高血壓病病例介紹課件

1、高血壓病病例介紹病例介紹高血壓病病例介紹一般情況一般情況l患者姓名 魏善鏞 男性 66歲 私營企業(yè)主l主訴：血壓升高20年，流涎半月，走路不穩(wěn)1天，于2008年7月12日入院。高血壓病病例介紹現(xiàn)病史現(xiàn)病史l20年前體檢血壓升高，當(dāng)時(shí)測的血壓最高為190/110 mmHg ，平常不規(guī)則用藥，血壓未控制。l三年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，雙下肢輕度凹陷性浮腫，住院治療，診斷高血壓病、高血壓性心臟病，心功能II級(jí)，混合型高脂血癥l一年前右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，活動(dòng)障礙住院，診斷高血壓病3級(jí)，高血壓性心臟病，心功能II級(jí)，混合型高脂血癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞 。l半月前出現(xiàn)流涎，右側(cè)肢體麻木加重，1天前出

2、現(xiàn)走路不穩(wěn)入院。本院急診測血壓，190/100 mmHg。 高血壓病病例介紹既往史既往史l有血糖升高史13年，平?？崭寡?.5-8.5 mml/l，餐后2小時(shí)血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲雙胍片,已停藥一年。l有痛風(fēng)史10年，目前低嘌呤飲食控制，近一年未發(fā)作。l吸煙史20 年，5支/天，已戒煙5年，無飲酒史，平常好吃，高脂飲食，活動(dòng)量少。l一年前檢查發(fā)現(xiàn)腎功能減退。高血壓病病例介紹入院體檢入院體檢l腰圍113 cm，體重指數(shù) 31.7 kg/m2，BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分l頸靜脈未見怒張，心率 85次/分，律齊，未聞及雜音，心界輕度左下擴(kuò)大，雙肺

3、低少量濕性羅音，肝腫大，劍突下2cm，肝頸征陰性，雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)聽診未及雜音，下肢不腫，口角不偏，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，病理反射陰性。高血壓病病例介紹入院診斷 l高血壓病3級(jí)（極高危組）l高血壓性心臟病，心功能II級(jí)l冠心病可疑l2型糖尿病l高血壓腎病,慢性腎功能不全l腦梗塞l痛風(fēng)l混合性高脂血癥。高血壓病病例介紹24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓高血壓病病例介紹化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：l項(xiàng)目 2005年5月 2007年8月 2008年7月l膽固醇 mmol/L 7.30 9.16 8.83l甘油三酯mmol/L 4.83 8.81 8.82l高密度脂蛋白mmol/L 0.98 0.54 0.70l低密度脂蛋

4、白mmol/L 4.12 4.62 4.12l尿素氮mmol/L 8.21 8.28 11.58l肌酐mol/L 105 160 202l尿酸mol/L 622 648.2 579.1l尿微量白蛋白 mg/L 1330 1530 339 lB型鈉尿肽 pg/ml 8.40 56.70 24.70l皮質(zhì)醇及醛固酮化驗(yàn)正常范圍高血壓病病例介紹心臟彩超心臟彩超l項(xiàng)目 2005年5月 2007年8月 2008年7月l左室舒張期mm 54.40 57.0 58.85l室間隔 mm 12.80 13.0 12.82 l左室后壁mm 11.50 11.0 12.24l左室射血分?jǐn)?shù)(%) 54.80 55.0

5、 56.0高血壓病病例介紹輔助檢查輔助檢查l心電圖：竇性心律 II III AVF V4-6，T波低平 l頭顱磁共振:提示雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦梗塞l雙側(cè)腎動(dòng)脈彩超：血流減慢，未見明顯狹窄l雙側(cè)腎上腺B超：未見異常l雙側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈：內(nèi)膜增厚高血壓病病例介紹治療治療 l阿司匹林片 0.1g qnl代文膠囊 80mg bidl氨氯地平片 5mg bidl立普妥片 20mg qdl馬沙尼片 2mg bidl速尿片 20mg qdl尿毒清顆粒 1包 tid l維生素B12 500ug im qdl維生素B1 200mg tid l倍他樂克 25mg bid高血壓病病例介紹治療后治療后l目前血壓130-160/65-90 mmHgl患