骨骼系統(tǒng)線診斷新2014復件

1、骨肌系統(tǒng)的影像診斷骨肌系統(tǒng)的影像診斷 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院放射科溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院放射科 段玉霞段玉霞 前言（前言（1） 骨骼因為含有大量的鈣鹽，密度高，與周圍軟組織有鮮明的對比，所以普通X線檢查是該系統(tǒng)疾病臨床診斷最常用和首選的檢查方法。前言（前言（2） CT檢查：分辯力高，無影像重疊，對骨內小病灶和軟組織的觀察遠較X線檢查為佳。如骨盆、脊柱檢查。前言（前言（3） MIR檢查：任意方位成像，對軟組織和骨髓病變的分辨力比X線和CT更優(yōu)。如膝關節(jié)半月板、韌帶損傷。但對鈣化和細小骨化顯示不如X線與CT。前言（前言（4） 總之，各有特點，X線檢查為首選。X線檢查技術線檢查技術 攝片包括正側位，

2、某些部位要加軸位、斜位、切線位。 應當包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近一個關節(jié)，以便識別和計數(shù)。 兩側對稱的骨關節(jié)，可加拍另一側對比。頭顱切線位頭顱切線位正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 長骨：小兒、成年 脊柱骨： 軟組織：小兒長骨結構小兒長骨結構 骨干、干骺端、骨骺、骺板 骨齡(bone age)概念、應用。成年長骨成年長骨 骨骺與干骺端結合，骺線消失，稱為骨端。脊柱脊柱 由脊椎(vertebra)和椎間盤intervertebral disc)組成，脊椎分椎體和椎弓（C1除外）。 椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關節(jié)突組成。 椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板組成正正 常常 脊脊 柱柱基本病變基本病變

3、X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（1） 骨質疏松(osteoporosis)： 單位體積內正常鈣化的骨組織減少，但比例正常。 X線表現(xiàn)： A.骨密度減低 B.骨小梁變細、減少，間隙增寬 C.骨皮質出現(xiàn)分層和變薄。 多見于：老年人、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良等。局限性則見于骨折后、感染、關節(jié)活動障礙。骨質疏松骨質疏松基本病變基本病變X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（2） 骨質軟化(osteomalacia)： 單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。（與疏松區(qū)別） X線表現(xiàn)： A.骨密度減低 B.骨小梁和骨皮質邊緣模糊 C.骨骼變形.假骨折線。多見于：VitD缺乏?；静∽兓静∽僗線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（3） 骨質破壞(distr

4、uction of bone) 局限性骨質為病理組織所代替而造成的骨組織缺失。 X線表現(xiàn)：局限性骨質密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損。 多見于：炎癥、腫瘤、瘤樣病變。 骨質破壞骨質破壞基本病變基本病變X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（4） 骨質增生硬化： 一定 單位體積內骨量增多。（與骨質疏松相反） X線表現(xiàn)：骨質密度增高，可導致骨髓腔變窄消失。 多見于：慢性炎癥、外傷、成骨性腫瘤?；静∽兓静∽僗線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（5） 骨膜增生： 骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所形成的骨膜新生骨。 基本病變基本病變X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（5）骨膜增生 X線表現(xiàn)：與骨皮質平行排列的線狀致密影。有線狀（骨折）、花邊狀（慢

5、性骨髓炎）、放射狀（骨肉瘤）、層狀（骨肉瘤）?；静∽兓静∽僗線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（5） 骨膜增生多見于：炎癥、腫瘤、外傷基本病變基本病變X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（6） 骨內與軟骨內鈣化： X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影。 多見于：軟骨類腫瘤、骨梗死?；静∽兓静∽僗線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（7） 骨質壞死： 骨組織局部代謝停止，壞死的骨質為死骨。 X線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高。 多見于：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷骨折后?；静∽兓静∽僗線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（8） 礦物質沉積： 氟骨癥氟骨癥基本病變基本病變X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（9） 骨骼變形基本病變基本病變X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（10） 周圍軟組織病變 CT

6、、MRI顯示較佳。正常膝關節(jié)正常膝關節(jié)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)骨折骨折(fracture)（1） 最常見，與交通事故頻繁有關。 檢查目的： A、有無骨折 B、是否病理性骨折 C、骨折錯位情況 D、透視下復位；復查復位情況 E、定期復查。骨折（骨折（2） 常用X線檢查 CT主要用于顏面部骨折、骨盆、髖、肩、膝、脊柱骨折 MRI用于軟組織損傷。骨折（骨折（3） 骨折定義：骨的連續(xù)性中斷。 X線表現(xiàn)：骨折線，骨小梁中斷、扭曲、錯位。嵌入性或壓縮性骨折看不到骨折線。骨折（骨折（4） 骨折類型： 按程度分：完全性、不完全性 按骨碎片分：撕脫性、粉碎性、嵌入性 按骨折線分：橫行、斜行，螺旋形等完全性骨折完全性骨折粉

7、碎性骨折粉碎性骨折 骨折基本骨折基本X X線表現(xiàn)之一：骨折線線表現(xiàn)之一：骨折線 透明骨折線透明骨折線 致密骨折線致密骨折線 骨折基本骨折基本X X線表現(xiàn)之二線表現(xiàn)之二 骨折基本骨折基本X X線表現(xiàn)之線表現(xiàn)之三三 骨碎片骨碎片（撕脫骨折）（撕脫骨折） 骨變形骨變形（脊椎壓縮骨折（脊椎壓縮骨折）骨折（骨折（5） 移位和成角：即對位對線情況對位：斷端的內外、前后、上下移位 對線：成角移位，角頂方向為成角方向,以近斷端為準,描述遠端移位情況 復位后臨床要求對位2/3以上，對線正常骨折（骨折（5） 兒童骨折的特點： 骺離骨折(epiphyseal fracture)、青枝骨折(greenstick fr

8、acture)。兒童骨折的特點兒童骨折的特點骨骺骨折骨骺骨折兒童骺離骨折兒童骺離骨折骺骺離骨折離骨折骨折基本骨折基本X X線表現(xiàn)之一：骨折線線表現(xiàn)之一：骨折線皮質扭曲（兒童青枝骨折）皮質扭曲（兒童青枝骨折）青枝骨折青枝骨折骨折（骨折（4） 骨折愈合：血腫形成血腫機化纖維骨痂形成骨樣骨痂（X線不顯示，僅表現(xiàn)為骨折線模糊）骨性骨痂（骨折后23周，X線可顯示）。骨折的合并癥和后遺癥骨折的合并癥和后遺癥n 延遲愈合或不愈合：n 骨折畸形愈合：n 骨質疏松：n 骨感染n 骨缺血壞死：股骨頸骨折n 關節(jié)強直n 關節(jié)退行性改變n 骨化性肌炎 骨性骨痂骨性骨痂 骨折不愈合骨折不愈合畸形愈合畸形愈合畸形愈合（假

9、關節(jié)形成）畸形愈合（假關節(jié)形成）骨化性肌炎骨化性肌炎骨折（骨折（6） 常見部位骨折 1、Colles骨折。 2、肱骨髁上骨折。 3、股骨頸骨折。1.Colles 1.Colles （柯氏）骨折（柯氏）骨折(1)橈骨遠端距遠端關節(jié)面3cm以內的骨折(2)骨折線呈橫行或粉碎性(3)遠斷端向背側移位、 向掌側成角,呈銀叉樣畸形(4)易合并尺骨莖突骨折、 下尺橈關節(jié)脫位Colles骨折骨折2.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 多見于兒童，骨折線橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠端多向背側移位。肱骨髁上骨肱骨髁上骨折折4.股骨頸骨折股骨頸骨折多見于老年骨質疏松分為頭下型、經(jīng)頸型、粗隆間型；易并發(fā)股骨頭缺血壞死骨折（骨折（7

10、） MRI在骨折應用 顯示骨折線比CT差，但能清楚顯示骨折斷端及周圍出血水腫（如股骨頸骨折）。骨挫傷(bone bruise)僅MIR能顯示：T1WI呈模糊不清低信號區(qū)，抑脂T2WI上呈高信號區(qū)脛骨粉碎性骨折脛骨粉碎性骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折骨折（骨折（7） 脊柱骨折 多見于C56、T1112、 L12。 1、X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，其上下椎間隙正常，可并發(fā)棘突、橫突撕脫性骨折。 骨折（骨折（8） 2、CT表現(xiàn)：可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄、椎管內骨碎片或椎管內血腫等。 骨折（9） 3、MRI表現(xiàn)：可用以觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕裂，還可以觀察脊髓挫

11、裂傷和受壓情況。腰椎壓縮性骨折示意圖腰椎壓縮性骨折示意圖壓縮性骨壓縮性骨 折折脊柱爆裂性骨折 T2T1T2椎間盤突出椎間盤突出(protrusion of intervertebral disc)（1） 常發(fā)生于下腰椎段，也有頸、胸椎。多有外傷和反復損傷史。 多向后（側后）突出。椎間盤突出（椎間盤突出（2） 癥狀：脊柱活動受限，局部疼痛，神經(jīng)根受壓癥狀（手足麻木、足底皮厚感） X線表現(xiàn)：椎間隙狹窄、椎體邊緣骨贅、Schmorl結節(jié)。診斷價值不大。椎間盤突出（椎間盤突出（3） CT： 最常用檢查方法。 根據(jù)程度分椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。 椎間盤突出（椎間盤突出（4） 表現(xiàn)：椎間盤膨出

12、椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致。硬膜囊無明顯受壓。椎間盤突出（椎間盤突出（5） CT表現(xiàn)： 椎間盤突出椎體后緣的弧行軟組織密度影，硬膜囊受壓和一側神經(jīng)根鞘受壓。 椎間盤突出（椎間盤突出（6） 椎間盤變性椎間盤水分減少及膠原纖維增多，CT表現(xiàn)為椎間盤變扁。P-51新Schmorl結節(jié)P-48正常椎間盤CT表現(xiàn)P59椎間盤膨出椎間盤突出（椎間盤突出（4） MRI表現(xiàn)： -最佳，CT所能顯示的MRI均能良好顯示 -能很好地顯示椎間盤脫水、變性等。 -能直接顯示硬膜外脂肪層受壓、變形、消失以及硬膜囊受壓和神經(jīng)根鞘受壓等情況。P49正常椎間盤MRI表現(xiàn)椎間

13、盤突出椎間盤突出MRI表現(xiàn)表現(xiàn)椎間盤突出椎間盤突出MRI表現(xiàn)表現(xiàn)膝關節(jié)半月板撕裂膝關節(jié)半月板撕裂 1、半月板正常表現(xiàn)：T1WI、T2WI均為低信號 2、半月板異常表現(xiàn)： 1）變性：半月板內高信號未達上下緣或附著側邊緣 2）撕裂：半月板內高信號達到上下緣或附著側邊緣正常半月板(T1WI) 半月板撕裂半月板撕裂骨與軟組織感染（骨與軟組織感染（1） 化膿性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)： 由金葡菌感染引起，好發(fā)于少兒，男性多見，以血行感染多見。 骨與軟組織感染（骨與軟組織感染（2） 臨床癥狀典型： 1、發(fā)病急，高熱和明顯中毒癥狀 2、患肢活動障礙 3、局部紅腫熱痛骨與軟組織感

14、染（骨與軟組織感染（2） 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)： 2周內為軟組織改變，診斷需結合臨床或MRI。 骨與軟組織感染（骨與軟組織感染（3）2周后骨骼改變： 1）、骨質疏松 2）、骨質破壞。 3）、骨膜增生。 4）、骨質壞死，死骨形成以骨質破壞及骨膜增生為主 急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（早期）脛骨急性化膿性骨髓炎破壞、硬化、骨膜增生、死骨 急性骨髓炎（進展期）急性骨髓炎（進展期）男、男、22y22y、外傷后一周左脛骨下段骨髓、外傷后一周左脛骨下段骨髓炎炎診斷診斷 主要表現(xiàn)為不同范圍的骨質破壞，骨膜新生骨形成和死骨 以骨破壞為主慢性化膿性骨髓炎（慢性化膿性骨髓炎（1） 是急性化膿性骨髓炎未及時或充

15、分治療得結果。慢性化膿性骨髓炎（慢性化膿性骨髓炎（2） X線表現(xiàn)：骨質增生硬化，骨膜增生呈花邊型，骨干輪廓不整，骨髓腔閉塞，骨質破壞和死骨。慢性化膿性骨髓炎慢慢 性性 化化 膿膿 性性 骨骨 髓髓 炎炎股骨下段慢性骨髓炎股骨下段慢性骨髓炎特殊類型骨髓炎（特殊類型骨髓炎（1） 低毒或不規(guī)則使用抗生素所致。特殊類型骨髓炎（特殊類型骨髓炎（1） 硬化性骨髓炎：骨質增生硬化，無明顯骨質破壞，無死骨。 慢性骨膿腫：干骺端類圓型骨質破壞區(qū)，邊緣硬化。慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎(Garre(Garre骨髓炎骨髓炎) )臨床表現(xiàn): 輕,無全身中毒癥狀，僅局部軟組織腫脹，夜間疼痛明顯，反復發(fā)作為其特征。X

16、線表現(xiàn)1.骨質增生硬化,骨髓腔變窄或閉塞。2.硬化區(qū)內一般無或有極輕的不規(guī)則 斑點狀骨質破壞。3.無死骨形成。硬化性骨髓炎慢性骨膿腫慢性骨膿腫(Brodie(Brodie膿腫膿腫) )1.干骺端局限性骨質破壞。2.骨質破壞呈圓形,卵圓形透光區(qū),周圍有 反應性骨硬化區(qū)環(huán)繞。3.骨膿腫骨的邊緣部,可見局部性皮質增厚,骨質增生。4.骨外形略增粗。5.骨膜炎與死骨均少見。脛骨下端慢性骨膿腫慢性骨膿腫慢性骨膿腫女，女，14y14y，右肱骨膿腫，右肱骨膿腫骨結核骨結核(tuberculosis of bone)（1） 兒童和青年多見，系繼發(fā)結核病，主要是肺結核。 骨結核（骨結核（2） X線表現(xiàn)： 1、長骨

17、結核： 好發(fā)與骨骺和干骺端； 骨松質中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚得骨質破壞區(qū)，內有“泥沙”狀死骨。左脛骨骨骺及干骺端結核 掌、指骨結核掌、指骨結核 長骨干結核長骨干結核骨結核（骨結核（2） 脊椎結核： -腰椎多見。 -累及相鄰椎體及軟骨板，兩個椎體互相嵌入融合，密度下降，椎弓多正常。 骨結核（骨結核（3）-椎體塌陷變扁或呈楔形。-椎間隙消失。-冷性膿腫。（腰大肌膿腫、椎旁膿腫、咽后壁膿腫）脊柱結核脊柱結核 脊椎結核 腰椎結核腰椎結核L5L5椎體結核椎體結核伴椎旁膿腫形成伴椎旁膿腫形成，泥沙樣死骨泥沙樣死骨腫瘤和腫瘤樣病變（腫瘤和腫瘤樣病變（1） 骨腫瘤診斷要求： -是否腫瘤。 -良惡性，原

18、發(fā)或轉移。 -類型。 -范圍。腫瘤和腫瘤樣病變（腫瘤和腫瘤樣病變（2） 觀察圖象要注意： -部位。 -數(shù)目。 -骨質改變。 -骨膜增生。 -周圍軟組織變化。 良惡性腫瘤影像學鑒別診斷 1、生長速度 2、生長方式 3、骨質破壞邊緣 4、骨皮質改變 5、骨膜反應 6、腫瘤骨 7、軟組織腫塊 8、遠隔器官轉移腫瘤和腫瘤樣病變（腫瘤和腫瘤樣病變（3） 腫瘤的診斷需結合以下臨床資料： -發(fā)病率。 -年齡。 -癥狀。 -體征。 -實驗室檢查。骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（4） 骨軟骨瘤 -最常見的良性骨腫瘤。 -易診斷生長于長骨干骺端，背向骨骺生長，內含骨松質或骨密質，頂部有軟骨帽。 骨軟骨瘤骨

19、軟骨瘤骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（5） 骨巨細胞瘤(giant cell tumor bone) -部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端。 -性質：良性、生長活躍、惡性之分。 骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（5） X線表現(xiàn)： （1）骨質破壞骨端圓形或橢圓形偏心性囊狀破壞區(qū)，無硬化邊，膨脹性生長，可見骨性包殼。 （2）多可有骨嵴呈皂泡狀陰影；無鈣化或骨化影 （3）無骨膜反應 （4）一般不穿破關節(jié)軟骨 CT表現(xiàn)：骨端膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整，內見骨脊，破壞區(qū)內見軟組織密度影，無鈣化或骨化，偶有液平。增強掃描腫瘤組織強化。 腓骨頭骨巨細胞瘤腓骨頭骨巨細胞瘤男，男，50y骨巨細胞

20、瘤骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（6） 骨囊腫(bone cyst) -非腫瘤。 -好發(fā)于青少年，原發(fā)于股骨和肱骨干骺端，向中部發(fā)展。易骨折。 骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（6） X線表現(xiàn)：卵圓形透明區(qū)，非偏心；無骨隔，可有橫行骨脊。；易發(fā)生病理性骨折 CT表現(xiàn)：圓形或卵圓形骨質缺損區(qū)，邊界清楚，骨皮質輕度膨脹變薄，囊內是均勻一致的水樣密度。 骨骨 囊囊 腫腫骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（7） 骨肉瘤(osteosarcoma) -最常見原發(fā)惡性骨腫瘤。 -多發(fā)于青少年，愈后差。 骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（7） -好發(fā)部

21、位：股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。 -癥狀明顯：腫、痛、功能障礙。 -分三型：成骨型、溶骨型、混合型。 X線表現(xiàn)： 1、骨質破壞 2、骨膜反應（Codmen三角） 3、腫瘤骨 4、周圍軟組織腫塊骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（7） 成骨型骨肉瘤： -以瘤骨形成為主。腫瘤骨的 特點 -骨膜增生較明顯。 -軟組織腫塊。成骨型骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨腫瘤與腫瘤樣病變（骨腫瘤與腫瘤樣病變（7） 溶骨型骨肉瘤： -骨質破壞為主不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質破壞，邊界不清。 -骨膜三角增生骨膜大部分被破壞。 -軟組織腫塊，內無瘤骨。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和

22、腫瘤樣病變（7） 混合型骨肉瘤 溶骨和成骨程度大致相同。 CT表現(xiàn)： 松質骨的斑片狀缺損，骨皮質侵蝕，骨皮質增生，軟組織偏一側生長或圍繞病骨生長，內常見壞死囊變區(qū)?；旌闲凸侨饬鲇夜晒窍露握嘉还侨饬鲇夜晒窍露握嘉还侨饬龉悄[瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（8） 轉移性骨腫瘤(metastatic tumor of bone) -最常見的惡性骨腫瘤。 -原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。 骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（8）-多見于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。（膝關節(jié)、肘關節(jié)以下少見）骨腫瘤和腫瘤樣病變（骨腫瘤和腫瘤樣病變（8） -臨床表現(xiàn)為進行性疼痛、病理性骨折和截癱。 -X線表現(xiàn)：分溶骨型、成骨型、混合型。 特點為少見骨膜增生。 CT表現(xiàn)：松質骨或骨皮質的破壞缺損，常伴有不太大的軟組織腫塊，少見骨膜反應。腰椎轉移骨盆轉移性腫瘤左第六后肋骨轉移椎體轉移椎體轉移 肺癌多發(fā)椎體成骨轉移 佝僂病佝僂病(rickets)1、臨時鈣化帶模糊、變薄、消失2、干骺端凹陷變形，呈杯口狀、 毛刷狀。3、骨骺出現(xiàn)延遲骨齡延遲。4、骨骺與干骺端距離增寬。5、串珠肋、“X”或“O”形腿。 佝僂病 串珠肋 骨關節(jié)骨關節(jié)（一）關節(jié)的正常表現(xiàn)（一）關節(jié)的正常表現(xiàn) 關節(jié)間