喘樂寧霧化吸入治療急性支氣管哮喘的療效觀察

1、    喘樂寧霧化吸入治療急性支氣管哮喘的療效觀察作者：徐衛(wèi)明，楊友超    作者單位：四川省丹棱縣婦幼保健院內(nèi)科，四川 丹棱 620200【摘要】  目的：探討喘樂寧霧化吸入治療急性支氣管哮喘的療效。方法：對2005年2月2006年2月收治86例急性支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。兩組患者均予抗感染、靜滴氨茶堿、口服酮替芬及止咳化痰等對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上使用空氣壓力泵霧化吸入治療。霧化治療前和治療后20min觀察主要癥狀、體征，檢查其肺功能變化。結(jié)果：對照組和治療組療效分別為72.1%和90

2、.7%,治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；且治療后治療組FEV1和PEFR改善情況優(yōu)于對照組，相比也存在顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：急性支氣管哮喘患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用霧化吸入喘樂寧治療效果顯著，且操作簡便，值得臨床廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】  急性支氣管哮喘；喘樂寧；霧化吸入支氣管哮喘是一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病,嚴(yán)重威脅患者健康,其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢1。雖然哮喘的防治知識已較為普及,治療方法日趨成熟,但支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)有發(fā)生,尤其是中、重度哮喘急性發(fā)作,如控制不及時(shí),很容易引發(fā)呼衰、心衰,甚至需要機(jī)械通氣。為了提高支

3、氣管哮喘急性發(fā)作期的治療效果,我院用喘樂寧霧化吸入治療急性支氣管哮喘取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：我院自2005年2月2006年2月收治86例中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，均符合支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。將86例患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組43例，男27例，女16例；年齡2153歲；病程521年；病情分級屬中度18例，重度25例。對照組43例，男25例，女18例，年齡1855歲；病程322年；病情分級屬中度17例，重度26例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 方法：兩組患者均予抗感染、靜滴氨茶堿、

4、口服酮替芬及止咳化痰等對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上使用空氣壓力泵霧化吸入治療,喘樂寧溶液由GlaxoWellcome公司生產(chǎn),劑量每次2.503.75mg,2次/d，霧化吸入時(shí)間為20min,吸入完畢翻身、拍背、吸痰。霧化治療前和治療后20min觀察主要癥狀、體征，檢查其肺功能變化。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無喘息、胸悶、呼吸困難,無端坐呼吸，R1820次/min,雙肺聽診未聞及彌漫性哮鳴音。PaO2、PaCO2、SpO2分別達(dá)92100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、3545mm Hg、90%98%。有效：喘息、胸悶、呼吸困難,端坐呼吸癥狀緩解，R2124 次/min,雙肺

5、聽診可聞及少許哮鳴音,PaO2、PaCO2、SpO2分別達(dá)9094mm Hg、3852mm Hg、89%92%。無效:癥狀、體征及PaO2、PaCO2、SpO2各項(xiàng)臨床指標(biāo)未見改善。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用(x±s)表示,兩樣本均數(shù)比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn),P< 0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 療效比較：治療組痊愈23例(53.5%),有效16例,無效4例，有效率90.7%；對照組痊愈14例(32.6% ),有效17例,無效12例，有效率72.1%。兩組治愈率、總有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。2.2 兩組治療前后肺功能變化：經(jīng)治療后，兩

6、組肺功能得到明顯的改善，治療組與對照組兩組治療前后FEV1與PEFR均有明顯升高，有顯著性差異(P<0.05)；治療后治療組FEV1和PEFR改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1 兩組治療前后肺功能變化比較表注：與治療前比較，P<0.05；與同期對照組比較，P<0.053 討論支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,各種激活因子作用于氣道引起哮喘急性發(fā)作,這時(shí)支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫、氣道堵塞,表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等,若治療不

7、及時(shí),可發(fā)展為呼吸衰竭,危及患兒生命。治療上應(yīng)盡快緩解呼吸道痙攣、吸氧，改善缺氧及消除氣道炎性反應(yīng)。2-受體興奮劑有極強(qiáng)的支氣管舒張作用,它能擴(kuò)張支氣管,使平滑肌舒張,增加氣道黏膜纖毛清除功能及抑制過敏介質(zhì)釋放,有效地緩解哮喘癥狀,是目前首選藥。喘樂寧為2-受體激動(dòng)劑,特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的2腎上腺素能受體,活化后的受體通過與G 蛋白、腺苷環(huán)化酶的偶連，可使細(xì)胞內(nèi)cAmp 增加,通過活化蛋白激酶系統(tǒng)和降低細(xì)胞內(nèi)的鈣水平,使氣道平滑肌松弛,增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性,使氣道通暢,肺通氣功能改善。喘樂寧霧化后形成直徑24m 的微粒,隨吸氣進(jìn)入下呼吸道,它有一個(gè)十分有利的表面積

8、和容量比率,利于藥物迅速彌散,進(jìn)入氣道后有廣泛的接觸面積且作用面積直接,迅速使氣道產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張作用,還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng),增加纖毛清除功能,降低血管通透性,抑制炎性滲出,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞介質(zhì)的釋放3。本文對照組予抗感染、靜脈滴注氨茶堿、口服酮替芬及止咳化痰等對癥治療,治療組則在對照組基礎(chǔ)上加吸入喘樂寧治療支氣管哮喘急性發(fā)作,兩組療效分別為72.1%和90.7%,治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；且治療后治療組FEV1和PEFR改善情況優(yōu)于對照組，相比也存在顯著性差異(P<0.05)?？傊?吸入喘樂寧治療急性氣管哮喘有效,且操作簡便。同時(shí)在霧化吸入時(shí)應(yīng)注意：體位選擇：霧化吸入時(shí)采用端坐位,借助重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管、肺泡,吸入時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸。噴嘴的選擇和霧化量控制：根據(jù)患者年齡選擇合適的噴嘴；根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)霧量,防止因霧化氣量過大、霧滴過密而刺激咽喉引起嗆咳。保持呼吸道通暢：對痰液較多的患者應(yīng)在稀釋痰液、及時(shí)吸痰的前提下霧化吸入,保持呼吸道通暢。霧化過程中護(hù)理人員予以輕柔拍背、叩擊,使藥物迅速分布到肺部及細(xì)支氣管內(nèi),同時(shí)使氣管的痰液及時(shí)咯出?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 紀(jì)曼芬,蔡 珊.兒童哮喘的護(hù)理J.