社會(huì)工作理論視野下的農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

1、社會(huì)工作理論視野下的農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老_對(duì)L鄉(xiāng)敬老院的個(gè)案研究養(yǎng)老方案 2009-03-19 14:12:48 閱讀52 評(píng)論0 字號(hào)：大中小 一、問(wèn)題的提出 農(nóng)村五保老人是農(nóng)村老年人口中最缺乏自救能力的弱勢(shì)群體。根據(jù)2006年國(guó)務(wù)院頒布的農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例(新修訂) 的規(guī)定“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)把農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃”1機(jī)構(gòu)(非盈利性老年福利機(jī)構(gòu), 在西方國(guó)家亦稱(chēng)“院舍”) 養(yǎng)老將很有可能成為未來(lái)農(nóng)村養(yǎng)老的一大發(fā)展趨勢(shì)。但是, 與社會(huì)工作發(fā)展成熟的一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)香港、臺(tái)灣等地的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)相比, 我國(guó)大部分地區(qū)的農(nóng)村敬老院在各方面還相當(dāng)落后。在各省份和地區(qū)之間, 也

2、存在不均衡現(xiàn)象。隨著院舍機(jī)構(gòu)之封閉性、“機(jī)構(gòu)化”2等弊端的日漸顯露, 社區(qū)照顧日益受到社會(huì)關(guān)注。因此, 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的廣大農(nóng)村, 建設(shè)五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)五保老人施行集中供養(yǎng)是否具有社會(huì)推廣價(jià)值? 尚存在哪些問(wèn)題? 如何應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題, 老年社會(huì)工作是否可以介入其中, 這些都有待于我們進(jìn)一步探討。二、個(gè)案背景介紹 本項(xiàng)調(diào)查是對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行直接描述與分析的質(zhì)性研究, 運(yùn)用的調(diào)查方法有文獻(xiàn)法、訪(fǎng)談法、參與觀(guān)察法等。W市(縣級(jí)市) 地處湖南省西南部, 總?cè)丝?5萬(wàn)人, 其中農(nóng)業(yè)人口60萬(wàn)人, 全市共有五保對(duì)象6700余人。自2004年以來(lái), W市總投資800余萬(wàn)元, 參照相同的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)改擴(kuò)建了

3、7 所敬老院, 新增床位278張, 2007年申報(bào)2所已開(kāi)工在建。由于地域限制, 筆者選取帶有普遍性的L鄉(xiāng)敬老院作為主要參與觀(guān)察點(diǎn), 訪(fǎng)談樣本主要從該院選取。據(jù)L 鄉(xiāng)民政辦統(tǒng)計(jì), L鄉(xiāng)共28000人, 人均年收入約2000元, 人均月生活開(kāi)支約100元。全鄉(xiāng)包括孤兒在內(nèi)的五保對(duì)象共計(jì)194人。L鄉(xiāng)以前的敬老院條件非常艱苦, 利用村里小學(xué)的破敗房屋, 僅能容納三四個(gè)老人, 無(wú)工作人員?，F(xiàn)在的敬老院于2006 年選址新建, 于2006年10月正式投入使用。L鄉(xiāng)敬老院在一定程度上代表了W市農(nóng)村敬老院現(xiàn)有的規(guī)格質(zhì)量和供養(yǎng)水平, 而W 市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的資料則通過(guò)政府文獻(xiàn)及電話(huà)咨詢(xún)等方式來(lái)獲取。三、農(nóng)村

4、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀 1.民政系統(tǒng)下的國(guó)家財(cái)政撥付 農(nóng)村敬老院的服務(wù)對(duì)象主要是五保老人。要求入住者須由本人向村民委員會(huì)提出申請(qǐng), 交由市民政局統(tǒng)一審核資格。敬老院由市民政局直接領(lǐng)導(dǎo), 運(yùn)轉(zhuǎn)資金由省民政廳撥款至市民政局后下發(fā)至敬老院。撥款由兩部分組成。一是敬老院老人的最低供養(yǎng)金即生活費(fèi): 每位老人每月170元, 老人可從中領(lǐng)取20元錢(qián)零用, 其余金額交予院長(zhǎng)統(tǒng)一用于全院老人的日?；锸?、醫(yī)療和水電開(kāi)支; 二是五保老人供養(yǎng)金: 全鄉(xiāng)每位五保老人每年825元, 分散供養(yǎng)的五保老人自行領(lǐng)取, 敬老院老人則不直接領(lǐng)取, 而是納入敬老院財(cái)政。相比之下敬老院老人的生活水平明顯高于院外五保老人。據(jù)一位老人介紹, 他們

5、最多隔一天就能吃上一頓葷菜。 2.機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)部自主化 L鄉(xiāng)敬老院院長(zhǎng)選出3名有文化的老人組成財(cái)務(wù)管理委員會(huì), 開(kāi)展內(nèi)部自主管理。 (1)資金監(jiān)管透明公開(kāi)。敬老院實(shí)行院長(zhǎng)一支筆審批制度, 院內(nèi)一切財(cái)務(wù)開(kāi)支經(jīng)院長(zhǎng)審批后方能報(bào)帳。財(cái)務(wù)管理委員會(huì)對(duì)此進(jìn)行審查和監(jiān)督。一切開(kāi)支均須有經(jīng)手人、證明人簽字。比如, 院長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)買(mǎi)菜, 委員會(huì)則負(fù)責(zé)給買(mǎi)回的菜過(guò)秤、確定無(wú)誤后記帳簽收, 再交給炊事員。院內(nèi)財(cái)務(wù)開(kāi)支定期公開(kāi), 如伙食帳目日清月結(jié), 及時(shí)公布。除采購(gòu)生活用品外, 購(gòu)置其他設(shè)施及辦公用品需報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可購(gòu)買(mǎi)。財(cái)務(wù)管理委員會(huì)按照上級(jí)要求做好一切帳目, 按月向市民政局、當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表, 接受市

6、民政局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和財(cái)務(wù)監(jiān)督。 (2)衛(wèi)生環(huán)境自我維護(hù)。財(cái)務(wù)管理委員會(huì)還負(fù)責(zé)檢查衛(wèi)生。每位老人都須講究個(gè)人衛(wèi)生、保持住房整潔; 身體條件較好的老人要為室外環(huán)境衛(wèi)生獻(xiàn)力, 院內(nèi)劃分衛(wèi)生區(qū)域如走廊、洗手間、水溝等, 并實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管。財(cái)務(wù)管理委員還會(huì)定期在全院開(kāi)展衛(wèi)生評(píng)比, 對(duì)衛(wèi)生優(yōu)良者予以肯定, 對(duì)衛(wèi)生差的要求及時(shí)改正。 (3)庭院經(jīng)濟(jì)輔助休閑。為進(jìn)一步提高老人們的生活待遇, 敬老院還組織老人們進(jìn)行力所能及的勞動(dòng), 利用空閑時(shí)間, 發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)。如L 鄉(xiāng)敬老院開(kāi)墾了5分左右的菜地, 由身體條件較好的老人負(fù)責(zé)除草種植各種時(shí)令蔬菜, 做到小菜自給有余, 另外, 還養(yǎng)了兩頭豬。W市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院也采

7、取了同樣的做法, 積極開(kāi)墾院內(nèi)的空坪隙地和村組無(wú)償捐贈(zèng)的種養(yǎng)基地, 栽種果蔬, 并組織五保老人搞好養(yǎng)殖業(yè), 有的敬老院每年出欄生豬1020頭不等,年養(yǎng)雞鴨50100只不等, 共計(jì)魚(yú)塘水面50畝。這些都為敬老院老人的生活提供了后勤保障, 實(shí)現(xiàn)了以院養(yǎng)院。 3.紀(jì)律嚴(yán)明的封閉式管理 L鄉(xiāng)敬老院長(zhǎng)期嚴(yán)抓紀(jì)律, 如嚴(yán)禁老人撿拾垃圾或長(zhǎng)期外出, 對(duì)請(qǐng)假外出者的生活費(fèi)按常規(guī)扣除等。一位老人談到該院領(lǐng)導(dǎo)時(shí)豎起大拇指: “他勤勤懇懇、作風(fēng)正派、原則性強(qiáng)。”但也有老人抱怨:“院長(zhǎng)很?chē)?yán)肅”,“晚上7點(diǎn)就關(guān)門(mén), 我有時(shí)回來(lái)晚, 叫好久他都不肯來(lái)開(kāi)門(mén)呢”。L鄉(xiāng)敬老院院長(zhǎng)也談到自己與老人交流較少, 平時(shí)只是詢(xún)問(wèn)飲食需求

8、、天氣變涼時(shí)囑咐添衣加被、公布財(cái)務(wù)開(kāi)支、安排老人勞動(dòng)等。他的言行更多地流露出一位管理者的威嚴(yán)。四、農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的困境 1.貝殼式運(yùn)作的院舍體制 施行封閉管理的L 鄉(xiāng)敬老院與外部社會(huì)缺少邊界互動(dòng), 缺少能量和資源的輸入與輸出、作用與反饋。社會(huì)工作經(jīng)典理論的流派之一系統(tǒng)理論, 以一種生態(tài)學(xué)類(lèi)比的方式將院舍體制分為貝殼與骨骼兩種?！霸荷峋哂邪踩膬?yōu)勢(shì), 但它會(huì)導(dǎo)致規(guī)定性思維而非解釋性思維建立規(guī)范以確定哪些事情應(yīng)該做, 試圖經(jīng)由減少負(fù)面影響院舍正常運(yùn)行的未曾預(yù)期的事件而使風(fēng)險(xiǎn)最小化?！盇ther ton 認(rèn)為, 貝殼式運(yùn)作的院舍體制, 就如同貝殼保護(hù)脆弱的系統(tǒng), 但不允許成長(zhǎng)或在殼內(nèi)的靈活性, 限制與

9、外部世界的互動(dòng)。與其相對(duì)立的是骨骼式運(yùn)作, 骨骼提供架構(gòu), 生命可以靈活構(gòu)建且允許成長(zhǎng), 骨骼系統(tǒng)更加開(kāi)放, 允許跨越邊界的有效互動(dòng)?！?L鄉(xiāng)敬老院更類(lèi)似于貝殼式的院舍運(yùn)作, 其不開(kāi)放性表現(xiàn)如下: (1)社會(huì)養(yǎng)老資源未得到整合。W市農(nóng)村敬老院與改擴(kuò)建之前相比發(fā)生了巨大變化, 但在規(guī)格水平上仍存在諸多不足: 一是集中供養(yǎng)率低。L鄉(xiāng)敬老院有床位30個(gè),在全鄉(xiāng)集中供養(yǎng)率僅15.6%。W市僅W鎮(zhèn)敬老院能提供50個(gè)床位, 其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村敬老院床位都為20 到40個(gè)不等。目前, W市農(nóng)村五保集中供養(yǎng)率僅5.6%。二是功能設(shè)施僅能滿(mǎn)足基本生活需要。住房無(wú)獨(dú)立衛(wèi)生間, 尚未設(shè)立護(hù)理專(zhuān)區(qū), 除W 鎮(zhèn)敬老院外, 其

10、他敬老院均未組建醫(yī)務(wù)室。但配備了較簡(jiǎn)單的活動(dòng)室, 娛樂(lè)設(shè)施卻較少。三是資金支持還有所欠缺。如工作人員數(shù)量少、薪金低; 敬老院未給老人配給服裝和墊被; 敬老院的水電費(fèi)用等仍需從老人每月的生活費(fèi)中支出, 政府未能另行支付。 當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)反映, 敬老院建設(shè)已給政府財(cái)政不小的壓力, 近期繼續(xù)增加撥款的可能性不大。而社會(huì)團(tuán)體方面, 僅市老年大學(xué)志愿者對(duì)敬老院進(jìn)行過(guò)慰問(wèn)演出和捐助。這一封閉系統(tǒng)的“界限很難滲透, 一旦有了外部環(huán)境力量的干擾, 封閉系統(tǒng)往往沒(méi)有應(yīng)對(duì)力量,甚至?xí)?dǎo)致系統(tǒng)的崩潰?！?隨著老年人口的日益增加, 現(xiàn)有院舍規(guī)格無(wú)法繼續(xù)滿(mǎn)足養(yǎng)老需求, 若不加強(qiáng)社會(huì)資源的整合,政府財(cái)政終將不堪重負(fù)

11、。 (2)與世隔絕的老人。院內(nèi)老人基本上已無(wú)對(duì)外社會(huì)聯(lián)系, 社會(huì)交往限于與院友們聊天、打牌、看電視。敬老院“聚焦于控制性事件, 而非探索或試圖理解什么可以發(fā)展人們的技巧和能力?！?封閉院舍中的老人, 精神生活枯燥無(wú)味, 極不利于老人精神品質(zhì)的提高和自我能力的發(fā)展。 (3)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老惠及的范圍受限。在飲食、住房和休閑等方面, 院內(nèi)老人的生活質(zhì)量在一定程度上都比在院外分散供養(yǎng)的五保老人要強(qiáng)許多。此外, 農(nóng)村中大多數(shù)老人都是非五保老人, 他們同樣也被排除在敬老院的養(yǎng)老功能覆蓋范圍之外。農(nóng)村敬老院的功能還十分局限, 缺乏農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的整體效應(yīng)。 2.機(jī)構(gòu)服務(wù)半專(zhuān)業(yè)化 (1)當(dāng)?shù)卣狈?zhuān)業(yè)意識(shí)。目前,

12、敬老院人才配備方面的財(cái)政投資力度較小。敬老院內(nèi)部人員僅1名院長(zhǎng)和1 名炊事員。L鄉(xiāng)敬老院院長(zhǎng)稱(chēng)其在政府組織的對(duì)常德市敬老院的參觀(guān)學(xué)習(xí)中獲知, 嚴(yán)格地說(shuō), 工作人員與院內(nèi)老人的比例至少應(yīng)為110,而L鄉(xiāng)敬老院目前僅相當(dāng)于11320。院里老人平均年齡71歲, 目前生活無(wú)法自理的僅1位93歲的老人, 由炊事員全權(quán)照顧他的飲食起居。如果生活無(wú)法自理的老人較多的話(huà), 工作人員的壓力可想而知。此外, 工作人員的應(yīng)聘門(mén)檻和工資水平都較低: 院長(zhǎng)限高中學(xué)歷, 月工資800元; 炊事員無(wú)學(xué)歷要求,月工資400元。業(yè)務(wù)培訓(xùn)注重政策學(xué)習(xí)和機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)推廣, 缺乏養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)資格規(guī)范意識(shí),具有行政性、半專(zhuān)業(yè)化特

13、點(diǎn)。當(dāng)?shù)卣畬?duì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)較薄弱, 尚未建立起成熟的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制。2)服務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)敏感性。臺(tái)灣學(xué)者黃源協(xié)說(shuō): “機(jī)構(gòu)幾乎被視為建筑物(buildings)的同義詞,機(jī)構(gòu)化(in stitut ionalisation)往往被視為是一種令人感到不快的過(guò)程,冷漠、退縮、缺乏動(dòng)機(jī), 以及無(wú)助感, 主要是由于對(duì)其收容者之概括式的處遇(block treatment)、例行性, 以及角色的剝奪?！?。6在L鄉(xiāng)敬老院, 冷漠、沒(méi)有人情味和與世隔絕的程式化等負(fù)面效應(yīng)若隱若現(xiàn), 目前比較突出的一點(diǎn)是: 服務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)敏感性, 老人細(xì)微個(gè)體利益訴求易被漠視。如在訪(fǎng)談中, 有老人反映有的窮困老人只能用爛棉絮

14、或床單墊床, 他們希望政府能配發(fā)墊被和新衣服。有個(gè)老人詢(xún)問(wèn)重陽(yáng)節(jié)將至, 政府是否會(huì)搞活動(dòng)、送煙酒。然而, 林院長(zhǎng)和另一些老人對(duì)此一笑了之, 甚至有人認(rèn)為這是奢求。這或許與五保老人貧苦的人生經(jīng)歷、較低的需求層次有關(guān)。有位老人多次提出要在住房門(mén)口修建水臺(tái)(公共洗漱間在走廊盡頭) , 院長(zhǎng)對(duì)此向筆者說(shuō)明了資金難處, 又聯(lián)系這位老人好吃懶做的流浪經(jīng)歷將其稱(chēng)為“懶漢”。但林院長(zhǎng)為老人服務(wù)的愛(ài)心與熱情不可否認(rèn), 由于物價(jià)上漲, 為改善老人生活, 他向上級(jí)部門(mén)申請(qǐng)將老人每月150元的最低供養(yǎng)金增加到了170元。然而, 院長(zhǎng)主觀(guān)上愿意做一名服務(wù)者, 客觀(guān)上他又必須充當(dāng)管理者, 由于其文化程度較低, 又是非養(yǎng)老

15、專(zhuān)業(yè)人員, 致使他對(duì)老人的內(nèi)心需求缺少一種專(zhuān)業(yè)敏感性。并且, 在僅有2名工作人員的條件下, 院長(zhǎng)的時(shí)間和精力有限, 這些都使得他的工作捉襟見(jiàn)肘, 難以?xún)扇?。五、社?huì)工作理論在農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的可行應(yīng)用 “服務(wù)者”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者應(yīng)有的角色定位,專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的老年服務(wù)離不開(kāi)老年社會(huì)工作的指導(dǎo)。美國(guó)社會(huì)工作者全國(guó)協(xié)會(huì)(NASW) 認(rèn)為“社會(huì)工作是向個(gè)人、家庭、小組、社區(qū)和社會(huì)提供人道的和有效的社會(huì)服務(wù), 其目的是增進(jìn)他們的社會(huì)功能和改善其生活質(zhì)量”。7但是, 由于財(cái)政困難, 地方政府不大可能在敬老院中引入社會(huì)工作者或開(kāi)展系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn), 而要使文化素質(zhì)較低的現(xiàn)有工作人員熟練掌握社會(huì)工作方法也難

16、度較大。較為可行的辦法是借鑒社會(huì)工作理論和方法的精髓, 以專(zhuān)業(yè)價(jià)值理念來(lái)指導(dǎo)工作人員為老人提供較為規(guī)范和人性化的服務(wù), 并以建立績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制8為輔, 優(yōu)化、再造和升級(jí)服務(wù)能力。而在政府層面, 則應(yīng)適當(dāng)發(fā)揮社會(huì)工作的資源整合作用, 進(jìn)而拓展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能。 1.“助人自助”理念的介入 L鄉(xiāng)敬老院的五保老人對(duì)機(jī)構(gòu)的資金、衛(wèi)生、庭院經(jīng)濟(jì)等進(jìn)行自主管理, 與社會(huì)工作“助人自助”的價(jià)值理念不謀而合強(qiáng)調(diào)挖掘服務(wù)對(duì)象的潛能以提升其自身能力進(jìn)行自我?guī)椭?。民主管理在增?qiáng)全院老人心理平衡感的同時(shí), 也使財(cái)務(wù)管理委員會(huì)的老人得以發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)。他們謹(jǐn)言慎行, 贏得了其他老人的信任, 在一定程度上可恢復(fù)其受損的社會(huì)

17、功能與社會(huì)關(guān)系, 提高生活滿(mǎn)意度。發(fā)展是社會(huì)工作的功能之一, 即指?jìng)€(gè)人與社會(huì)的雙重發(fā)展。在具體實(shí)踐當(dāng)中, 應(yīng)繼續(xù)發(fā)掘老人的潛能, 建立自我管理與自我服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制, 充分調(diào)動(dòng)起所有老人自主管理的積極性, 使其改變被動(dòng)享受服務(wù)的依賴(lài)狀況, 重燃生命活力, 刷新余生價(jià)值。 2.以人本關(guān)懷重塑服務(wù)靈魂 服務(wù)者專(zhuān)業(yè)敏感性的缺失好比失去了服務(wù)靈魂, 猶如有形而無(wú)神, 行到而意未到。社會(huì)工作有著深厚的人本主義理論淵源, 社會(huì)工作的實(shí)務(wù)原則強(qiáng)調(diào)“尊重”、“接納”和“非批判”, 服務(wù)者須從價(jià)值觀(guān)上尊重和接納老人, 不拒斥老人與自己相左的觀(guān)點(diǎn)或不合乎常規(guī)的行為。當(dāng)老人提出要求時(shí), 要防止以主觀(guān)臆斷為老人貼標(biāo)簽的

18、做法, 應(yīng)盡力理解其行事作為的背后原因。比如那位要求修水臺(tái)的老人, 我們先不論他的建議是否切合實(shí)際, 也不追究他是否像院長(zhǎng)說(shuō)的那樣生性懶惰, 只說(shuō)老人為什么會(huì)提出這個(gè)要求, 他究竟還有哪些需要。這個(gè)老人究竟是因?yàn)樘珣小⑦€是因?yàn)橥饶_不便才提出要求的,沒(méi)有人知道, 工作人員未能了解他的真實(shí)感受。而要想了解老人的內(nèi)心感受, 就應(yīng)以高度的專(zhuān)業(yè)敏感性與老人保持真誠(chéng)的交流與溝通, 在交流中表達(dá)共情(sympathy), 對(duì)其給予充分的理解與支持; 并遵循“個(gè)別化”原則, 根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特殊性來(lái)提供服務(wù), 以人本關(guān)懷重塑服務(wù)靈魂。 3.向骨骼式運(yùn)作發(fā)展, 拓展農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能 (1)拓寬籌資渠道, 整合社

19、會(huì)資源。整合資源是社會(huì)工作的一項(xiàng)重要功能。敬老院?jiǎn)我灰揽空?cái)政, 存在著較大的局限性。政府部門(mén)應(yīng)盡快完善相關(guān)法律、政策, 在有條件的地方動(dòng)員社會(huì)力量以合資、入股、購(gòu)買(mǎi)或租賃等方式參與現(xiàn)有福利設(shè)施的改造和擴(kuò)建, 探索多元化投資、企業(yè)化管理和產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng), 逐步實(shí)現(xiàn)由國(guó)家福利事業(yè)型向社會(huì)公益事業(yè)經(jīng)營(yíng)型的轉(zhuǎn)變。此外, 還應(yīng)拓展老人的社會(huì)支持網(wǎng)。理想的社區(qū)照顧注重“在社區(qū)內(nèi)的照顧(care in the community) ”, “由社區(qū)照顧(care by the community) ”和“與社區(qū)一起照顧( care with community) ”。9五保老人基本上已無(wú)法從家庭獲得養(yǎng)老資源,

20、 因此, 來(lái)自熟人社會(huì)中親友鄰里的支持格外重要?？蓢L試將院舍機(jī)構(gòu)建于老人熟悉的社區(qū)環(huán)境中, 發(fā)展社區(qū)助老服務(wù), 由親友、鄰里或其他志愿者提供非正規(guī)照顧。 (2)擴(kuò)大院舍外延, 輻射養(yǎng)老功能。以院舍為物質(zhì)載體和中心原點(diǎn), 將其養(yǎng)老的社會(huì)效應(yīng)向整個(gè)社區(qū)輻射。若條件允許, 可鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的非五保老人入院享受有償服務(wù)以增加敬老院收入, 進(jìn)而擴(kuò)大院舍養(yǎng)老資源受益面, 使社區(qū)更多老人接觸這種老年生活方式。另外, 可利用院舍資源豐富院內(nèi)老人乃至社區(qū)老人的精神生活。社會(huì)崩潰與重建理論(social breakdow nandrecon struction theory)認(rèn)為老人容易成為依賴(lài)者, 社會(huì)應(yīng)重建

21、老年人的信心與適應(yīng)技巧, 避免老人社交生活的瓦解。10可經(jīng)常組織老人外出活動(dòng), 也可利用敬老院為場(chǎng)地開(kāi)展各種農(nóng)村老年文體娛樂(lè)活動(dòng), 將社區(qū)內(nèi)更多的老年人吸收過(guò)來(lái), 以滿(mǎn)足老年人的娛樂(lè)休閑、人際交往等多層次的需求。通過(guò)積極向外延伸敬老院的社會(huì)養(yǎng)老功能, 打破老年人被相對(duì)隔絕的狀態(tài), 從而延緩其社會(huì)化的退化程度和邊緣化速度, 使之保持樂(lè)觀(guān)的精神, 提高老年人的精神生活品質(zhì)。六、結(jié)論 院舍照顧在一定程度上存在封閉性、“機(jī)構(gòu)化”等弊端, 但是正如呂新萍所認(rèn)為的,“盡管社區(qū)照顧模式長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看具有很強(qiáng)優(yōu)勢(shì), 但基于我國(guó)內(nèi)地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境, 院舍照顧的主流養(yǎng)老模式在今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)還將繼續(xù)存在并發(fā)展”。11不過(guò), 這并不意味著就要忽視社區(qū)的作用, 相反, 在院舍與社區(qū)之間, 我們可以尋求一個(gè)平衡點(diǎn)。 我國(guó)內(nèi)地農(nóng)村敬老院普遍具有行政性、半專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn), 以社會(huì)工作理論中的系統(tǒng)和生態(tài)理論的視角來(lái)分析, 它屬于一種貝殼式運(yùn)