燒傷病人的護理常規(guī)

1、燒傷病人的護理常規(guī)（一）一般護理常規(guī)：1. 及時了解病人受傷的時間、原因、燒傷面積、深度、部位、年齡等，以安排不同的病床。2. 根據(jù)病情或醫(yī)囑每24 小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1 次，并記錄。3. 做青霉素、普魯卡因、破傷風抗毒素過敏試驗。4. 建立靜脈輸液通道，按醫(yī)囑迅速補液及用藥。5. 協(xié)助醫(yī)師進行清創(chuàng)、換藥、并做好健康皮膚護理。6. 給予高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。7. 保持室溫， 夏季2628，暴露療法時可提高至32， 有條件者可用空調(diào)。8. 發(fā)熱39 以上的病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫。9. 燒傷面積敷料應及時更換，定時翻身，每2 小時 1 次，防止受壓，保持創(chuàng)面干燥。10

2、. 做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疼痛，積極配合治療。（二）休克期的護理：1. 住單人房間，專人護理，嚴格隔離制度，以防交叉感染。2. 了解病情及有無其他復合傷，以便抓住主要矛盾，進行搶救。3. 取半臥位，臥無菌床鋪，并注意保暖。4. 保持呼吸道通暢，尤其對面、頸、胸部燒傷病人應備好氧氣、氣管切開包等。5. 建立有效靜脈通道， 補充血容量， 糾正水、 電解質(zhì)失調(diào)， 必要時靜脈切開，確保液體療法的實施。6. 密切觀察病情變化，注意對各種治療液體療法的實施。（1）體溫、脈搏、呼吸每3060分鐘測量1次,當收縮壓低于12Kpa （90mmHg,脈壓差小于3Kpa（），體溫過高或過低，脈搏在 120次/分

3、以上，均應做出適當處理。（ 2） 注意神志變化，成人煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍，言語無力，小兒驚慌不安、抑郁，多為休克表現(xiàn)，應加快輸液速度。（ 3） 煩渴是血容量不足的早期表現(xiàn)，此時不應過多滿足病人不斷喝水的要求。燒傷后大量飲水或進食可引起急性胃擴張、嘔吐、甚至造成窒息，應及時調(diào)整輸液速度。（ 4） 觀察創(chuàng)面滲出情況，周圍是否紅潤，受壓。7. 留置導尿管，成人一般用雙腔請按尿管。倒出膀胱原有尿液后， ，開始記錄每小時尿量、比重、PH值。8. 注意五官的護理，及時清除分泌物，減少創(chuàng)面污染機會。雙耳燒傷后禁止受壓，以免引起耳軟骨炎。9. 保持各種管道通暢，防止脫落及分泌物阻塞。10. 進行各種治

4、療護理操作時，動作要敏捷、準確、減少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。11. 做好輸液護理：（ 1） 合理安排輸液計劃，第一個24 小時，要求在前8 小時輸入膠晶體總量的 1/2 ，后16 小時再平均輸入余量， 以后每日輸液總量應于24 小時內(nèi)平均輸入。 對有條件進行熱干風療法的病人應適當增加水分量， 成人每日增加20003000ml。 為保護腎功能，應早給堿性藥物，其半量用于前8 小時輸入，并間斷給予利尿劑。（ 2） 輸液速度以尿量監(jiān)測為參考， 一般維持尿量在3050ml/h ， 但有血紅蛋白尿、 肌紅蛋白尿或化學燒傷有中毒可能者，尿量應偏高，保持在50ml/h 以上。（ 3） 計 算每小時

5、尿量時應排除甘露醇等高滲利尿劑用量。（三）感染期護理：1. 密切觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，預防敗血癥的發(fā)生。（ 1） 體溫升高時應給予物理降溫或藥物降溫。同時還應注意是否與室溫高或包扎療法不易散熱有關，可適當通風，降低室溫或暫時關閉烤燈。（ 2） 觀察脈搏，最好聽心音，一般應在120140次/ 分。如體溫、脈搏出現(xiàn)分離現(xiàn)象，提示病情危重。（ 3） 呼吸增快到 30 次/ 分以上時且不規(guī)律， 應保持呼吸道通暢， 準備搶救物品與器械。2. 觀察精神狀態(tài)，若出現(xiàn)譫妄、幻覺、煩躁不安等，必要時使用安全帶，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。3. 病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血等現(xiàn)象，應禁食或使用胃腸減壓。4. 熟練掌握翻身

6、床及其他床具的應用與護理，有精神障礙者禁臥翻身床。5. 保持各管道的通暢，如靜脈輸液管、導尿管、胃管等。特別對靜脈插管應 加強護理，注意無菌，防止脫出。6. 密切觀察創(chuàng)面變化， 定時翻身及更換體位， 預防褥瘡。 做好正常皮膚清潔、 消毒和供皮區(qū)的消毒與護理。7. 加強營養(yǎng)護理，協(xié)助營養(yǎng)科制定出高營養(yǎng)食譜，嘔吐不能進食者，給予鼻飼流質(zhì)，以維持營養(yǎng)。8. 病情發(fā)生變化時，應及時通知醫(yī)師，做出相應處理。（四）恢復期護理：1. 恢復期病人常因傷后功能障礙或面部改變而失去生活耐心， 醫(yī)護人員應做好病人的心理護理， 幫助病人堅定信心、 正確對待疾病， 樹立正確的人生觀。2. 恢復期創(chuàng)面瘙癢而致病人煩惱，

7、影響休息、 飲食， 故每日用鹽水浸浴， 用 % 米他酚酊外涂止癢，同時可避免感染。3. 鼓勵病人加強功能鍛煉，促進腫脹消退，預防肌肉萎縮和關節(jié)粘連僵硬。4. 下肢及其關節(jié)燒傷病人， 必須在植皮23周創(chuàng)面愈合后方能下床鍛煉行走，必要時穿彈力襪或纏彈力繃帶，以預防創(chuàng)面出血、起泡和瘢痕增生。5. 指導病人按時復查，如有瘢痕、潰瘍及時到醫(yī)院診治。小兒瘢痕增生，在傷后半年即可行整復手術，成人一般傷后 12 年行整復治療。（五）植皮術：1. 術前護理：（ 1）耐心向病人講明手術的目的及術后的注意事項，解除病人恐懼、緊張情緒。（ 2）協(xié)助病人練習床上排尿，以免術后發(fā)生尿潴留。（ 3）剃除供皮區(qū)毛發(fā)，清創(chuàng)污垢

8、，并用肥皂水及清水清洗干凈。（ 4）頭區(qū)做供皮區(qū)時，必須剃除毛發(fā)，直至頭皮光滑為止、如重復取頭皮時，用無菌石蠟油涂敷，使結痂皮軟化，然后用鑷子輕輕摘除，不需再剃，以免破損出血。（ 5）徹底清洗受皮區(qū)周圍皮膚，必要時剃除毛發(fā)。（ 6）手術日晨禁食，肥皂水灌腸（或飲番瀉葉）。（ 7）術前一日肌肉注射青霉素。術前30 分鐘注射魯米那和阿托品，并普魯卡因皮試。2. 術后護理：（ 1）守護病人至清醒，測體溫、脈搏、血壓，每2 小時 1 次，直至平穩(wěn)。（ 2）做好供皮區(qū)護理，采用包扎或3 日后半暴露療法。包扎療法：適用于四肢供皮區(qū)，包扎過程中應注意有無滲血、跳痛及腥味。半暴露療法：適用于頭部及軀干部供皮區(qū)

9、，應使其干燥、結痂，必要時用烤燈， 防止受壓，充分暴露，以防感染。（ 3）做好植皮區(qū)護理：肢體應抬高、固定，注意觀察肢端血運，保持包扎敷料清潔、干燥。頭、面、胸部植皮包扎后，應注意呼吸道通暢，全麻病人要準備吸引器。下腹部植皮術后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要時置尿管排尿。四肢植皮術后，不可在手術肢體扎止血帶，以免下肢血月中，造成植皮失敗。翻身時牢固固定病人，以免因病人活動而使皮片移位，造成植皮失敗。術后 3 日，在無菌條件下打開敷料。檢查植皮情況并更換敷料，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。臀部、背部、會陰部、雙股部手術后應置導尿管持續(xù)導尿，并保持通暢，以免尿 濕敷料，引起感染，造成植皮失敗。（六）創(chuàng)面

10、暴露療法護理：1. 保持室內(nèi)一定溫度、濕度，紫外線照射病室每日 1 次。2. 采用烤燈照射或熱干風機直吹創(chuàng)面。3. 保持創(chuàng)面清潔干燥， 創(chuàng)面滲出液及時用消毒棉球吸凈， 創(chuàng)面有霉菌者用 2% 的碘酊涂擦，痂下積膿者應及時剝痂引流。4. 按時翻身，早期 2 小時 1 次，后期 4 小時 1 次。接觸創(chuàng)面時戴無菌手套。5. 防止病人騷抓創(chuàng)面，必要時牽動病人雙手。6. 已結痂部位應防止其過度活動，以免痂皮皺裂、出血，引起感染。7. 應注意四肢環(huán)狀焦痂病人末梢循環(huán)，必要時切開減壓。對軀干環(huán)狀焦痂病人應注意呼吸變化，備氣管切開包。8. 按時涂保痂藥物，如磺胺嘧啶銀及中草藥等，以防感染。（七）各部位燒傷護理

11、常規(guī)：1 . 頭面部燒傷護理：（ 1）剃出殘余頭發(fā)，清洗創(chuàng)面，以后定期剪除清洗。（ 2）經(jīng)常更換頭的位置，避免受壓過久而產(chǎn)生褥瘡。（ 3）頭面部燒傷腫脹嚴重的眼瞼外翻病人，應使眼瞼復位，保護角膜。因口鼻水腫致呼吸困難者，應取半臥位。（ 4）眼部受壓，經(jīng)常用棉簽拭去眼分泌物，按時點眼藥水、眼藥膏。如有角膜燒傷，及時請眼科會診，協(xié)助處理。（ 5）耳廓燒傷時應保持干燥，避免耳廓受壓，及時清洗外耳道分泌物，防止發(fā)生中耳炎及耳軟骨炎。（ 6）鼻周圍創(chuàng)面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔內(nèi)分泌物，每日滴入少量無菌油。（ 7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，蓋濕紗布，加強口腔護理。飯后用生理鹽水棉 球清洗口腔及其口

12、周圍。2 四肢燒傷護理：（ 1） 保持創(chuàng)面及其周圍皮膚清潔，修建指（趾）甲。（ 2） 四肢外展，充分暴露創(chuàng)面，保持功能位置，防止足下垂，及時清除創(chuàng)面分泌物，特別是受壓部位須抬高患肢，并使用支架。3） 包扎者保持外層敷料清潔干燥， 如有浸濕或被大小便污染， 應隨時更換敷料。 觀察指（趾）端血運，包扎松緊要適宜。4） 暴露創(chuàng)面應清潔干燥，注意保痂，預防感染，給深度燒傷手術創(chuàng)造條件。3. 呼吸道燒傷護理：（ 1） 對呼吸道燒傷的病人，立即做氣管切開的準備，備好氧氣，吸痰器及搶救藥品。（ 2） 嚴格控制補液量，注意輸液速度，禁止短時間內(nèi)滴入大量水分，尤其在燒傷48小時內(nèi)，以免引起肺水腫。必要時應用利尿

13、劑。（ 3） 保持呼吸道通暢。氣管切開者除執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)外，還應注意以下幾點： 套管應固定牢固，以防滑脫造成窒息。 鼓勵病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及時吸出痰液。 濕化呼吸道，可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。 使用人工呼吸器時，及時觀察機器運轉及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 重度呼吸道燒傷，可給予氣管內(nèi)灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脫落壞死粘膜易吸出。灌洗時備好氧氣，做好搶救準備工作。 吸痰要及時， 方法要正確， 避免反復上下提插式吸痰， 以免損傷氣管引起出血。4. 會陰部燒傷護理：（ 1） 剪去陰毛，用生理鹽水清洗外陰，用干紗布拭干創(chuàng)面，涂保痂藥物，用烤燈保持創(chuàng)面干燥。（ 2） 酌情臥床翻身，小兒臥人字床。雙下肢外展，充分暴露創(chuàng)面。床上鋪無菌紗布墊，保持干燥。（ 3） 加強大小便護理，便器定時消毒，固定專用，應用時襯墊數(shù)層無菌紗布或衛(wèi)生紙，便后使用%的碘伏棉球清潔肛門周圍及臀部。（ 4） 酌情留置導尿管。未置導尿管者，可用消毒尿壺接尿。女病人用女式尿壺，小便后必須行會陰沖洗。（八）電燒傷：1. 入院后臥床休息，做心電圖觀察心臟