前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)課件

1、前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)假如你是大夫假如你是大夫. 例例: :孕孕3737周周, ,主訴因腹痛主訴因腹痛胎動消失胎動消失1 1天天 例例: :孕孕2828周周, ,半夜醒來發(fā)半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之現(xiàn)自己已睡在血泊之中中前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué) 該如何作出診斷？該如何作出診斷？ 如何處理？如何處理？ 怎樣找出其發(fā)病原因？怎樣找出其發(fā)病原因？你前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤前置胎盤 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃衛(wèi)紅黃衛(wèi)紅前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)定定 義義 妊娠妊娠2828周后胎盤周后胎盤附著于子宮下段，胎附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或

2、覆盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前低于胎先露部稱為前置胎盤。置胎盤。前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué) 病 因 子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜病變 胎盤異常胎盤異常：胎盤面積過大：胎盤面積過大 副胎盤副胎盤 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)分分 類類 完全性前置胎盤完全性前置胎盤(Complete placenta previ(Complete placenta previ 部分性前置胎盤部分性前置胎盤(Partial placenta previa)(Partial placenta previa) 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤(Marg

3、inal placenta previa)(Marginal placenta previa) 以處理前最后一次檢查來決定分類以處理前最后一次檢查來決定分類前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué) 完全性前置胎盤完全性前置胎盤 （complete placenta previa complete placenta previa ） 或稱中央性前置胎盤或稱中央性前置胎盤 （central placenta previa central placenta previa ） 宮頸內(nèi)口完全宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋被胎盤覆蓋前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)部分性前置胎盤部分性前置胎盤（partial placental prev

4、iapartial placental previa）宮頸內(nèi)口部分宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋被胎盤覆蓋前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤（marginal placental previamarginal placental previa）胎盤下緣附著于子胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮宮下段，未超越宮頸內(nèi)口頸內(nèi)口前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤臨床分類前置胎盤臨床分類前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無痛性陰道流血無痛性陰道流血 貧血休克貧血休克 胎先露高浮及胎位異常胎先露高浮及胎位異常 前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)臨床表現(xiàn)臨

5、床表現(xiàn)- -癥狀癥狀陰道流血陰道流血其它失血表現(xiàn)其它失血表現(xiàn)胎位異常胎位異常無誘因、反復(fù)、無痛性無誘因、反復(fù)、無痛性妊娠晚期妊娠晚期/ /臨產(chǎn)時發(fā)生臨產(chǎn)時發(fā)生 發(fā)生的早晚、次數(shù)及出發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系的類型有很大關(guān)系前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -癥狀癥狀陰道流血陰道流血其它失血表現(xiàn)其它失血表現(xiàn)胎位異常胎位異常貧血、休克貧血、休克失血表現(xiàn)與出血失血表現(xiàn)與出血量成正比量成正比前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -癥狀癥狀陰道流血陰道流血其它失血表現(xiàn)其它失血表現(xiàn)胎位異常胎位異常 胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 臀位多見臀位多見

6、前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)診診 斷斷 一一、病史、病史二、體征二、體征三、輔助檢查三、輔助檢查四、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜四、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)診斷診斷 1.病史病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無誘因的的無痛性無痛性的的反復(fù)反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2.2.體征體征 貧血貌貧血貌, ,急性大量出血，可發(fā)生休克急性大量出血，可發(fā)生休克 1 1）腹部體征）腹部體征 2 2）陰道檢查：條件）陰道檢查：條件 方法方法前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué) 超聲檢查超聲檢查 最有價值及安全的檢查方法最有價值及安全的檢查方法 胎盤定位準(zhǔn)確率高，

7、并能重復(fù)檢查胎盤定位準(zhǔn)確率高，并能重復(fù)檢查 胎盤前置狀態(tài)胎盤前置狀態(tài) 陰道陰道B B型超聲檢查型超聲檢查診斷診斷 前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)3. .輔助檢查方法輔助檢查方法 1）B型超聲檢查型超聲檢查前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)中央性前置胎盤中央性前置胎盤前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)部分性前置胎盤部分性前置胎盤 （Crucial三角）前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué) 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 核實診斷核實診斷 胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著 胎膜破口距胎盤邊緣距離胎膜破口距胎盤邊

8、緣距離7cm 7cm 診斷診斷 前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)鑒別診斷鑒別診斷輕型胎盤早剝輕型胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、宮頸癌等宮頸癌等前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)對母兒影響對母兒影響產(chǎn)時、產(chǎn)后出血產(chǎn)時、產(chǎn)后出血 植入性胎盤植入性胎盤 貧血及感染貧血及感染 圍生兒預(yù)后不良圍生兒預(yù)后不良前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)處理處理抑制宮縮、抑制宮縮、 止血、止血、 糾正貧血及預(yù)防感染糾正貧血及預(yù)防感染前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)處理處理期待療法期待療法 目的目的：在保證孕婦安全前提下盡

9、可能延長孕：在保證孕婦安全前提下盡可能延長孕 周，以提高圍生兒存活率周，以提高圍生兒存活率 適用適用：胎齡胎齡36w36w，胎兒體重，胎兒體重2300g2300g 陰道流血量不多陰道流血量不多 孕婦生命體征平穩(wěn)孕婦生命體征平穩(wěn) 胎兒存活胎兒存活前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)處理處理終止妊娠終止妊娠 (1) (1)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)： 是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段 終止妊娠時間的選擇終止妊娠時間的選擇 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)切口的選擇剖宮產(chǎn)切口的選擇 術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮前置

10、胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué)（2 2）陰道分娩：）陰道分娩： 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；邊緣性前置胎盤、陰道流血不多； 沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征； 宮口已經(jīng)開大，宮口已經(jīng)開大，估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3 3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理： 不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。貧血及預(yù)防感染。 前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學(xué) 病病 例例孕婦孕婦2929歲歲G G6 6P P0 0孕孕3434周周, ,因無痛性陰道流血因無痛性陰道流血1 1小時入小時入院。院。 入院查體：血壓入院查體：血壓100/70mmHg100/70mmHg，心率，心率8484次次/ /分，分，胎位清，胎位清，LSALSA，胎心，胎心144144次次/ /分，有近月經(jīng)量的陰分，有近月經(jīng)量的陰道流血；道流血；B B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮