cm后拔除導(dǎo)絲,中心靜脈導(dǎo)管末端連接引流袋,見(jiàn)有

4、胸水引出后,用無(wú)菌透明膠布固定導(dǎo)管,導(dǎo)管下端用膠布固定。穿刺點(diǎn)每3天局部消毒預(yù)防感染。每天放胸腔積液1000mL,直到胸水無(wú)法引出,經(jīng)超聲證實(shí)胸水排凈后,向胸腔內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入萬(wàn)特普安(北京萬(wàn)特爾生物制藥有限公司生產(chǎn))5mL以及0.9%鹽水5mL+地塞米松10mg,囑患者變換體位,使藥物與胸膜充分接觸,每周復(fù)查超聲1次,觀察胸水量,如12周后仍有胸水,給予引流排凈后重復(fù)給藥1次,1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。 1.3療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)李振編惡性腫瘤的化療與免疫治療制定1。完全緩解(CR):胸腔積液完全消失,經(jīng)胸片或胸腔B超證實(shí)僅余下胸膜增厚,并維持30d以上;部分緩解(PR):癥狀改善,胸腔積液減少1

5、/2以上并維持30d以上;無(wú)效(NR):胸腔積液減少<1/2,繼續(xù)增長(zhǎng)需反復(fù)抽胸腔積液者。CR+PR為總有效率。 2結(jié)果 2.1近期療效 全緩解10例(27.03%),部分緩解20例(54.05%),無(wú)效7例(18.92%),總有效(完全緩解+部分緩解)30例(81.08%)。治療有效者生活質(zhì)量平均提高20分。 2.2不良反應(yīng) 全組患者均未出現(xiàn)氣胸、血胸、感染等并發(fā)癥,也無(wú)因放液過(guò)快、過(guò)量引起的縱隔擺動(dòng)、心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生,無(wú)明顯惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,未見(jiàn)明顯肝腎毒性,未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。1例患者首次應(yīng)用萬(wàn)特普安出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn),再次應(yīng)用萬(wàn)特普安無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)生。3例患者出

6、現(xiàn)低熱,囑患者多飲熱水后自行退熱。2例患者出現(xiàn)胸痛,均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。 3討論 胸腔積液約46%64%為惡性,其中以原發(fā)性支氣管肺癌最常見(jiàn),約占35%,其次為乳腺癌,約占20%2。病人一旦出現(xiàn)胸腔積液,按照2009年IASLC 國(guó)際肺癌分期(第7版)為期,失去了手術(shù)和放療的機(jī)會(huì),生存期明顯縮短,而全身化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌所致的惡性胸腔積液來(lái)說(shuō)療效并不理想。惡性胸腔積液最常見(jiàn)的原因是由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性增加以及因縱隔轉(zhuǎn)移瘤后放射治療所致纖維化引起的縱隔淋巴管梗阻造成的淋巴液流體靜壓增加。惡性胸腔積液的治療包括3:治療性胸腔穿刺。胸膜固定術(shù)。預(yù)防性放療。循環(huán)胸腔熱灌注治療。胸

7、-腹腔分流。胸膜切除術(shù)等。 對(duì)胸腔積液的局部治療用藥主要有4:非抗癌硬化劑如滑石粉、碘化聚乙烯吡咯酮、TGF-2等;抗癌藥物如順鉑、卡鉑、博萊霉素、阿霉素等;生物免疫制劑如短小棒狀桿菌、沙培林、LAK 細(xì)胞、干擾素等;中醫(yī)中藥;放射性核素198Au、32P做腔內(nèi)注射。綠膿桿菌制劑(PA-MSHA)為類(lèi)新生物制品,具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、體液免疫和抗感染作用,并對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用5。與胸腔內(nèi)注入化療藥治療胸水相比,應(yīng)用萬(wàn)特普安治療胸水無(wú)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),無(wú)骨髓抑制等血液學(xué)毒性,無(wú)心律失常等心臟毒性,對(duì)肝腎功能的影響明顯低于化療藥物,配制時(shí)無(wú)需防護(hù)。本實(shí)驗(yàn)觀察進(jìn)一步明確了萬(wàn)特普安治療惡性胸腔積液

8、的療效。胸水的局部治療要盡量放凈胸水,這樣可減少因胸水含有蛋白質(zhì)所造成的膠體滲透壓,減少胸水滲出,同時(shí)可提高胸腔內(nèi)的給藥濃度,提高療效。 中心靜脈導(dǎo)管有以下優(yōu)勢(shì):傳統(tǒng)的胸腔積液的治療主要是采用穿刺針?lè)磸?fù)穿刺抽吸放液,多次穿刺給患者增加了痛苦,增加了患者恐懼心理,留置導(dǎo)管避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,減少胸膜多處損傷。隨著胸腔積液的減少、肺組織的擴(kuò)張,反復(fù)穿刺增加了氣胸等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。有報(bào)道反復(fù)穿刺致命性并發(fā)癥達(dá)11.4%20%,積液陽(yáng)性率為20%50%6。中心靜脈導(dǎo)管較軟,不易對(duì)肺組織造成損傷,對(duì)胸壁胸膜刺激小,留置導(dǎo)管較細(xì),引流速度適中,避免因過(guò)快放胸水造成復(fù)張性綜合征,較傳統(tǒng)胸腔積

9、液治療方法更安全。傳統(tǒng)方法每次操作時(shí)間長(zhǎng),留置導(dǎo)管操作過(guò)程時(shí)間短,操作簡(jiǎn)便易行,操作完成后患者可回病床繼續(xù)放胸水,醫(yī)生可進(jìn)行其他工作,胸水放完后通知醫(yī)生,將其關(guān)閉即可,留置導(dǎo)管一次穿刺操作即可多次充分引流,給醫(yī)生減少了工作量。留置導(dǎo)管可反復(fù)灌注藥物,有利于提高局部藥物濃度,縮短治療療程,防止胸膜粘連和胸水未放凈而形成包裹性積液?；颊吣褪苄院?無(wú)不良反應(yīng),有液氣胸者也可引流,不影響活動(dòng)、睡眠?？煞磸?fù)送檢標(biāo)本,提高了診斷率。由于穿刺過(guò)程時(shí)間短,更適用于惡液質(zhì)病人及年老體弱的腫瘤患者,提高生存質(zhì)量。中心靜脈導(dǎo)管與萬(wàn)特普安聯(lián)合治療肺癌惡性胸腔積液,療效確切,簡(jiǎn)單易行,安全可靠。 參考文獻(xiàn) 1 李振. 惡性腫瘤的化療與免疫治療M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:63. 2 孫燕,石遠(yuǎn)凱. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)M. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-772. 3 高華,汪永義,胡建國(guó). 惡性胸腔積液的治療現(xiàn)狀J. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,17(1):151-153. 4 王雅娟,李洪霞,蔡少華. 惡性胸腔積液的局部治療進(jìn)展及藥物選擇J. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2007,2:16-19. 5 劉妮,王琪. 綠膿桿菌M