心電圖各種檢查項目的適應(yīng)癥和禁忌癥

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件6：心電圖各種檢查項目的適應(yīng)癥和禁忌癥一、常規(guī)心電圖【適應(yīng)癥】 1. I類適應(yīng)證 （1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 （2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。 （3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。 （4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。 （5）了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。 （6）心肌梗死的演變與定位。 （7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。 （8）心

2、臟起搏器植入前、植入后及隨訪。 （9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。2類適應(yīng)證 （1）a類適應(yīng)證    高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。    心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。    對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。    運動醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。    正常人群體檢。    

3、;心血管疾病的科研與教學(xué)。 （2）b類適應(yīng)證    大面積的皮膚感染、燒傷。    某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等?！窘砂Y】無。二、動態(tài)心電圖（2001年美國心臟病學(xué)會和美國以及協(xié)會制定的動態(tài)心電圖指南標(biāo)準(zhǔn)）【適應(yīng)癥】在特定的臨床情況下，動態(tài)心電圖技術(shù)的有用性有效性按以下分類表示：類：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷治療措施是有用和有效的。類：對某種診斷治療措施的有用和有效性的證據(jù)有矛盾和專家觀點有分岐。a類：證據(jù)/觀點支持有用/有效。b類：證據(jù)/觀點不能

4、充分證明有用/有效。類：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷方法或治療措施無效，而且在某些病例中可能有害。 有心律失常相關(guān)的癥狀的適應(yīng)證 1類適應(yīng)證  （1）發(fā)生無法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明的頭暈患者。  （2）無法解釋的反復(fù)心悸患者。 2類適應(yīng)證  （1）a類適應(yīng)證：無。  （2）b類適應(yīng)證    發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。    懷疑一過性房顫或房撲時發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者。 &

5、#160;  患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。 3類適應(yīng)證  （1）患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，通過病史、體格檢查或?qū)嶒炇覚z查已經(jīng)確定病因。  （2）患者發(fā)生腦血管意外，無心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。 在無心律失常癥狀患者中，檢出心律失常評估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險的適應(yīng)證  1類適應(yīng)證 無。  2類適應(yīng)證 （1）a類適應(yīng)證：無。  （2）b類適應(yīng)證   

6、60;心肌梗死后左心室功能不全的患者（EF40）。    充血性心力衰竭患者。    特發(fā)性肥厚型心肌病患者。3.類適應(yīng)證 （1）持續(xù)心肌挫傷的患者。 （2）高血壓伴左心室肥厚患者。 （3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。 （4）非心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心律失常評估。 （5）睡眠呼吸暫?；颊?。 （6）瓣膜性心臟病患者。 無心律失常癥狀患者中，測定心率變異評估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險的適應(yīng)證 1類適應(yīng)證 無。 2類適應(yīng)證 （1）a適應(yīng)

7、證：無。 （2）b類適應(yīng)證    心肌梗死后左心室功能不全的患者。    充血性心力衰竭患者。    特發(fā)性肥厚型心肌病患者。  3類適應(yīng)證   （1）心肌梗死后左心室功能正?；颊?。   （2）糖尿病患者評估糖尿病神經(jīng)病變。   （3）存在可能干擾HRV分析的心律失常（如房顫）的患者。 評估抗心律失常治療的適應(yīng)證  1類適應(yīng)證 評估個體對抗心律失常

8、藥物的反應(yīng)，其心律失常的基線特點是可重復(fù)，并且頻發(fā)的程度應(yīng)足以進(jìn)行分析。  2類適應(yīng)證  （1）a類適應(yīng)證：高危患者中檢測抗心律失常治療的致心律失常作用。  （2）b類適應(yīng)證    評價心房顫動心室率控制。    門診判定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥狀或無癥狀的非持續(xù)性心律失常。  3. 類適應(yīng)癥 無。 評估起搏器和ICD功能的適應(yīng)證  1類適應(yīng)證  （1）通過評價頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來

9、評估設(shè)備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速，并且?guī)椭O(shè)定改進(jìn)參數(shù)如頻率適應(yīng)和自動模式轉(zhuǎn)換等。  （2）在設(shè)備問詢未能確定診斷時評估可疑的部件失靈或功能障礙。  （3）評估頻繁接受ICD治療的患者對輔助藥物治療的反應(yīng)。  2類適應(yīng)證  （1）a類適應(yīng)證：無。  （2）b類適應(yīng)證    作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或ICD植入后即刻的術(shù)后起搏器功能。    評估植入除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時的

10、心率。  3類適應(yīng)證  （1）通過設(shè)備問詢、ECG或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片等）足以確定潛在的原因或診斷時，評估ICD或起搏器功能障礙。  （2）對無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。 監(jiān)測心肌缺血的適應(yīng)證  1類適應(yīng)證：無。  2類適應(yīng)證  （1）a類適應(yīng)證：懷疑變異型心絞痛患者。  （2）b類適應(yīng)證    評估無法運動的胸痛患者。    無法運動的血管外科患者進(jìn)行術(shù)前評估。 &#

11、160;  已知冠心病和不典型胸痛綜合征患者。  3類適應(yīng)證   （1）能運動的胸痛患者進(jìn)行初次評估。   （2）無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)篩查。 兒科患者類：發(fā)生暈厥、先兆暈厥或頭暈的已知以及疾病患者，以前證實為心律失常或為起搏器依賴者。其他方法不能確診的與勞力相關(guān)的暈厥或先兆暈厥。評估肥厚型擴(kuò)張型心肌病患者。評估可能的或已證實的長QT綜合征。先天性心臟病術(shù)后遺留明顯血流動力學(xué)異常并發(fā)生心悸者。評估快速身體發(fā)育期心律失常藥物的效果。未置入起搏器的、無癥狀的先天性完全房室傳導(dǎo)阻滯。a類：無合理解釋的和明顯的心臟病

12、臨床證據(jù)的暈厥、先兆暈厥或持續(xù)心悸。開始抗心律失常治療后，特別是有顯著致心律失常作用的藥物治療后評估心律。在與心臟手術(shù)或?qū)Ч芟谙嚓P(guān)的一過性房室阻滯發(fā)生后評估心律。評估有癥狀患者的頻率反應(yīng)或生理起搏功能。b類：評估先天性心臟病術(shù)無癥狀患者，特別是遺留明顯血流動力學(xué)異常或術(shù)后遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的患者。評估以前發(fā)作過心動過速的小兒（3歲）以確定先前未知的心律失常是否復(fù)發(fā)。評估可疑持續(xù)房性心動過速患者。心電圖或運動試驗可見復(fù)雜室性早搏的患者。類：發(fā)生非心源性原因所致的暈厥、先兆暈厥或頭暈。無心臟病臨床證據(jù)的胸痛。為遴選運動員，常規(guī)評估無癥狀的個體。無心臟病者發(fā)生短暫心悸。無癥狀的預(yù)激綜合征。 其

13、他可用醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常人心率的生變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究?！窘砂Y】1.胸部皮膚缺損。 2.躁動型精神病患者。三、平板運動試驗【適應(yīng)證】1.冠心病的輔助診斷檢查，對不典型胸痛或可疑冠心病人進(jìn)行鑒別診斷。2.冠心病患者危險分層，估計冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度（如：運動中出現(xiàn)廣泛前壁ST段改變，可提示左前降支近端狹窄），篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。3.評定心功能（如：連接心功能儀，測EF值、每搏/每分輸出量），測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，以便合理地安排病人的生活和勞動強(qiáng)度，為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。 4.冠心病患者藥物或介入手術(shù)治療效果前后對比。 5

14、.心肌梗死患者預(yù)后評估。6.特殊人群（飛行員、宇航員、航海員等）體格檢查。7.其他：如進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)篩查?！窘砂Y】1. 絕對禁忌證：（1）5天內(nèi)的急性心肌梗死。（2）藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛。（3）引起癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制的心律失常 （快速房性或室性心律失常，嚴(yán)重房室阻滯等）。（4）有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。（5）未控制的有癥狀的心力衰竭。（6）急性肺栓塞或肺梗死。（7）急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎。（8）急性主動脈夾層。（9）嚴(yán)重的高血壓 (收縮壓200mmHg及/或舒張壓110mmHg)或低血壓。（10）急性或嚴(yán)重疾病。（11）嚴(yán)重的運動能力障礙。（12）病人拒絕

15、檢查。2. 相對禁忌證：（1）冠狀動脈左主干狹窄。（2）中度狹窄的心臟瓣膜病。（3）電解質(zhì)紊亂。（4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻。（5）導(dǎo)致不能充分運動的身心障礙：肢體殘疾、體弱及 活動不便者。（6）一般的心律失常（頻發(fā)多源性室早、成串室早、緩 慢性心律失常）。（7）妊娠、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肺氣腫及患有其它嚴(yán)重疾病者。（8）酒后、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等藥物作用。 四、阿托品試驗【適應(yīng)癥】鑒別良性竇性心動過緩與竇房結(jié)功能衰竭引起的竇性心動過緩?！窘勺C】 1. 前列腺肥大。 2. 青光眼。 3. 高溫季節(jié)避免使用。4. 心率70次/分。五、心得安試驗【適應(yīng)癥】適用于臨床上疑有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同時伴有竇性心動過速、心悸、氣短、多汗、失眠等