降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應用PPT課件

1、2021/3/91 1降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應用婦產(chǎn)科李莉莎2021/3/92 2剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀l世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線為15%。l2010年WHO在亞洲9國開展調查，中國的剖宮產(chǎn)率高達46%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍，冠上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。但只是抽樣選取了國內 21 家醫(yī)院的小樣本數(shù)據(jù)。l大多數(shù)城市醫(yī)院報道的剖宮產(chǎn)率約在40%60%.l北京大學公共衛(wèi)生學院劉建蒙課題組在國際權威醫(yī)學期刊 JAMA 上發(fā)表的一篇關于國內剖宮產(chǎn)率的研究論文，采用了全國婦幼衛(wèi)生年報辦公室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，覆蓋了大陸 31 個省份的每個縣級行政區(qū)劃單位。這篇文章報道的數(shù)據(jù)，更具權威性和說服力。研

2、究報道：2008 年至 2014 年，中國大陸共有 100,873,051 名活產(chǎn)兒，其中 32,947,229（32.7%）為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率確實在逐年增高。但是和同期國外增長速度并無太大差異。同期 2014 年美國的剖宮產(chǎn)率為 32.2%，而同為中等收入國家的巴西，剖宮產(chǎn)率為 56%。 2021/3/93 32021/3/94 42021/3/95 5 高剖宮產(chǎn)率是目前全世界共同面對的問題，研究表明，高剖宮產(chǎn)率不能使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦獲得更多健康效益，反而 可能對女性健康及再次妊娠產(chǎn)生不利影響。成立由科主任、護士長、質控醫(yī)師及參與產(chǎn)科臨床的全體醫(yī)生共6人的品管圈進行頭腦風暴，對近年來剖宮產(chǎn)率偏

3、高進行原因分析，調查分析2008-2014年6年來剖宮產(chǎn)指征分布情況。制定針對性整改計劃，并實施于臨床工作中，不斷改善干預方法，規(guī)范妊娠分娩管理，安全降低剖宮產(chǎn)率。2021/3/96 6剖宮產(chǎn)率超標人員人員流程流程環(huán)境方法方法麻醉輸血抗感染技術發(fā)展剖宮產(chǎn)技術的完善孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)認識不足營養(yǎng)過剩懼怕分娩劇痛擔心身材變形陰道松弛孕婦選擇良辰吉日 剖宮產(chǎn)率超標的原因分析魚骨圖疤痕子宮增多醫(yī)生擔心醫(yī)療糾紛規(guī)避分娩風險 醫(yī)院經(jīng)濟利益的趨使無專職助產(chǎn)士麻醉醫(yī)生不足醫(yī)生處理難產(chǎn)能力欠缺孕婦宣教不足過度診斷“頭盤不稱”胎兒窘迫” 未開展導樂 陪伴分娩未開展無痛分娩 引產(chǎn)催產(chǎn)技術未改善醫(yī)患溝通不足 無導樂師

4、產(chǎn)房無專職新生兒醫(yī)師無坐班二線產(chǎn)科醫(yī)師2021/3/97 7PDCA循環(huán)法是全面質量管理所遵循的科學程序，將PDCA循環(huán)法運用在剖宮產(chǎn)手術中指征管理中效果滿意。2021/3/98 8經(jīng)過整改后的2015年、2016年剖宮產(chǎn)率情況2021/3/99 9我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布指征指征2010年年130(290)2011年年112（273）2012年年127（318）2013年年105（271）2014年年93（231）2015年年76（208）2016年年51（165）社會因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.45%)9(8.57%)7（7.53%） 3（3.95%） 0疤痕子宮2

5、7（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）頭盆不稱21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.77%）胎兒窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%） 9(7.09%)7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%）雙胎妊娠3（2.31%） 2（1.79%） 3(

6、2.36%)2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%）羊水過少10（7.69%）8（7.14%） 8(6.30%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%）胎盤因素6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）妊娠合并癥11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%） 8（10.53%）9（17.65%）過期妊娠5（3.85%） 5(4.46%)6(4.72%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 1（1.96

7、%）2021/3/91010我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布比較2021/3/911 11剖宮產(chǎn)指征分布2021/3/91212近8年來剖宮產(chǎn)率的變化趨勢2021/3/91313 PDCA循環(huán)是一個前進的工作循環(huán)，各級PDCA一層層解決問題并總結，提出新的目標，我們將PDCA應用于控制剖宮產(chǎn)率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目標，爭取控制在國家衛(wèi)計委規(guī)定的30%以下的目標，使產(chǎn)科質量不段提升，并且向世界衛(wèi)生組織提出的控制在15%以下的目標靠近。2021/3/91414今后的工作思路為了將控制剖宮產(chǎn)率工作繼續(xù)推進，我們以后的工作思路：1、打破一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)的觀念，在嚴密監(jiān)護下開展VBAC

8、(單次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn))。2、聯(lián)合麻醉科開展無痛分娩工作，解決一部分由于懼怕分娩劇痛的產(chǎn)婦，或者因為疼痛不能堅持下去強烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。3、逐步開展導樂式一對一陪伴分娩，在生理和心理情感上給予產(chǎn)婦最大的支持。4、隨著全面放開二胎，高度重視降低首次剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮對以后再次妊娠的風險。5、加強年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術、解決難產(chǎn)能力的培訓，在保證母嬰安全基礎上繼續(xù)開展傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)。 2021/3/91515 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、針對高危孕婦才采取的手術方式，存在一定的風險和損傷，并可能對以后妊娠生育帶來不良因素；陰道分娩是一個自然生理過程，提倡自然分娩，控制和降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質量的基本要求。一個好的產(chǎn)科醫(yī)師水平不在于做了多少剖宮產(chǎn)，而是在于如何識別和處理難產(chǎn)，如何做好孕期管理，早期識別高危妊娠，