患者誤吸風(fēng)險評估表

1、患者誤吸風(fēng)險評估表病區(qū) 科室 床號 姓名 性別年齡 住院號 入院時間 診斷評價內(nèi)容評價計分標(biāo)準(zhǔn)評估日期和結(jié)果1分2分3分1.年齡10-49 歲50-80 歲>80歲或<10歲2.神志清醒清醒+鎮(zhèn)昏迷3.痰少多+ 稠多+ 稀薄4.合并老年 癡呆、腦血 管息外、重 癥肌無力、 帕金森氏癥無1種1種以上5.飲食禁食普食流質(zhì)或半流質(zhì)6.體位半臥）30°半臥<30°平臥7.飲水實驗1級2級3級及以上8.人工氣道機械通氣無有/總分評價標(biāo)準(zhǔn)10-12分為低度危險13-18分為中度危險19-23分為重度危險評估者簽名評估要求：入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（介入）、病情變化（級別護理

2、更改為上一級、醫(yī)囑變更飲食）評分）19分，每日評估一次；評分 10-18分，每周評估一次。護理措施：低度危險：一般患者為神志清醒，能夠進行言語交流。健康宣教是此類患者的重點, 包括：飲食種類、進食時的體位、一次進食量、速度的控制。留置胃管 鼻飼患者，4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于 200ml暫停鼻飼。中度、重度危險：此類患者多需留置胃管1 .意識障礙患者，尤其GCSff分 9分以及老年患者鼻飼前進行翻身，吸凈呼吸道 分泌物。2 .喂養(yǎng)前檢查并確定胃管在位，床頭抬高）30° ,并在鼻飼結(jié)束后半小時內(nèi)仍保持 30°體位。3 .采取適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號

3、胃管。4 .采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。5 每 4 小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于200ml 暫停鼻飼。6 檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素，聽診腸鳴音。7 機械通氣患者4 小時測定氣囊壓力，維持在25-30cmH2O。評估說明:1. 年齡：3 分指>80歲或 <10歲2分指50-80 歲1 分指10-49 歲2. 神志：3 分指昏迷2 分指神志清但使用鎮(zhèn)靜藥物3 分指神志清3. 痰： 3 分指痰液少2 分指痰液量多粘且粘稠3 分指痰液量多粘且稀薄4. 合并老年癡呆、腦血管意外、重癥肌無力、帕金森氏癥：3 分指有合并2 種及以上疾病2分指有合并1 種疾病1分指無以上疾病5.

4、 飲食：3 分指流質(zhì)或半流質(zhì)，包括鼻飼流質(zhì)2分指普食，包括軟食1 分指禁食6. 體位：3 分指平臥位2分指半臥位體位<30°分指半臥體位）307 .飲水實驗：患者坐位，頸部放松，水杯盛滿 30ml溫水，觀察患者飲水過程、完成情況、嗆咳情況及所有時間，根據(jù)實驗結(jié)果進行分級1級5s內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽卜2級5S以上分2次不嗆將30ml溫水咽下3級5s以上能一次咽卜但有嗆咳4級5s以上分2次以上咽卜后嗆咳5級屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難3分指3級及以上2分指5s以上分2次不嗆將30ml溫水咽下1分指5s內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽下8 .人工氣道機械通氣：2分指氣管

5、切開/氣管插管機械通氣1分指無氣管切開/氣管插管機械通氣舉例：情景*：11月1日 昏迷氣管插管接呼吸機輔助呼吸 禁食患者誤吸風(fēng)險評估表病區(qū) ICU 科室ICU 床號 ICU3 姓名XXX性另U男年齡80歲 住院號 入院時間 2015.11.1 診斷COPD糖尿病、高血壓評價內(nèi)容評價計分標(biāo)準(zhǔn)評估日期和結(jié)果1分2分3分11.111.811.91.年齡10-49 歲50-80 歲>80歲或<10歲2222.神志清醒清醒+鎮(zhèn)昏迷3133.痰少多+ 稠多+ 稀薄2124.合并老年癡呆、腦血管息外、重?zé)o1種1種以上112癥肌無力、帕金森氏癥5.飲食禁食普食流質(zhì)或半流質(zhì)1316.體位半臥）30°半臥<30°平臥1117.飲水實驗1級2級3級及以上3338.人工氣道機械通氣無有/212總分15131610-12分為低度危程程程評價標(biāo)準(zhǔn)評估者簽名念念念13