重大創(chuàng)新成果及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化項(xiàng)目摸底調(diào)查表

1、重大創(chuàng)新成果及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化項(xiàng)目摸底調(diào)查表項(xiàng)目名稱： 技術(shù)領(lǐng)域： 項(xiàng)目實(shí)施單位（蓋章）： 項(xiàng)目技術(shù)依托單位（蓋章）： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（辦公） （手機(jī)） 傳真電話： 電子信箱： 大連市科學(xué)技術(shù)局2015年1月轉(zhuǎn)化項(xiàng)目及實(shí)施單位概況轉(zhuǎn)化項(xiàng)目名稱技術(shù)領(lǐng)域電子信息 生物與新醫(yī)藥 航空航天 新材料 海洋工程高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)（系統(tǒng)控制及先進(jìn)制造）新能源與高效節(jié)能 資源與環(huán)境 農(nóng)業(yè) 其他轉(zhuǎn)化類型已轉(zhuǎn)化 正在轉(zhuǎn)化 待轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化項(xiàng)目實(shí)施單位單位性質(zhì)事業(yè)單位 國(guó)有企業(yè) 國(guó)有控股企業(yè) 民營(yíng)（私營(yíng)）企業(yè)是否規(guī)模以上企業(yè)是 否是否高新技術(shù)企業(yè)是 否通信地址單位負(fù)責(zé)人姓名電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)/職稱聯(lián)系電話手機(jī)傳真

2、電子信箱項(xiàng)目實(shí)施單位基本信息注冊(cè)資金(萬元)總資產(chǎn)(萬元)產(chǎn)值(萬元)總收入(萬元)繳稅總額(萬元)凈利潤(rùn)(萬元)研發(fā)費(fèi)用總額(萬元)研發(fā)投入占總收入比率職工總數(shù)（人）科技研發(fā)人員數(shù)（人）擁有授權(quán)專利總數(shù)（件）其中：發(fā)明專利數(shù)(件)轉(zhuǎn)化技術(shù)來源科技成果任務(wù)來源國(guó)家科技計(jì)劃 部委計(jì)劃 省級(jí)科技計(jì)劃省級(jí)部門計(jì)劃 市級(jí)科技計(jì)劃 市級(jí)部門計(jì)劃自選計(jì)劃（計(jì)劃外）專利技術(shù)1專利名稱專利種類發(fā)明 實(shí)用新型 外觀設(shè)計(jì) 國(guó)際專利申請(qǐng)日期授權(quán)日期專利證書號(hào)專利權(quán)人專利技術(shù)2專利名稱專利種類發(fā)明 實(shí)用新型 外觀設(shè)計(jì) 國(guó)際專利申請(qǐng)日期授權(quán)日期專利證書號(hào)專利權(quán)人專利技術(shù)3專利名稱專利種類發(fā)明 實(shí)用新型 外觀設(shè)計(jì) 國(guó)際專

3、利申請(qǐng)日期授權(quán)日期專利技術(shù)3專利證書號(hào)專利權(quán)人轉(zhuǎn)化體現(xiàn)形式新技術(shù) 新工藝 新產(chǎn)品 新材料 新裝備農(nóng)業(yè)、生物新品種 礦產(chǎn)新品種 其他應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新屬性原始創(chuàng)新 集成創(chuàng)新 引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新項(xiàng)目技術(shù)依托（合作）單位概況國(guó)內(nèi)單位單位一高?？蒲性核髽I(yè)其他合作方式合作開發(fā)技術(shù)入股技術(shù)轉(zhuǎn)化技術(shù)服務(wù)技術(shù)咨詢（可多選）單位二高校科研院所企業(yè)其他合作方式合作開發(fā)技術(shù)入股技術(shù)轉(zhuǎn)化技術(shù)服務(wù)技術(shù)咨詢（可多選）單位三高?？蒲性核髽I(yè)其他合作方式合作開發(fā)技術(shù)入股技術(shù)轉(zhuǎn)化技術(shù)服務(wù)技術(shù)咨詢（可多選）境外單位單位一國(guó)家或地區(qū)合作方式技術(shù)引進(jìn) 合作研發(fā) 技術(shù)交流 技術(shù)輸出（可多選）單位二國(guó)家或地區(qū)合作形式技術(shù)引進(jìn) 合作研發(fā) 技術(shù)

4、交流 技術(shù)輸出（可多選）項(xiàng)目概述(300字)附件 1、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)（已轉(zhuǎn)化類項(xiàng)目）2、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)（正在轉(zhuǎn)化類項(xiàng)目）3、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)（待轉(zhuǎn)化類項(xiàng)目）附件1. 項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)（已轉(zhuǎn)化類項(xiàng)目填寫）項(xiàng)目名稱項(xiàng)目實(shí)施單位（蓋章）轉(zhuǎn)化形式自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)化 產(chǎn)學(xué)研合作 國(guó)際合作項(xiàng)目總投資額（萬元）資金來源（萬元）政府投入國(guó)家省級(jí)市級(jí)自有資金銀行貸款風(fēng)險(xiǎn)投資國(guó)外資金國(guó)內(nèi)其他已取得成效知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況專利申請(qǐng)(件)發(fā)明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)(件)發(fā)明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)成果狀況新產(chǎn)品(含農(nóng)業(yè)新品種)新裝置(裝備) 新工藝(或新方法、新模式) 新材料 計(jì)算機(jī)軟件 論文 著作 研究(咨詢)報(bào)告 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基地建

5、設(shè) 其他 （可多選）已開發(fā)新產(chǎn)品數(shù)量名稱已解決關(guān)鍵技術(shù)數(shù)量名稱尚未解決的重大關(guān)鍵技術(shù)數(shù)量名稱實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益銷售收入(萬元) 實(shí)繳稅金 (萬元)凈利潤(rùn)(萬元)出口創(chuàng)匯(萬美元) 推廣面積(畝) 增產(chǎn)(公斤) 增收 (萬元) 附件2. 項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)（正在轉(zhuǎn)化類項(xiàng)目填寫）項(xiàng)目名稱項(xiàng)目實(shí)施單位（蓋章）轉(zhuǎn)化形式自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)化 產(chǎn)學(xué)研合作 國(guó)際合作項(xiàng)目起始時(shí)間年 月預(yù)計(jì)完成時(shí)間年 月項(xiàng)目總投資額(萬元)已投入資金(萬元)已投入資金來源(萬元)政府投入國(guó)家省級(jí)市級(jí)自有資金銀行貸款風(fēng)險(xiǎn)投資國(guó)外資金國(guó)內(nèi)其他已取得成效知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況專利申請(qǐng)(件)發(fā)明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)(件)發(fā)明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)成果狀況新產(chǎn)品(含農(nóng)業(yè)新品種)新裝置(裝備) 新工藝(或新方法、新模式) 新材料 計(jì)算機(jī)軟件 論文 著作 研究(咨詢)報(bào)告 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基地建設(shè) 其他 （可多選）已開發(fā)新產(chǎn)品數(shù)量名稱已解決關(guān)鍵技術(shù)數(shù)量名稱已開發(fā)新產(chǎn)品數(shù)量名稱預(yù)計(jì)解決關(guān)鍵技術(shù)數(shù)量名稱經(jīng)濟(jì)效益銷售收入(萬元)實(shí)繳稅金 (萬元)凈利潤(rùn)(萬元)出口創(chuàng)匯(萬美元) 推廣面積(畝) 增產(chǎn)(公斤) 增收 (萬元) 已實(shí)現(xiàn)完成后當(dāng)年預(yù)計(jì)附件3. 項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)（待轉(zhuǎn)化類項(xiàng)目填寫）項(xiàng)目名稱項(xiàng)目實(shí)施單位（蓋章）預(yù)期轉(zhuǎn)化形式自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)化 產(chǎn)學(xué)研合作 國(guó)際合作項(xiàng)目預(yù)計(jì)總投資額(萬元)預(yù)計(jì)資金來源(萬元)政府