體液平衡的監(jiān)控及疾病醫(yī)療防范課件

1、LOGO體體 液液 平平 衡衡 的的 監(jiān)監(jiān) 控控鄧一蕓鄧一蕓 200 2009 9體液平衡的監(jiān)控及疾病醫(yī)療防范主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容水、鈉平衡失常水、鈉平衡失常1鉀平衡失常鉀平衡失常2體液酸堿失衡體液酸堿失衡34液體治療液體治療華西華西ICU體液分布圖體液分布圖40%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%有形成分有形成分15%組織間液組織間液54015405%血管內(nèi)液體血管內(nèi)液體華西華西ICU組織間液組織間液 90% 90%功能性細(xì)胞外功能性細(xì)胞外液：可與其他液：可與其他腔隙液體自由腔隙液體自由交換交換組織間液組織間液 10% 10%無功能性細(xì)胞無功能性細(xì)胞外液：外液：第三間第三間隙液體隙液體（病理（病理意義

2、）意義）華西華西ICU細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)成分細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)成分細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液 K+ Mg2+ Na+HPO42-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)Cl- HCO3-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)主要陽離子主要陽離子 主要陰離子主要陰離子華西華西ICU細(xì)胞外液容量縮減細(xì)胞外液容量縮減凈總體鈉丟失凈總體鈉丟失可分為腎外原因與腎可分為腎外原因與腎性原因，以前者更為多見性原因，以前者更為多見 胃腸道丟失胃腸道丟失 皮膚丟失皮膚丟失 經(jīng)透析丟失經(jīng)透析丟失 分布改變：第三間隙液體積聚分布改變：第三間隙液體積聚 腎外原因腎外原因尿尿Na1015mmol/L華西華西ICU腎性原因腎性原因細(xì)胞外液容量縮減細(xì)胞外液容量縮減 慢性腎功能衰竭

3、慢性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 利尿劑利尿劑 腎上腺疾病：腎上腺疾?。篈ddisonAddison病等病等尿尿Na20mmol/L華西華西ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度輕度3-5%3-5%中度中度6-10%6-10%重度重度10%10%黏膜干燥黏膜干燥皮膚彈性差皮膚彈性差尿量開始減少尿量開始減少心動(dòng)過速心動(dòng)過速直立性低血壓直立性低血壓少尿少尿血壓明顯降低血壓明顯降低循環(huán)崩潰循環(huán)崩潰無尿無尿精神異常精神異常華西華西ICU治治 療療治療策略治療策略糾正原發(fā)病因糾正原發(fā)病因液體補(bǔ)充液體補(bǔ)充-等滲等滲含鈉液含鈉液個(gè)體化治療原則個(gè)體化治療原則處理其他代謝紊亂處理其他代謝紊亂華西華西ICU低鈉血

4、癥低鈉血癥：Na+Na+135mmol/L135mmol/L高滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥 具有滲透活性的物質(zhì)（如：具有滲透活性的物質(zhì)（如： 葡萄糖、甘露醇）葡萄糖、甘露醇） 細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入細(xì)胞外腔隙細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入細(xì)胞外腔隙 去除具有滲透活性的物質(zhì)去除具有滲透活性的物質(zhì) 容量復(fù)蘇容量復(fù)蘇 華西華西ICU低鈉血癥低鈉血癥：Na+Na+135mmol/L135mmol/L低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥 細(xì)胞外液容量減少性細(xì)胞外液容量減少性細(xì)胞外液容量正常性細(xì)胞外液容量正常性細(xì)胞外液容量增多性細(xì)胞外液容量增多性TBW增加增加總體鈉不變總體鈉不變無明顯水腫與無明顯水腫與血容量變化血容量變化TBW增加增加總

5、體鈉增加總體鈉增加細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 CNS癥狀癥狀 組織水腫組織水腫TBW減少減少總體鈉減少總體鈉減少細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液4. 容量明顯容量明顯下降下降華西華西ICU低血容量性低鈉血癥：生理鹽水低血容量性低鈉血癥：生理鹽水血容量正常：根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行治療，血容量正常：根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行治療，通常限水即可，一般用高滲鈉溶液通常限水即可，一般用高滲鈉溶液 （3%3%NaClNaCl）糾正糾正血容量過多：用利尿劑結(jié)合限水治療血容量過多：用利尿劑結(jié)合限水治療低鈉血癥治療低鈉血癥治療華西華西ICU 對(duì)有癥狀的低鈉血癥（惡心、嘔吐、不同程對(duì)有癥狀的低鈉血癥（惡心、嘔吐、不同程度意識(shí)喪失及癲癇）

6、需度意識(shí)喪失及癲癇）需緊急干預(yù)緊急干預(yù) 鈉的缺失量公式：鈉缺失鈉的缺失量公式：鈉缺失 ( (mmol)mmol) = = TBW TBW 0.60.6 （140 140 血清鈉實(shí)測值）血清鈉實(shí)測值） 補(bǔ)鈉速度遵循補(bǔ)鈉速度遵循個(gè)體化個(gè)體化原則：神經(jīng)系統(tǒng)損害，原則：神經(jīng)系統(tǒng)損害，容量超負(fù)荷容量超負(fù)荷 糾正速度：提高血鈉糾正速度：提高血鈉1-2 mmol/L/1-2 mmol/L/小時(shí)（頭小時(shí)（頭2424hrhr）0.5-1 0.5-1 mmol/Lmmol/L 相對(duì)安全值：相對(duì)安全值：120120mmol/Lmmol/L低鈉血癥治療低鈉血癥治療華西華西ICU病病 例例4040歲女性歲女性 , ,

7、因反復(fù)嘔吐因反復(fù)嘔吐 2 2 周周 , , 神志神志模糊模糊 2 2 天入院天入院. .體重體重 : 50 : 50kgkg實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 : : NaNa+ + 120mmol/L120mmol/LQ : Q : 缺鈉量缺鈉量華西華西ICU(140-120)(140-120)50500.0.6=600mmol6=600mmol6006001736g1736g治療過程中應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)治療過程中應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，邊監(jiān)測邊治療整治療計(jì)劃，邊監(jiān)測邊治療華西華西ICU高鈉血癥高鈉血癥：Na+Na+145mmol/L145mmol/L細(xì)胞外液容量減少性細(xì)胞外液容量減少性細(xì)胞外液容量正常

8、性細(xì)胞外液容量正常性細(xì)胞外液容量增多性細(xì)胞外液容量增多性TBW減少減少總體鈉不變總體鈉不變TBW增加增加總體鈉增加總體鈉增加TBW減少減少總體鈉減少總體鈉減少最常見最常見華西華西ICU正常容量性正常容量性高容量性高容量性低容量性低容量性擴(kuò)容！擴(kuò)容！補(bǔ)水公式：補(bǔ)水公式：水分缺水分缺失失 = = （血清鈉實(shí)血清鈉實(shí)測值測值-140-140） 4 4 TBW TBW 第一天補(bǔ)充一半第一天補(bǔ)充一半 糾正原發(fā)疾病糾正原發(fā)疾病用低滲液體糾正高用低滲液體糾正高滲狀態(tài)滲狀態(tài)排鈉利尿劑排鈉利尿劑補(bǔ)充低滲液體補(bǔ)充低滲液體適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)必要時(shí)透析必要時(shí)透析高鈉血癥治療高鈉血癥治療華西華西ICU4040

9、歲男性歲男性 , , 發(fā)熱發(fā)熱4 4天天 , , 體溫持續(xù)體溫持續(xù) 39 39 o oC C 以上以上. . 極度口渴極度口渴 , , 煩躁不安煩躁不安 . .查體查體 : : 口唇干燥口唇干燥 , , 眼窩深陷眼窩深陷 , , 皮膚彈性差皮膚彈性差 . .體重體重 : 60 : 60 kg .kg .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 : : NaNa+ + 160 mmol/L . 160 mmol/L . Q : Q : 第一天補(bǔ)液計(jì)劃第一天補(bǔ)液計(jì)劃病病 例例華西華西ICU60604 4(160-(160-140140) =4800ml) =4800ml4800/2+2000=4400ml4800/2

10、+2000=4400ml如體溫仍高如體溫仍高, ,還需計(jì)算額外丟失量還需計(jì)算額外丟失量體溫每升高體溫每升高1 1C,C,水分額外喪失水分額外喪失3-53-5ml/Kgml/Kg華西華西ICU主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容水、鈉平衡失常水、鈉平衡失常1鉀平衡失常鉀平衡失常2體液酸堿失衡體液酸堿失衡34液體治療液體治療華西華西ICU鉀平衡失常鉀平衡失常之之低鉀血癥低鉀血癥v病因：病因： 攝入不足，攝入不足， 丟失過多丟失過多食物攝入不足食物攝入不足利尿治療利尿治療慢性腹瀉慢性腹瀉原發(fā)性醛固酮增高癥原發(fā)性醛固酮增高癥 靜脈輸液時(shí)未適當(dāng)補(bǔ)鉀靜脈輸液時(shí)未適當(dāng)補(bǔ)鉀持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓手術(shù)應(yīng)激造成的繼發(fā)性手術(shù)應(yīng)

11、激造成的繼發(fā)性醛固酮增高癥醛固酮增高癥 華西華西ICUExcitability of cardiac muscle :Na+Ca2+K+ Mg2+ H+Na+ K+Ca2+ Mg2+ H+Excitability of striated muscle :華西華西ICU低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無力肌無力（四肢?。ㄋ闹?軀干肌軀干肌 呼吸?。?，腱反射減弱或消失呼吸肌），腱反射減弱或消失消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)至麻痹性腸梗阻消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)至麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?輕度：竇速，房性、室性期前收縮輕度：竇

12、速，房性、室性期前收縮 重度：室上性或室性心動(dòng)過速，室顫，心跳驟停重度：室上性或室性心動(dòng)過速，室顫，心跳驟停 心電圖：心電圖：STST段下降，段下降，T T波低平或倒置，出現(xiàn)波低平或倒置，出現(xiàn)U U波波 （心電圖表現(xiàn)不一，僅供參考）（心電圖表現(xiàn)不一，僅供參考）華西華西ICU p q r s t p q r s t u華西華西ICU低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療 盡早明確病因，病因治療盡早明確病因，病因治療 補(bǔ)鉀方法補(bǔ)鉀方法 口服口服（較安全）（較安全）：氯化鉀或枸櫞酸鉀氯化鉀或枸櫞酸鉀 3-6 3-6g/g/日日 靜脈：靜脈：病情嚴(yán)重或不能口服者病情嚴(yán)重或不能口服者v原則：原則：見尿補(bǔ)鉀；外周靜

13、脈補(bǔ)鉀濃度見尿補(bǔ)鉀；外周靜脈補(bǔ)鉀濃度33；補(bǔ)鉀速度；補(bǔ)鉀速度有限制；禁用有限制；禁用10%10%KclKcl靜脈推注；緩慢及持續(xù)地進(jìn)行；靜脈推注；緩慢及持續(xù)地進(jìn)行；嚴(yán)重低鉀需鞏固治療；注意補(bǔ)鎂嚴(yán)重低鉀需鞏固治療；注意補(bǔ)鎂華西華西ICUv 腎功能正常：速度腎功能正常：速度2020mmol/h mmol/h （1.5g/h1.5g/h），），日補(bǔ)鉀量日補(bǔ)鉀量200200mmolmmolv 休克病人補(bǔ)鉀：先擴(kuò)容補(bǔ)液，恢復(fù)休克病人補(bǔ)鉀：先擴(kuò)容補(bǔ)液，恢復(fù)血容量，改善腎功能，當(dāng)尿量血容量，改善腎功能，當(dāng)尿量4040ml/hml/h，開始補(bǔ)鉀較安全開始補(bǔ)鉀較安全低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療華西華西ICU鉀平

14、衡失常鉀平衡失常之之高鉀血癥高鉀血癥v病因：病因： 腎排鉀減少：急、慢性腎衰竭；保鉀腎排鉀減少：急、慢性腎衰竭；保鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素不足利尿劑、鹽皮質(zhì)激素不足 攝鉀過多：口服、靜脈補(bǔ)鉀過多；大量攝鉀過多：口服、靜脈補(bǔ)鉀過多；大量庫血輸入庫血輸入 鉀的分布異常：酸中毒、溶血、擠壓綜鉀的分布異常：酸中毒、溶血、擠壓綜合癥、大面積燒傷；劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物（精氨合癥、大面積燒傷；劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物（精氨酸、琥珀膽堿）酸、琥珀膽堿）華西華西ICUv輕、中度：無特殊癥狀，輕度神志模糊、感覺輕、中度：無特殊癥狀，輕度神志模糊、感覺異常、四肢軟弱異常、四肢軟弱v重度：微循環(huán)障礙表現(xiàn)重度：微循環(huán)障礙表現(xiàn) 心律失常：心

15、動(dòng)過緩、心率不齊、停搏心律失常：心動(dòng)過緩、心率不齊、停搏 心電圖典型改變：心電圖典型改變：T T波高尖波高尖、QT QT 間期延間期延長。隨病情加重可出現(xiàn)長。隨病情加重可出現(xiàn)QRS QRS 增寬，增寬，PRPR間期延長，間期延長，P P、R R波幅變小、波幅變小、S S波加深、波加深、STST段下降，最后段下降，最后P P波波消失、消失、QRS QRS 增寬直至室顫、停搏增寬直至室顫、停搏高鉀血癥臨床表現(xiàn)高鉀血癥臨床表現(xiàn)華西華西ICU p q r s t p q r s t 華西華西ICU 停止一切含鉀藥物或溶液停止一切含鉀藥物或溶液 降低血鉀濃度：促進(jìn)鉀的排出：利尿降低血鉀濃度：促進(jìn)鉀的排出

16、：利尿排鉀；促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：輸注碳排鉀；促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：輸注碳酸氫鈉溶液；輸注胰島素及葡萄糖溶液；酸氫鈉溶液；輸注胰島素及葡萄糖溶液；陽離子交換樹脂；透析陽離子交換樹脂；透析 對(duì)抗治療：對(duì)抗治療： 靜推靜推10%10%葡萄糖酸鈣溶液葡萄糖酸鈣溶液，可重復(fù)使用；高滲鹽水可重復(fù)使用；高滲鹽水高鉀血癥的治療高鉀血癥的治療華西華西ICU主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容水、鈉平衡失常水、鈉平衡失常1鉀平衡失常鉀平衡失常2體液酸堿失衡體液酸堿失衡34液體治療液體治療華西華西ICU常用酸堿參數(shù)常用酸堿參數(shù)pHpH：活性氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，活性氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，反映體液氫離子活性，是機(jī)體酸堿狀反映體液氫離子活

17、性，是機(jī)體酸堿狀態(tài)的綜合體現(xiàn)，受呼吸與代謝雙重因態(tài)的綜合體現(xiàn)，受呼吸與代謝雙重因素影響素影響正常值正常值定義定義7.357.45，平均平均7.40Title in here計(jì)算公式計(jì)算公式pH=pK+lgHCO3-/0.0301PCO2華西華西ICU降低降低正常正常升高升高正常酸堿平衡正常酸堿平衡完全代償?shù)乃釅A失衡完全代償?shù)乃釅A失衡混合型酸堿失衡，相互抵消混合型酸堿失衡，相互抵消酸血癥，耐受范圍：酸血癥，耐受范圍：6.8-7.26.8-7.2堿血癥，耐受范圍：堿血癥，耐受范圍：7.8(7.8(危害危害) )華西華西ICU常用酸堿參數(shù)常用酸堿參數(shù)BHCOBHCO3 3：血液中碳酸氫鹽濃度血液中碳

18、酸氫鹽濃度. .正常值正常值定義定義2127mmol/L，平均平均24mmol/L意義意義判斷代謝性酸堿狀態(tài)的指標(biāo)判斷代謝性酸堿狀態(tài)的指標(biāo)華西華西ICU常用酸堿參數(shù)常用酸堿參數(shù)PCOPCO2 2：二氧化碳分壓二氧化碳分壓當(dāng)通氣血流比失調(diào)，通氣不足，二氧當(dāng)通氣血流比失調(diào)，通氣不足，二氧化碳生成增加和代謝性堿中毒時(shí)發(fā)生化碳生成增加和代謝性堿中毒時(shí)發(fā)生高碳酸血癥高碳酸血癥正常值正常值定義定義3545mmHg，平均平均40mmHg意義意義反映肺通氣功能，是判斷呼吸性反映肺通氣功能，是判斷呼吸性酸堿狀態(tài)的指標(biāo)酸堿狀態(tài)的指標(biāo)華西華西ICU常用酸堿參數(shù)常用酸堿參數(shù)BBBB：緩沖堿（所有具緩沖作用的陰緩沖堿（

19、所有具緩沖作用的陰離子總和）離子總和）BEBE：堿超（堿剩余）堿超（堿剩余）正常值正常值定義定義BB：4552mmol/LBE：-3+3mmol/L意義意義反映代謝性酸堿狀態(tài)的指標(biāo)反映代謝性酸堿狀態(tài)的指標(biāo)華西華西ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PCO2、HCO3-三大三大指標(biāo)指標(biāo)酸血癥酸血癥堿血癥堿血癥代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒應(yīng)綜合患者病因、病程、治療經(jīng)過以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果來分應(yīng)綜合患者病因、病程、治療經(jīng)過以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果來分析析或或華西華西ICU分析血?dú)夥椒ǚ治鲅獨(dú)夥椒ㄏ扰袛嗨嵫Y或堿血癥先判斷酸血癥或堿血癥pH的傾向性的

20、傾向性BE與與PCO2的變化方向的變化方向代償?shù)乃俣?、幅度與限度代償?shù)乃俣?、幅度與限度結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果綜合判斷結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果綜合判斷華西華西ICU代償?shù)乃俣?、代償?shù)乃俣?、幅度與限度幅度與限度肺臟肺臟 腎臟腎臟快，作用有限快，作用有限慢，作用強(qiáng)大慢，作用強(qiáng)大30-6030-60分鐘開始，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰分鐘開始，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰8-248-24小時(shí)開始，小時(shí)開始，5-75-7天達(dá)高峰天達(dá)高峰華西華西ICU酸堿失衡的治療原則酸堿失衡的治療原則病因治療病因治療較輕度的酸堿失較輕度的酸堿失衡可自行糾正衡可自行糾正水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)同時(shí)調(diào)整其他內(nèi)同時(shí)調(diào)整其他內(nèi)環(huán)境指標(biāo)環(huán)境指標(biāo)慢性失衡處理慢性失衡處理逐步調(diào)整逐步

21、調(diào)整處理危及生命處理危及生命的嚴(yán)重異常的嚴(yán)重異常及時(shí)將其調(diào)整到較為及時(shí)將其調(diào)整到較為安全的范圍安全的范圍嚴(yán)重酸堿失衡是臨床急重癥之一嚴(yán)重酸堿失衡是臨床急重癥之一華西華西ICU代謝性酸中毒代謝性酸中毒v 發(fā)病機(jī)制：酸性物質(zhì)過多、或堿性物質(zhì)丟失過多發(fā)病機(jī)制：酸性物質(zhì)過多、或堿性物質(zhì)丟失過多v 陰離子間隙（陰離子間隙（AGAG）：）：血漿中未被檢出的陰離子量血漿中未被檢出的陰離子量 AG=NaAG=Na+ +-Cl-Cl- -+HCO3+HCO3- - v 分類：分類：v 陰離子間隙增大型陰離子間隙增大型v 陰離子間隙正常型陰離子間隙正常型華西華西ICUl 病因消除，恢復(fù)正常代謝過程；輕癥患者通過擴(kuò)

22、病因消除，恢復(fù)正常代謝過程；輕癥患者通過擴(kuò)容補(bǔ)液，酸中毒可自行糾正；同時(shí)糾治水電解質(zhì)容補(bǔ)液，酸中毒可自行糾正；同時(shí)糾治水電解質(zhì)紊亂。紊亂。l 重癥病人：重癥病人：PHPH7.27.2、HCOHCO3 3- -10mmol/l10mmol/l，補(bǔ)堿，補(bǔ)堿，l 補(bǔ)堿量：補(bǔ)堿量：NaHCONaHCO3 3 （mmolmmol） =BE=BE體重體重( (kg)kg)0.250.25l 1ml 5% NaHCO 1ml 5% NaHCO3 3=0.6mmol NaHCO=0.6mmol NaHCO3 3代謝性酸中毒治療代謝性酸中毒治療華西華西ICU體內(nèi)體內(nèi) HCOHCO3 3 增多，增多，H H+ +

23、丟失丟失v病因：胃液丟失過多；堿性物質(zhì)攝入過多；低病因：胃液丟失過多；堿性物質(zhì)攝入過多；低鉀血癥；利尿劑致低氯性堿中毒。鉀血癥；利尿劑致低氯性堿中毒。v代償機(jī)制：呼吸代償代償機(jī)制：呼吸代償呼吸淺慢呼吸淺慢 腎代償腎代償H H+ +和和NHNH3 3生成減少、生成減少、 HCOHCO3 3 重吸收減少重吸收減少危害：組織缺氧危害：組織缺氧代謝性堿中毒代謝性堿中毒華西華西ICU代謝性堿中毒治療代謝性堿中毒治療l 病因治療病因治療l 低鉀血癥：低鉀血癥：KClKCll 低氯性堿中毒：等滲鹽水低氯性堿中毒：等滲鹽水l 嚴(yán)重堿中毒：嚴(yán)重堿中毒：PH7.65 HCOPH7.65 HCO3 345mmol/

24、l45mmol/ll 氯化銨、鹽酸精氨酸、稀鹽酸等氯化銨、鹽酸精氨酸、稀鹽酸等l 5.5. 監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì) 華西華西ICUv定義：肺通氣功能減弱、體內(nèi)定義：肺通氣功能減弱、體內(nèi)COCO2 2不能充分不能充分排出、血排出、血PaCOPaCO2 2增高增高高碳酸血癥高碳酸血癥v病因：病因： 急性高碳酸血癥：全身麻醉過深、中樞神急性高碳酸血癥：全身麻醉過深、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣道堵塞、呼吸機(jī)使用不當(dāng)經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣道堵塞、呼吸機(jī)使用不當(dāng) 慢性高碳酸血癥：慢性高碳酸血癥：COPDCOPD呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒華西華西ICU呼吸性酸中毒治療呼吸性酸中毒治療v急性高碳酸血癥：驅(qū)除

25、病因，氣道通暢、急性高碳酸血癥：驅(qū)除病因，氣道通暢、呼吸機(jī)輔助；調(diào)整呼吸機(jī)。避免給純氧所呼吸機(jī)輔助；調(diào)整呼吸機(jī)。避免給純氧所致呼吸抑制致呼吸抑制v慢性高碳酸血癥：內(nèi)科治療慢性高碳酸血癥：內(nèi)科治療華西華西ICU呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒v定義：肺泡通氣過度，定義：肺泡通氣過度，COCO2 2排除過多，排除過多， PaCOPaCO2 2 ，低碳酸血癥低碳酸血癥v病因：高熱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、低氧血癥、呼吸機(jī)病因：高熱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、低氧血癥、呼吸機(jī)使用不當(dāng)使用不當(dāng)v治療：原發(fā)病治療，增加呼吸道死腔，吸入含治療：原發(fā)病治療，增加呼吸道死腔，吸入含5%5%COCO2 2氧氣。嚴(yán)重呼堿：呼吸機(jī)控制呼吸。氧氣。嚴(yán)重呼堿：呼吸機(jī)控制呼吸。 華西華西ICU主主