肺部腫瘤性病變分析CT 肝硬化性血管瘤

1、肺部腫瘤性病變分析CT：有病理：已公布答案：doctorwangwq 順其自然 丁香園主任 Posts: 2764 Score: 802胸悶數(shù)日，其它無臨床癥狀：轉(zhuǎn)貼。 wugui 明辨正常 分析異常 丁香園準(zhǔn)中級(jí)站友 Posts: 533 Score: 69右側(cè)縱隔旁類圓形腫物，邊界光滑，內(nèi)部密度均勻，未見惡性征象。注意：腫物周邊可見“壁”?？紤]良性腫物。1動(dòng)脈瘤？2支氣管囊腫？3畸胎瘤？fash Posts: 14 Score: 3橫斷位右側(cè)縱隔旁近中部見一腫物，類圓形，形態(tài)較規(guī)整，邊緣清楚且其內(nèi)密度均勻，密度與大血管內(nèi)容相近。冠狀位重建見腫物鄰近右上支氣管和右中間段支氣管，未見支氣管狹窄

2、和明顯受壓。未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。故縱隔良性腫瘤可能性大。畸胎瘤多在前中縱隔，密度多不均，囊性者為厚壁囊腫，含脂肪成分者多呈低密度，CT值為負(fù)，有鈣化者可見高密度影，本例可不考慮畸胎瘤可能。本例支氣管囊腫較符合，支氣管囊腫內(nèi)密度視內(nèi)容物成分而定，漿液性者低，黏液性者稍高，伴有出血可為高密度。建議給出該病變的CT值，支氣管囊腫增強(qiáng)無強(qiáng)化。結(jié)合臨床我傾向于考慮支氣管囊腫。請(qǐng)各位方家指教。Hidden Post:10doctorwangwq 順其自然 丁香園主任 Posts: 2764 Score: 802公布答案:病理：肺硬化性血管瘤（良性神經(jīng)內(nèi)分泌性瘤） 病理圖片: 手術(shù)名稱：右中上肺切除術(shù)。術(shù)中

3、所見：腫塊位于中上肺內(nèi)，約6*6CM，質(zhì)硬，未侵及下肺，肺門處見數(shù)粒腫大淋巴結(jié)。右胸腔膜性粘連。病理：肺硬化性血管瘤（良性神經(jīng)內(nèi)分泌性瘤）本病為一種良性病變，國內(nèi)多稱之為肺乳頭瘤型或硬化性血管瘤型炎性假瘤、肺腺瘤，WHO列為瘤樣病變?，F(xiàn)認(rèn)為腫瘤實(shí)質(zhì)上與肺類癌和小細(xì)胞癌一樣，是具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征的腫瘤，但其病理形態(tài)和臨床經(jīng)過良好，故命名為“肺良性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”。關(guān)干此瘤的組織發(fā)生，意見不一，有內(nèi)皮、間皮、上皮和組織細(xì)胞等學(xué)說。臨床：81%見于女性，發(fā)病年齡2565歲，通常無癥狀，偶有咳嗽、胸痛或咯血。大多為偶然發(fā)現(xiàn)。大體標(biāo)本：影像上呈一孤立境界清楚的高密度結(jié)節(jié)影，亦可多發(fā)。其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化。

4、境界清楚，有或無包膜。直徑一般為1.55.0CM,切面灰白,實(shí)性或海綿狀,可伴有出血呈褐色或暗紅色.質(zhì)地軟,或因伴硬化而質(zhì)感如橡皮.光鏡：瘤細(xì)胞位于肺間質(zhì)內(nèi),成分單一,大小形狀極為一致,頗似類癌,核圓形卵圓形或呈梭形, 核仁小;胞漿透明,不見分裂像,無壞死.三種基本組織構(gòu)型：v (1)”血管瘤”樣: 肺間質(zhì)內(nèi)瘤細(xì)胞數(shù)量不多,肺泡隔不同程度地增寬,但尚保留有肺泡的基本結(jié)構(gòu),由于常常伴有肺泡腔內(nèi)出血,肺泡細(xì)胞被壓成扁平狀，低倍鏡下呈現(xiàn)所謂的“海綿狀血管瘤”樣圖像。v (2)“乳頭狀” : 肺間質(zhì)內(nèi)的瘤細(xì)胞推移表面的肺泡細(xì)胞呈“乳頭狀”突人肺泡腔。v (3)“實(shí)性片塊” : 瘤細(xì)胞數(shù)量很多，使肺泡隔

5、顯著增寬，構(gòu)成實(shí)性片塊狀，而肺泡腔被擠壓成為“裂隙”，甚或消失。v 由于上述3種組織構(gòu)型的形成基礎(chǔ)是肺間質(zhì)內(nèi)瘤細(xì)胞數(shù)量的變化，故在同一個(gè)病例里，通常可見3種構(gòu)型混合存在、相互移行。§ 鑒別診斷：l 1、縱隔腫瘤：l 2、海綿狀血管瘤 管壁內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，CD34等內(nèi)皮標(biāo)記陽性；而本病之血管瘤樣圖像是肺泡腔含血而成，內(nèi)襯的是肺泡上皮，免疫組化呈上皮標(biāo)志物kertain陽性。l 3、細(xì)支氣管肺泡癌 真性上皮性乳頭，其軸心為纖維血管軸心；而SHL之乳頭軸心是腫瘤實(shí)體，瘤細(xì)胞呈神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物如NSE陽性；l 4、類癌 本病實(shí)性片塊時(shí)與分化好的類癌酷似，本病瘤細(xì)胞是在肺間質(zhì)內(nèi)生長，存有肺泡結(jié)構(gòu)的裂隙或腔隙，而類癌則無；乳頭型SHL之乳頭粗大，表面被覆單層肺泡上皮，軸心是腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞(故神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽性細(xì)胞在上皮下)，而乳頭型類癌之乳頭較細(xì)小，被覆于乳頭表面的是瘤細(xì)胞，軸心為纖維血管間質(zhì)(即神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽性細(xì)胞在表面上皮)；SHL有血管瘤樣型，而類癌無此結(jié)構(gòu)。另外SHL的瘤細(xì)胞無異型性、分裂像及壞死。l 5、炎性假瘤 盡管對(duì)SHL的組織發(fā)生眾說紛紜，但是將SHL認(rèn)作是