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文檔簡介

1、界首市中醫(yī)院臨床輸血管理制度第一節(jié) 輸血科行政管理制度一、 成立輸血管理組織1 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)第五條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會。2 臨床輸血管理委員會會組成由主管院長負(fù)責(zé),成員由輸血科(血庫)主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。3 臨床輸血管理委員會下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科(血庫),負(fù)責(zé)日常工作。主任由輸血科(血庫)主任兼任。二、 臨床輸血管理委員會職責(zé)1. 負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo),開展合理、科學(xué)用血。2. 指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科(血庫)的輸血工作。3. 審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。4. 組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。5. 調(diào)

2、查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。6. 協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認(rèn)定、懲罰。7. 負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。8. 負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。三、 輸血管理辦公室的職責(zé)1. 促進(jìn)科學(xué)、合理用血,推廣成分輸血,督促開展自身輸血。2. 督促、檢查輸血科(血庫)的輸血工作,使之不斷規(guī)范化。3. 指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血,對輸血重點科室重點監(jiān)測、考核。4. 疑難輸血會診、參加需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論,提供最佳輸血方案。5. 制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度,并定期檢查落實情況。6. 調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。7. 組織臨

3、床用血知識及相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)。四、 輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)1. 按照衛(wèi)生部行政部門要求,宣傳、貫徹、執(zhí)行中華人民共和國獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行),推動、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。2. 制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃,采取多種形式,進(jìn)行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。3. 監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。4. 積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。5. 積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。6. 組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛(溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等)。五、 主管院長輸血管理職責(zé)1. 負(fù)責(zé)輸血管理委員會工作計劃的實施、督

4、查、領(lǐng)導(dǎo)。2. 檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實施。3. 對輸血新技術(shù)、新療法及業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時監(jiān)督和管理。4. 每年至少進(jìn)行一次醫(yī)院會診,聽取匯報和年度總結(jié)。六、 輸血科(血庫)的崗位職責(zé)1. 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)第六條規(guī)定,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科(血庫)。2. 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。3. 負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報,并按計劃領(lǐng)取所需全血、成分血。4. 做好全血、成分血的運輸、貯存與質(zhì)量觀察。5. 在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。6. 認(rèn)真執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,保證輸血安全。7.

5、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作,嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。8. 參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研,做好臨床輸血會診。9. 指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血,推廣成分輸血。10. 宣傳和推廣輸血新技術(shù),如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。11. 負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。12. 保存臨床輸血有關(guān)資料。第二節(jié) 輸血科工作人員職責(zé)一、 輸血科(血庫)主任職責(zé)1. 在主管院長和醫(yī)教研職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的檢驗、科研、行政管理和全員輸血業(yè)務(wù)工作。2. 制定本科年度計劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃,并組織實施,督促檢查,按期總結(jié)匯報。3. 制定崗位職責(zé)、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)

6、量評定標(biāo)準(zhǔn),并組織實施。4. 定期申報用血計劃,貯備成分血,確保臨床用血需求。5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療安全教育,嚴(yán)防差錯事故。6. 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),不斷提高科室人員的政治素質(zhì)。7. 負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、提出升、調(diào)、獎、懲意見。8. 監(jiān)督檢查本科各工作環(huán)節(jié),及時解決復(fù)雜、疑難問題。9. 指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血,參與臨床輸血會診。10. 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系,征求意見、改進(jìn)工作、改善服務(wù)質(zhì)量。11. 制定科研計劃,積極開展輸血新技術(shù)、新項目。12. 指導(dǎo)進(jìn)修及實習(xí)人員的培訓(xùn),組織實施教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等。13. 負(fù)責(zé)全院人員的輸血培訓(xùn)工作。14. 接待來信、來訪和投訴工作。二、 主任、副主任

7、醫(yī)師(主任、副主任檢驗師)職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備管理工作。2. 制定各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,經(jīng)常檢查安全措施,嚴(yán)防差錯事故。3. 參加部分輸血工作,檢查科內(nèi)的輸血質(zhì)量控制;負(fù)責(zé)本科主要儀器、設(shè)備的購置論證、驗收、安裝和調(diào)試,定期檢查和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題。4. 負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核,培養(yǎng)主治醫(yī)師(主管檢驗師)解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力。5. 掌握本專業(yè)國內(nèi)外信息,指導(dǎo)下級技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作,總結(jié)經(jīng)驗,撰寫學(xué)術(shù)論文。6. 負(fù)責(zé)疑難檢驗項目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。7. 經(jīng)常深入臨床

8、科室,征求意見,參加臨床疑難輸血會診及病例討論。8. 負(fù)責(zé)開展科研工作,配合臨床開展輸血新技術(shù)。9. 擔(dān)任教學(xué)工作,負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座,做好科內(nèi)各級技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識更新工作。三、 主治醫(yī)師(主管檢驗師)職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科輸血、教學(xué)和科研工作。2. 督促檢查并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯事故。3. 參加日常輸血工作,搞好質(zhì)量控制,解決技術(shù)上較復(fù)雜的問題。指導(dǎo)醫(yī)師(檢驗師)工作。4. 擔(dān)任教學(xué)工作,帶教進(jìn)修、實習(xí)人員,協(xié)助上級醫(yī)師(檢驗師)做好科內(nèi)各級技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。5. 協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃,開展新技術(shù)、新項目、不斷改進(jìn)

9、工作。6. 參與值班,完成主任交辦的具體工作。四、 醫(yī)師(檢驗師)職責(zé)1. 棗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師(檢驗師)指導(dǎo)下工作。2. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。3. 負(fù)責(zé)貯血管理,全血、成分血的質(zhì)量鑒定和發(fā)放。4. 負(fù)責(zé)血型鑒定和配血試驗,以及輸血相關(guān)實驗室檢查。5. 負(fù)責(zé)試劑的配置與保存,實驗儀器的保管與維護(hù)和實驗材料、試劑的請領(lǐng),做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。6. 做好各項原始資料登記、保存和統(tǒng)計工作。7. 主動深入臨床科室,密切配合臨床用血工作。8. 提高自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加臨床教學(xué),做好進(jìn)修生、實習(xí)生的帶教工作。9. 參加科研和技術(shù)更新工作,改進(jìn)檢驗方法,開展新項目、新

10、技術(shù)。10. 參與值班,完成主任和上級醫(yī)師(檢驗師)交辦的臨時性、突發(fā)性工作。五、 技術(shù)人員崗位職責(zé)1. 上崗前必須經(jīng)過輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。2. 在科主任(負(fù)責(zé)人)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。3. 協(xié)助科主任(負(fù)責(zé)人)做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計工作,定期對儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。4. 協(xié)助科主任(負(fù)責(zé)人)督促本科工作人員遵守各項工作制度,嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作,防止差錯事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時匯報。5. 協(xié)助科主任(負(fù)責(zé)人)做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作,指導(dǎo)實習(xí)和進(jìn)修人員按計劃完成學(xué)習(xí)任

11、務(wù)。6. 了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài),結(jié)合本科實際,推廣輸血新技術(shù),促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。7. 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系,推廣成分輸血,指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血,參與疑難病例的輸血會診。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng),協(xié)助臨床科室分析原因。六、 當(dāng)班工作人員崗位職責(zé)1. 檢查并準(zhǔn)備好當(dāng)天所需使用的各種試劑及器材。2. 負(fù)責(zé)接收、核對并記錄臨床科室送來的臨床輸血申請單及受血者的血標(biāo)本。3. 負(fù)責(zé)臨床用血的血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(急診優(yōu)先),通知電腦系統(tǒng)收費。如發(fā)現(xiàn)未交費的急診患者應(yīng)做好記錄并上報醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案,與臨床保持聯(lián)系,防止漏收費。4. 配血合格后通知臨床科室的醫(yī)務(wù)人員取血,取血與

12、發(fā)血者雙方需仔細(xì)核對,準(zhǔn)確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。5. 根據(jù)臨床用血及庫存情況負(fù)責(zé)與血站預(yù)約全血、成分血。6. 負(fù)責(zé)接收入庫的全血、成分血,清點品種、數(shù)量,檢查質(zhì)量、日期等無誤后簽名、登記入庫,對血站供應(yīng)的全血、成分血應(yīng)按要求復(fù)查血型。7. 全血、成分血入庫按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)分別豎立放置于藍(lán)中或金屬架上,在專用冰箱的不同層或不同的專用冰箱內(nèi)存放,并有明顯標(biāo)識。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。8. 負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)咨詢,遇到臨床輸血疑難問題時應(yīng)及時向上級匯報。9. 負(fù)責(zé)清理和消毒實驗工作臺,將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱,處理超過保存期的血標(biāo)本。做好當(dāng)日進(jìn)出全血、成分血數(shù)

13、量統(tǒng)計及輸血費用核對工作,做好交接班。10. 有兩位以上同時當(dāng)班者,可設(shè)主班與副班,亦可安排白班、中午班、夜班。根據(jù)工作情況由科主任(負(fù)責(zé)人)分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé),做到各司其職。七、 質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)1. 愛科主任(負(fù)責(zé)人)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。2. 必須堅持原則,作風(fēng)正派,熟練掌握輸血科(血庫)專業(yè)技術(shù)知識。3. 協(xié)助科主任(負(fù)責(zé)人)對于貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選機(jī)交叉配血試驗等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)差錯事故隱患及時向科主任(負(fù)責(zé)人)報告。4. 對違反操作規(guī)程的行為及時予以制止并指正,如遭到當(dāng)事人的拒絕,有義務(wù)向科主任(負(fù)責(zé)人)報告。5. 協(xié)助

14、科主任(負(fù)責(zé)人)做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次,室間質(zhì)量評價可每年一次,由科室研究決定。6. 每月檢查一次科室相關(guān)記錄,發(fā)現(xiàn)缺項、涂改、漏記、錯記等情況及時向科主任(負(fù)責(zé)人)報告,并提出改進(jìn)措施。八、 衛(wèi)生員崗位職責(zé)(一) 在科主任(負(fù)責(zé)人)領(lǐng)導(dǎo)下,按要求完成科內(nèi)實驗用具的清潔消毒工作。(1) 試管架、試管用消毒液浸泡30分鐘。(2) 每天更換消毒盤內(nèi)的消毒液。(二) 保持室內(nèi)整潔,每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次,發(fā)現(xiàn)污物及時處理。(三) 負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。(四) 負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。(五) 嚴(yán)格遵守感染管理制度及消毒隔離制度。第三

15、節(jié) 輸血科工作管理制度一、 輸血科(血庫)工作制度1. 貫徹執(zhí)行中華人民共和國獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床用血管理辦法等有關(guān)法律法規(guī),以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。2. 輸血科(血庫)工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識,熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時儀表端正,服裝整潔,語言文明。3. 接收標(biāo)本時,輸血科(血庫)人員與送血樣人員共同核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷,并與血樣標(biāo)簽核對是否完全相符,精核實無誤,雙方登記簽字后,方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗。如有不符,予以退回。4. 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作,各項檢驗單必須詳細(xì)登記并簽全名,做好室內(nèi)質(zhì)量控

16、制盒室間質(zhì)量評價。5. 全血、成分血入庫藥認(rèn)真檢查,嚴(yán)格核對,發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤,或標(biāo)簽?zāi):磺濉①|(zhì)量部合格,予以退回。6. 取血與發(fā)血人員共同核對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗結(jié)果等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出,并記錄發(fā)血時間。全血、成分血發(fā)出后不得退回。7. 全血、成分血發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。8. 做好血液冷藏溫度的監(jiān)測記錄。全血、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度應(yīng)控制在46,血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20以下,血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱

17、中保存,全血、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列,分型存放,先入先出。9. 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品,每周消毒一次;操作間每日消毒兩次;儲血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次,必須合格。10. 血液保存過期時,由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人填寫血液報廢申請單,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn),作出報廢處理,并作好記錄。11. 認(rèn)真做好各項記錄,有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良好的備份。12. 嚴(yán)格履行交接班手續(xù),遇到疑難及特殊情況,及時向主任請示。13. 輸血科(血庫)每月統(tǒng)計當(dāng)月工作量,及時上報財務(wù)處及經(jīng)管辦。14. 輸血科(血庫)有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo),參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。15. 密切

18、配合臨床開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。16. 有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室。二、 臨床用血申請制度(一) 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況,確保輸血的治療效果。1. 對慢性疾患者血紅蛋白10g,或紅細(xì)胞壓積30%不予輸血;急性失血量在600ml以下,紅細(xì)胞壓積35%的患者原則上不輸血。2. 對慢性疾患者血紅蛋白10g??煞执芜m量輸血,應(yīng)采用成分輸血。(二) 履行知情同意程序1. 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書存入病歷。2.

19、 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。(三) 輸血前相關(guān)檢查內(nèi)容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計數(shù)、ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒,檢驗結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本,在輸血申請單上注明留取血標(biāo)本的時間及“結(jié)果待報”字樣。(四)用血申請1.任何情況下申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名,連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科(血庫)備血。2.凡申請少量血(50ml或100ml),大量輸血(超過2000ml),保存期短(7天內(nèi))的血,特

20、殊成分血,如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞,至少于輸血前23天報送輸血科(血庫),以便向血站預(yù)約(急診例外)。三、臨床用血審核制度(一)臨床用血量審核制度1.預(yù)計用血量在2000ml以內(nèi),由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。2.臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml(主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量)時要履行報批手續(xù),經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診,由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)(急診用血除外)。3.急診用血由值班醫(yī)生申請,事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。(二)臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級醫(yī)師應(yīng)審查下級醫(yī)師的用血申請單,對使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時糾正。(三)為減少輸感染

21、及不良反應(yīng)的發(fā)生,必須限制全血的使用。患者如果需要輸全血,由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請單,責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章,臨床科室主任及輸血科(血庫)主任審批。四、血液入庫、保存、發(fā)放管理制度(一)血液入庫管理1.全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗收。內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間,有效期及時間、血袋編號/條形碼,儲存條件)等。2.血液逐袋驗收合格并核對無誤后,雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記,保留取血清單,以備月底結(jié)算。(二)血液保存管理1.按不同

22、品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi),豎立放置于籃中或金屬架上,并用明顯的標(biāo)識。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間(不宜放置過于緊密)。家用冰箱不宜用于貯血。2保存溫度和保存期如下:全血 4±2 (同濃縮紅細(xì)胞)。濃縮紅細(xì)胞 4±2 ACD:21天,CPD:28天,CPDA:35天。懸浮紅細(xì)胞 4±2 保存期同濃縮紅細(xì)胞。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2 保存期同濃縮紅細(xì)胞。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 4±2 24小時內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2 解凍后24小時內(nèi)輸

23、注。濃縮血小板(手工) 4±2 24小時(普通袋)或5天(輕震蕩、專用袋制備)。單采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿 -20以下一年。普通冰凍血漿 -20以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子 -20以下一年。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。3. 貯血冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間,周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。4. 貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中,每天按時檢查并記錄。當(dāng)溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時,要立即查明原因,及時解決并記錄。5. 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長及培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m

24、9;為合格。(三)血液發(fā)放管理1.配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出,并簽署取血時間。3.凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出(八不發(fā))(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;(2)血袋有破損、漏血;(3)血液中有明顯凝塊;(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;(6)未搖動是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血;(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;(8)過期或其他須查證的情況。4.輸血科(血庫)應(yīng)按照保存日期的先后次序

25、,先入先出的原則發(fā)血,臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。5.血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。6.血液發(fā)出后不得退回。五、退血管理制度1.根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十八條要求,血液發(fā)出后不得退回。2.發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題(如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏)等,經(jīng)輸血科(血庫)認(rèn)定后收回并退血費,血型鑒定及交叉配血費用已發(fā)生,不能退還。3.血液發(fā)出后,臨床科室由于各種原因不能及時輸注,應(yīng)在半小時內(nèi)送回輸血科(血庫)儲存于貯血專用冰箱,嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科(血庫)確認(rèn)質(zhì)量合格,并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。六、血

26、液報廢管理制度1.血液報廢標(biāo)準(zhǔn):有下述任何一項的血液及成分確定為不合格,必須報廢。(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;(2)血袋有破損、漏血;(3)血液中有明顯凝塊;(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;(6)未搖動是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血;(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;(8)超過貯存期限。2.新鮮冰凍血漿融化后在26冰箱存放超過24小時后未輸完必須報廢。3.洗滌紅細(xì)胞在26冰箱存放超過24小時(或超過保存期)應(yīng)報廢。4.血液離開冰箱超過30分鐘后未輸注、血袋已被打開未輸注或有溶血現(xiàn)象,必須報廢。5.血液報廢必須填寫報廢申請單,說明報廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人

27、簽字,科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可報廢。6批準(zhǔn)報廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理,要有明顯標(biāo)識,單獨存放,及時銷毀。詳細(xì)記錄報廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。報廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。七、血標(biāo)本的采集與送檢制度1.確定輸血后,采血護(hù)士當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷,采集血樣。2.離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及采集日期。3.將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科(血庫),雙方仔細(xì)核對患者信息,包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等,確認(rèn)無誤

28、后,簽署姓名及時間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。4.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。5.血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝(大約需5ml血樣),且要做到八不收:(1)血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清;(2)血標(biāo)本與申請單所填寫項目不符;(3)血標(biāo)本量少于3ml;(4)血標(biāo)本被稀釋(如從輸液管獲取的血標(biāo)本);(5)血標(biāo)本溶血(溶血性疾病可例外)。(6)用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié);(7)非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本;(8)用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮(PvP)等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明(如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞)。脂肪

29、乳可干擾配血實驗結(jié)果,在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。八、交叉配血管理制度1.采血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2.輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型,正確無誤后進(jìn)行交叉配血。3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。4.進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗。5.兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一

30、人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果。九、工作環(huán)節(jié)交接制度(一)血液入庫交接1.全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間,有效期及時間、血袋編碼/條形碼,儲存條件)等。(二)患者血標(biāo)本交接1.要逐項核對臨床輸血申請單、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽,包括患者姓名、病室、床號、病案號、采集日期等資料,查看試管與輸血申請單的號碼是否一致。2.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài),并不得有溶血

31、現(xiàn)象(溶血患者血標(biāo)本除外)。3.雙方簽名確認(rèn)。(三)血液發(fā)放交接1.配血合格后,輸血科(血庫)電話通知用血科室取血。2.取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、獻(xiàn)血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及全血、成分血的外觀等,雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。(四)不同班工作人員交接對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù),以及需要注意的事項應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項應(yīng)在交接班記錄表上記錄并簽名。十、 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2. 輸血時,由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病

32、歷共同到患者旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等。確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后,用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。3. 取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注,決不允許長時間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取,現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時,前一袋血液輸盡后,用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時,輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高,適當(dāng)增加更換頻率)。

33、5. 有多種成分血需要輸注時,應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器,當(dāng)血小板快要輸完時,以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。6. 如果有可能,兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器,使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中,對輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。7. 輸血過程中應(yīng)先慢后快,尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢,不超過20滴/min,然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。8. 輸血的時間限制:血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。(1) 全血或紅細(xì)胞:要求在離開26的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,一袋血2小時內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高,則應(yīng)適當(dāng)縮短時間)。最

34、長時間不超過4小時,一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。(2) 濃縮血小板、機(jī)采血小板:盡快輸注,以患者可耐受的較快速度輸入,每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。(3) 新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子:融化后盡快輸注,以患者可耐受的較快速度輸入。9. 血液加溫問題:(1) 一般輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。(2) 若有特殊的情況,如:成人輸血速度大于50ml/kg.h,新生兒溶血病需要換血,患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素,則可遵醫(yī)囑給血液加溫。(3) 應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行,有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器對血液進(jìn)行加溫。(4) 加溫的血液未用應(yīng)報廢。10. 加壓輸血問題

35、:加快輸血的方法是加壓輸血,應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若無加壓輸血設(shè)備:將血壓計袖帶圍繞血袋,然后打氣使袖套充氣脹起來,便可起到加壓作用;把血袋卷起來用手?jǐn)D壓,但血袋內(nèi)的空氣必須很少。11. 輸血患者的監(jiān)測:(1) 應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時,輸血開始后15分鐘,輸血過程中每小時,輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測。(2) 監(jiān)測指標(biāo):患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。12輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保持一天。13.對有輸血不良反應(yīng)的患者,應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫輸血不良反應(yīng)回報單,并返回輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報

36、醫(yī)務(wù)處。十一、輸血前檢查核對(三查八對)制度(一)“三查”1.查血液有效期及血袋(1)血液有效期濃縮紅細(xì)胞 4±2 ACD:21天,CPD:28天,CPDA:35天。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2 保存期同濃縮紅細(xì)胞。紅細(xì)胞懸液 4±2 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 4±2 24小時內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2 解凍后24小時內(nèi)輸注。濃縮血小板 22±2 24小時(普通袋)或5天(輕震蕩、專用袋制備)。機(jī)采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿 -20以下一年。普通冰凍血漿 -20以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子 -20以下一年。全血

37、 同濃縮紅細(xì)胞(2)檢查血袋有無破損滲漏,封口有無松動。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間,有效期及時間、血袋編碼/條形碼,儲存條件)等。2.查血液質(zhì)量(1)正常庫存血:肉眼觀察主要分兩層,上層為淡黃色、半透明的血漿,下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞,上下層界限清楚,無凝血塊或異物。(2)異常庫存血:血漿變紅或混濁或有泡沫,紅細(xì)胞層呈紫紅色,未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血,血液中有明顯凝塊,血漿呈乳糜狀或暗紅色,血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。3.查輸血裝置(1)有效期;(2)包裝有無

38、漏氣、污染;(3)裝置是否完整無損。(二)“八對”1.受血者血樣的采集:確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷,采集血樣,貼好標(biāo)簽。2.取血與發(fā)血:取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗結(jié)果,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。3.輸血時:由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十二、不良輸血反應(yīng)管理制度1. 首先應(yīng)查明原因,明確診斷,并完整保存未輸完的血液和

39、全部輸血器材。2. 懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng):(1) 馬上停止輸血以限制輸注的血液量,并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢;(2) 核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單;(3) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白量;(4) 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評估;(5) 用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本,重測ABO、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗;(6) 必要時,溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。3. 血液污染引起的輸血不良反應(yīng):(1) 觀察血袋剩余血的物理性狀:如

40、有無混濁、,膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等,提示有細(xì)菌污染的可能;(2) 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢,找污染細(xì)菌(陰性不能排除細(xì)菌污染);(3) 取血袋剩余血和患者血液,在4、22、37條件下作細(xì)菌培養(yǎng);(4) 外周血白細(xì)胞計數(shù):如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多,對診斷有幫助。4. 懷疑非免疫性溶血反應(yīng):(1) 檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白,則可能是運送、保存、處理時不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。(2) 檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白,則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐,但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。(3) 病人和獻(xiàn)

41、血員內(nèi)在的酶缺陷(G6PD),火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血,并非輸血造成。(4) 考慮機(jī)械性溶血的可能性,如加壓輸注等。(5) 考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。(6) 排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。5. 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存,填寫輸血不良反應(yīng)回報單24小時內(nèi)回報輸血科(血庫),月底上報醫(yī)務(wù)處。6. 根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況,醫(yī)務(wù)處及輸血科(血庫)負(fù)責(zé)分別報市衛(wèi)生局及中心血站。十三、貯存式自身輸血管理制度根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)第十五條和臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七條及附件二“自身輸血指南”,對平診患者和擇期手術(shù)患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動

42、員患者自身貯血、自身輸血。1. 施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點,并征得患者簽名同意。2. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:(1) 患者身體一般情況好,血紅蛋白110g/l或血細(xì)胞比容0.33,行擇期手術(shù),都適合貯存式自身輸血;(2) 準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦,避免分娩時輸異體血;(3) 稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。(4) 有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。3. 嚴(yán)格掌握禁忌證:(1) 血紅蛋白100g/l;(2) 有細(xì)菌性感染的患者;(3) 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者;(4) 有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者;(5) 有活動性

43、癲癇病史者;(6) 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?;蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者;(7) 貧血、出血或血壓偏低者;(8) 肝腎功能不良者。4. 每次采血不超過500ml(或自身血容量10%),兩次采血間隔不少于3天。5. 在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸,鐵劑從第一次采血前一周開始,有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。6. 自身貯血、自身輸血有輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”、 醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)及消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行采集,采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行感染管理制度以確保患者的安全。手術(shù)前3天完成血液采集。7

44、. 采集血液時,必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型,并注明“僅供自身輸血用”字樣。8. 血液的貯存按照血液入庫、貯存、發(fā)放管理制度中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子,則應(yīng)在采血6小時內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿,二者分開保存。血漿貯存在-20冰箱內(nèi),紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在-80低溫冰箱或-196液氮內(nèi)。對于擇期手術(shù)時間超過血液保存期的,必須分離紅細(xì)胞和血漿,二者分開保存。9. 回輸時,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血,雙方仔細(xì)認(rèn)真核對患者與血袋上的信息,兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。10. 輸血時由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。十四、治療性

45、血液成分單采和置換術(shù)管理制度1. 先由經(jīng)治醫(yī)師填寫治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單,輸血科(血庫)接到申請單,必須對患者病情進(jìn)行必要的了解,如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù),應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。2. 治療前必須征得患者(家屬或監(jiān)護(hù)人)的同意,并在申請單上簽名,如在治療過程中須用異體血液成分時,還應(yīng)在輸血治療同意書上簽名。3. 治療前必須監(jiān)測患者的身高、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項目。4. 治療過程中,為保證患者安全,預(yù)防益胃情況發(fā)生,根據(jù)臨床輸血及時規(guī)范第九條規(guī)定,必須由輸血科(血庫)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。5. 治療時必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程,并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令

46、操作。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應(yīng)時,應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療。6. 治療中應(yīng)認(rèn)真天雪治療性血液成分單采和置換術(shù)觀察表(廠家提供),并妥善保存。7. 治療完畢,應(yīng)將機(jī)器運行總時間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。十五、臨床輸血信息反饋制度1. 臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征,患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果,或病情比輸血前加重,又不能用原發(fā)病解釋時,應(yīng)及時向輸血科(血庫)反饋,或請臨床輸血管理委員會指定專家會診,共同分析原因,重新制定輸血治療方案。2. 臨床輸血治療時,一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng),必須填寫輸血不良反應(yīng)回報單或輸血不良反應(yīng)記錄表,并及時送回

47、輸血科(血庫)。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科(血庫),后填寫輸血不良反應(yīng)回報單或輸血不良反應(yīng)記錄表?;貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻?yīng)的憑據(jù),未送單者輸血科(血庫)視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。輸血不良反應(yīng)回報單或輸血不良反應(yīng)記錄表須保存10年。3. 輸血科(血庫)應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查,了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,征求臨床意見,以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。4. 如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時,輸血科(血庫)應(yīng)積極給予配合,并作書面記錄。5. 對臨床反饋的信息每季度進(jìn)行一次小結(jié),每年進(jìn)行一次總結(jié),并上報臨床輸血管理委員會。十六、輸血文檔保存管理制度1. 輸血文

48、檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄,包括臨床輸血申請單、血液入庫記錄單、血型鑒定登記本、交叉配血標(biāo)本登記本、發(fā)血登記本、輸血不良反應(yīng)回報單、輸血不良反應(yīng)記錄本、冰箱溫度記錄表、實驗室清潔、消毒記錄本、血液報廢記錄表等。2. 原始記錄規(guī)定的項目應(yīng)認(rèn)真及時填寫,字跡工整、清晰,數(shù)據(jù)真實,不得遺漏、涂改,更不準(zhǔn)任意撕毀。確實需要更改者,可用鋼筆劃杠修改,由更改人簽名或蓋章,原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項工作記錄,操作者與復(fù)檢者簽全名。3. 原始記錄由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。4. 原始記錄表(本)設(shè)專人每月核對整理一次,確認(rèn)無誤后裝訂,歸檔保存。5. 檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于

49、工作需要查閱檔案,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱,未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)??;外單位須查閱檔案時,應(yīng)持單位介紹信,經(jīng)本單位主管部門同意,方可查閱。禁止將檔案借出檔案室,嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點、劃線和污損,并做好查閱登記。6. 各種文檔保存10年以上。7. 保存10年以后的檔案,根據(jù)工作需要,酌情留存部分,剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀,并做好銷毀記錄存科室備案。十七、計算機(jī)信息管理制度1. 輸血科(血庫)最好應(yīng)用計算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。使用前應(yīng)對計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn),確保其能滿足工作的需要。2. 做好員工的培訓(xùn)、計算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。(1) 所有員工上崗前

50、必須接受計算機(jī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn),初步了解計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識,至少熟練使用一種漢字輸入方法,基本了解計算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點。(2) 嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。開機(jī)時先開外設(shè),后開主機(jī);關(guān)機(jī)時先關(guān)主機(jī),后關(guān)外設(shè);工作完畢后應(yīng)及時正確返回主界面。(3) 未經(jīng)許可,嚴(yán)禁拆卸計算機(jī)主機(jī)外設(shè)。3. 做好網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)的安全保密工作。(1) 牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼,除科主任(負(fù)責(zé)人)外,不得向他人泄露密碼。(2) 除專業(yè)技術(shù)工程師外,未經(jīng)科室同意,禁止其他人員上機(jī)操作。(3) 禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件,禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件。(4) 禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)上玩游戲、繪畫

51、、插入磁盤或光盤等。4. 計算機(jī)出現(xiàn)故障時及時報告相關(guān)科室或人員修理,防止文件丟失。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案,確保日常工作能順利進(jìn)行。5. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和資料統(tǒng)計應(yīng)在指定的獨立計算機(jī)上完成,每月對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次備份。十八、儀器設(shè)備管理制度1. 儀器設(shè)備的請購及啟用(1) 儀器設(shè)備管理員,負(fù)責(zé)請購、驗收、入賬、建檔、使用情況登記、報修及報廢等工作。(2) 對科內(nèi)現(xiàn)有一切儀器、設(shè)備(含家具)進(jìn)行清點、登記編號、造冊建檔,建立一物一卡制度,做到賬務(wù)相符。(3) 對萬元以上的貴重儀器設(shè)備,全部建立技術(shù)檔案,包括生產(chǎn)單位提供的原始技術(shù)資料(如說明書、圖紙、易破壞零件、配件清單、檢修工

52、具、產(chǎn)品合格證等)、到貨驗收、安裝調(diào)試、精密度鑒定記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)和定期檢驗校正記錄。(4) 所有儀器設(shè)備須粘貼儀器設(shè)備使用保管卡并標(biāo)明運行狀態(tài)是否正常。保管卡內(nèi)容包括:名稱、編碼、機(jī)身號、運行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。2. 儀器設(shè)備的使用(1) 必須設(shè)專人管理。(2) 使用大型精密儀器設(shè)備,操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作。(3) 使用時須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(4) 每次使用需登記使用時間、使用狀態(tài),操作者簽名。3. 做好儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)工作(1) 根據(jù)各儀器設(shè)備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護(hù)細(xì)綱。(2) 使用前仔細(xì)檢查電源,使用后 所有開關(guān)和電源,嚴(yán)防意外事故。(3) 定期監(jiān)控貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能。嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)各項參數(shù),注意觀察設(shè)備運行狀態(tài),及時解決停電等意外情況。(4) 計量器具須接受當(dāng)?shù)赜嬃啃姓块T的檢定。(5) 認(rèn)真做好實驗室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。4. 出現(xiàn)故障應(yīng)立即停止使用,查找、分析原因,報請修理。5. 經(jīng)報廢的儀器設(shè)備一律上繳設(shè)備管理部門,由其統(tǒng)一處理。十九、感染管理制度1. 輸血科的醫(yī)院感染管理要求按醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)第六十條執(zhí)行。(1) 進(jìn)入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。(2) 嚴(yán)格

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