前列腺增生癥患者的護(hù)理

1、 良性前列腺增生以前列腺)纖維肌肉增生特殊又稱前列腺增生或良性前列腺肥大，是老年男性的常見(jiàn)病。正常約20克纖維肌肉腺體包繞尿道前列腺部膀胱與骨盆之間前列腺間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能受體上皮 倒錐形1.前列腺的DRE（直腸指檢）檢查 2 2 B超：可以直接測(cè)定前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、突入膀胱的程度，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確，超聲波檢查還可測(cè)定膀胱殘余尿量。 3 3 血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：在前列腺增生時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。 4 尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率15mls，說(shuō)明排尿不暢；10mls則梗阻嚴(yán)重。最大尿流率不恒定，重復(fù)檢查往往是

2、必須的。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量在200400ml較為準(zhǔn)確 5 5 尿流動(dòng)力學(xué)檢查：了解排尿困難主要是由于下尿路梗阻，還是逼尿肌功能失常引起，并能測(cè)定排尿時(shí)膀胱逼尿肌收縮能力的改變 6 、X線檢查。該檢查也對(duì)前列腺增生的診斷有重要價(jià)值，如半片可檢查前列腺有無(wú)鈣化或結(jié)石影，造影可幫助檢查有無(wú)前列腺增生或前列腺癌，CT則對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷史有重要意義。5050多歲出現(xiàn)癥狀多歲出現(xiàn)癥狀初始不為病人所初始不為病人所注意注意腺體大小與癥狀腺體大小與癥狀不成比例不成比例尿頻尿頻：最早之癥：最早之癥狀，夜間為重狀，夜間為重排尿困難排尿困難：最重：最重要之癥狀，進(jìn)要之癥狀，進(jìn)展緩慢展緩慢尿潴留尿潴留急性：

3、受某些誘急性：受某些誘因作用而發(fā)生因作用而發(fā)生慢性：對(duì)腎臟損慢性：對(duì)腎臟損害大害大14觀察等待藥物治療手術(shù)治療23其他療法受體阻滯劑受體阻滯劑 55還原酶抑制還原酶抑制 癥狀輕、不影響生活與睡眠癥狀輕、不影響生活與睡眠密切隨訪密切隨訪植物類藥植物類藥 觀察觀察等待等待藥物藥物治療治療手術(shù)手術(shù)治療治療 膀胱殘余尿量超過(guò)膀胱殘余尿量超過(guò)50ml50ml、曾急性尿潴留、曾急性尿潴留、 可耐受手術(shù)者應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)可耐受手術(shù)者應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)1.經(jīng)尿道前列腺切除（經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）2.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)3.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4.恥骨后前

4、列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)非開(kāi)放性非開(kāi)放性開(kāi)放性開(kāi)放性經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)非開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）非開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺鈥激光剝切除術(shù)（Holep）非開(kāi)放手術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)開(kāi)放手術(shù) 適用于不能耐受手術(shù)的病人適用于不能耐受手術(shù)的病人 激光治療激光治療 經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù) 前列腺尿道網(wǎng)狀支架前列腺尿道網(wǎng)狀支架 經(jīng)尿道熱療經(jīng)尿道熱療 體外高強(qiáng)度聚焦超聲等緩解前列腺增生體外高強(qiáng)度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效引起的梗阻癥狀有一定療效 其他其他療法療法1.心理護(hù)理

5、：前列腺增生的膀胱刺激征給病人的心理和身體帶來(lái)了許多的痛苦，護(hù)士應(yīng)理解患者，告知患者的治療方法和注意事項(xiàng)，解除心理負(fù)擔(dān)。2.戒煙、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免誘發(fā)急性尿潴留。若發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)及時(shí)保留導(dǎo)尿，防止腎功能的損害，并同時(shí)做好尿管的護(hù)理。 3 用藥護(hù)理：觀察用藥后排尿情況的改善情況及藥物的副作用。如受體阻滯劑的副作用有頭暈、直立性低血壓，宜睡前服用，防止跌倒；5還原酶抑制劑需要服用4-6個(gè)月后才有作用，應(yīng)告知病人長(zhǎng)期服用 4 做好患者術(shù)前的身體健康評(píng)估工作，指導(dǎo)尿頻及導(dǎo)尿的患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加手術(shù)耐受力，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，術(shù)前晚灌腸，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 1 嚴(yán)密觀察生命

6、體征的變化，床邊心電監(jiān)護(hù) 根據(jù)麻醉取合適的體位。 2術(shù)后6小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素、易消化的食物，防止便秘的發(fā)生。 3 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理：a術(shù)后應(yīng)保持引流管及尿管的妥善固定，防止扭曲折疊引起引流不暢。（尿管的固定：術(shù)后取一塊無(wú)菌紗布條，纏繞于尿管，至于尿道外口，將紗布節(jié)往尿道口方向輕推，直至尿道外口，注意松緊度適宜，妥善固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，防止因坐起或肢體活動(dòng)至氣囊移位，影響壓迫止血效果） b 保持會(huì)陰部的清潔，每日尿道口擦洗兩次。 c 尿袋及引流袋應(yīng)低于膀胱底部，防止引流液的逆流引發(fā)感染 4 膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝

7、塊的堵塞。a.根據(jù)沖洗液的顏色決定沖洗的速度，色深則快，色淺則慢b.確保膀胱沖洗及引流管的通暢：若血凝塊堵塞可采取擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖管、調(diào)整引流管位置、用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗等c.觀察記錄引流液的顏色、性狀和量：隨著沖洗尿色一般會(huì)變淺，若顏色持續(xù)鮮紅或色變深則有活動(dòng)性出血，要通知醫(yī)生及時(shí)處理，尿量=排出量沖洗量d.沖洗中如果出現(xiàn)膀胱痙攣，要及時(shí)的安撫病人，緩解緊張情緒，遵醫(yī)囑予以解痙止痛處理，必要時(shí)可適量用鎮(zhèn)靜藥物如安定。1 TUR綜合征：TURP病人術(shù)中因大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加出現(xiàn)的稀釋型低鈉血癥。病人可表現(xiàn)出惡心嘔吐，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫昏迷等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑予以利尿、脫水、補(bǔ)鈉等處理。2 尿失禁 ：拔尿管后尿液不自主的流出，多數(shù)為暫時(shí)性的，指導(dǎo)做膀胱訓(xùn)練和提肛訓(xùn)練即可3 出血：術(shù)后逐漸下床活動(dòng)，保持大便通暢，術(shù)后七天內(nèi)禁止灌腸。4.其他：下肢靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、尿漏、尿路感染等 (三)休息與活動(dòng)指導(dǎo) 1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過(guò)度勞累。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。 2、性生活要適度，防止前列腺過(guò)度充血。 3、手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車(chē)，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長(zhǎng)期坐硬椅子，作息定時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳等。 (四)定期復(fù)