2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

1、2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃(總2頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪 除中醫(yī)院2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人 醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、 消毒滅菌技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理辦法環(huán)境保護法等相 關(guān)法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測管理計劃：1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率（年度發(fā)病率低于8%）、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥 性等為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、各臨床科室對住院患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時通過醫(yī) 院感染實時

2、監(jiān)控系統(tǒng)確認。3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通 報監(jiān)測情況，反饋監(jiān)測信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會會上向 院長、醫(yī)院感染管理委員會成員匯報和反饋監(jiān)測情況。4、每年開展一次在院病人現(xiàn)患率的調(diào)查，調(diào)查人數(shù)達當日在床病人的96%以上，醫(yī)院感染現(xiàn)患率W8%；對出院病歷開展醫(yī)院感染 漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于 20%。5、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測， 開展耐藥菌的監(jiān)測。6、開展目標性監(jiān)測，對重點部門和重點部位醫(yī)院感染（呼吸機 相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管

3、內(nèi)導(dǎo)管所致血行感 染、血液透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等）制定監(jiān)控指標，每月統(tǒng) 計完善資料。7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測：嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，按要求對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有 透析液污染或嚴重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、 反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超出 規(guī)定指標時，必須進行原因分析，提出改進措施，復(fù)查直至合格。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰 室、血液透析室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門重點 環(huán)節(jié)進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（包括空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān) 測）。當有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān) 時，及時進行監(jiān)測，增加監(jiān)測范圍，并分析原因，提出改進措施。 監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。10、污水污物排放處理按國家有關(guān)規(guī)定標準執(zhí)行，并定期進行 污水相關(guān)指標監(jiān)測。每年定期