2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)題庫(kù)：第二單元

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)題庫(kù)：第二單元2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、持續(xù)低流量吸氧B、積極控制呼吸道感染C、常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑D、合理選用呼吸興奮劑E、保持呼吸道通暢2、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的A、出現(xiàn)浮腫即可使用B、浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿C、血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)

2、補(bǔ)鉀D、為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺E、足量，持續(xù)使用效果較好3、肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B、在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C、院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物D、院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染4、肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是A、心率>120次/分B、并發(fā)肺性腦病者C、肺功能有嚴(yán)重衰竭者D、頑固性心力衰竭者E、吸氧后浮腫不消除者5、魯米那用于下列哪種疾病是危險(xiǎn)的A、肺心病合并肺性腦病B、心源性休克C、肺膿腫D、肺癌E、干性胸膜炎6、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療

3、的敘述，錯(cuò)誤的是A、應(yīng)用前需糾正缺氧B、應(yīng)先抗感染治療C、用小劑量快作用制劑D、心率7080次/分為療效指征E、心力衰竭糾正即停用7、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是A、輸碳酸氫鈉B、用抗生素C、改善呼吸功能D、用強(qiáng)心劑E、用利尿劑8、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是A、洋地黃B、利尿劑C、氧療D、抗生素E、糾正酸堿失衡二、A21、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善

4、通氣功能2、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是A、雙氫克尿噻B、安體舒通C、氨苯蝶啶D、醋唑磺胺E、甘露醇3、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語(yǔ)、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)選下列哪種藥物A、苯巴比妥B、氯丙嗪C、異丙嗪D、水合氯醛E、哌替定4、慢性肺心病患者人工通氣過(guò)程中測(cè)血?dú)?，pH7.5，PaCO224mmHg，BE8mmol/L對(duì)此患者正確的治療是A、不需處理B、加大吸氣壓力C、補(bǔ)充堿性藥物D、補(bǔ)充酸性藥物E、減少潮氣量5、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史。頭

5、痛，惡心，煩躁。BP160/92mmHg。心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是A、降壓藥口服B、安定靜注C、改善通氣、氧療D、呼吸興奮劑的使用E、甘露醇靜脈滴入6、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg.如何改善缺氧A、立即吸入高濃度氧B、間歇吸入純氧C、呼氣末正壓呼吸D、持續(xù)低濃度給氧E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧7、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋

6、下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽(yáng)性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、心血管擴(kuò)張劑D、抗生素E、祛痰劑8、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來(lái)發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是A、有效控制感染B、快速推注強(qiáng)心劑C、快速推注強(qiáng)利尿劑D、快速糾正心律失常E、快速靜滴擴(kuò)血管藥物9、女性，58歲，肺心病史5年。既

7、往無(wú)高血壓病史，急性加重2天來(lái)院，頭痛、惡心、煩躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患主要的治療應(yīng)是A、降壓藥口服B、地西泮靜注C、改善通氣、氧療D、呼吸興奮劑肌注E、甘露醇靜點(diǎn)10、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無(wú)改善，應(yīng)選擇的治療是A、不用強(qiáng)心劑B、使用毛地黃葉常規(guī)量C、使用西地蘭常規(guī)量D、使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5E、使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/211、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪項(xiàng)處理重要A、普萘洛爾(心得安)

8、B、維拉帕米(異搏定)C、奎尼丁D、毒毛KE、以上都不是三、A3/A41、A.立即使用抗心律失常藥B.使用快速作用的強(qiáng)心藥C.有效控制感染D.糾正酸堿失衡E.使用利尿藥<1> 、肺心病發(fā)生心力衰竭時(shí)首選的治療是A B C D E<2> 、經(jīng)上述治療仍不能控制的心力衰竭再選用A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常規(guī)使用強(qiáng)心劑?？刂菩乃ブ委煏r(shí)，慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)槁苑涡牟』颊咭话惴e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需要加用利尿

9、劑，但對(duì)治療無(wú)效的重癥患者，可適當(dāng)援用利尿劑，正性肌力藥物或擴(kuò)血管藥物。所以C項(xiàng)是錯(cuò)誤的?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】 C【答案解析】A.不正確。B.描述不恰當(dāng)，應(yīng)是心衰癥狀嚴(yán)重，則可迅速利尿。對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過(guò)程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。在肺心肺患者中，

10、利尿劑的使用過(guò)猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。因此在使用利尿劑時(shí)，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】 E【答案解析】考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會(huì)導(dǎo)致明顯的耐藥，在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】 D【答案解析】血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固

11、性心力衰竭有一定效果。【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】 A【答案解析】魯米那對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 6、【正確答案】 D【答案解析】慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會(huì)造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標(biāo)【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正

12、確答案】 C【答案解析】慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】 D【答案解析】肺心病的治療原則是積極控制感染，處理并發(fā)癥，感染控制后肺心病癥狀減輕，也就改善心衰。所以選抗感染治療?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】 E【答案解析】急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】 E【答案解析】患者出現(xiàn)雙

13、瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應(yīng)給予快速脫水藥物甘露醇?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】 D【答案解析】考慮該患者是肺性腦病。肺性腦病患者可有躁動(dòng)不安、抽搐等癥狀，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞故一般禁用，必要時(shí)可選用對(duì)中樞神經(jīng)影響較小、作用快的藥物如10%水合氯醛1015ml，保留灌腸?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】 E【答案解析】PaCO224mmHg減少，提示通氣過(guò)度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來(lái)對(duì)抗PaCO2的減少?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5

14、、【正確答案】 C【答案解析】頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】 D【答案解析】缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，由于較長(zhǎng)時(shí)間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼

15、吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對(duì)于型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】 D【答案解析】考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】 A【答案解析】患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善?！驹擃}針對(duì)“慢性肺

16、源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】 C【答案解析】頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】 E【答案解析】強(qiáng)心苷對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對(duì)容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)

17、心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。強(qiáng)心苷對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。強(qiáng)心苷對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案】 E【答案解析】患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的，而這個(gè)原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無(wú)效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥?！驹擃}針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)