腦室鏡20071209

1、神經(jīng)內(nèi)窺鏡下側(cè)腦室前角的應(yīng)用解剖學(xué)研究鄒慶峰 張繼源 (大理市第一人民醫(yī)院骨科，大理，云南，671000)【摘要】目的了解神經(jīng)內(nèi)鏡側(cè)腦室的解剖特點和重要解剖標(biāo)志及比較側(cè)腦室額角不同入路的特點。方法查閱解剖學(xué)資料，對比、測量、研究10例成年國人尸頭。選取眉弓上25厘米、中線旁開2.0厘米；冠狀縫前25厘米、中線旁開25厘米；冠狀縫前10厘米、中線旁開10厘米六個點分別進行穿刺，對比分析各解剖入路的優(yōu)劣。結(jié)果(1) A點有兩例與大腦上靜脈枕靜脈支毗鄰，C點在5例標(biāo)本上與正中矢狀竇毗鄰9毫米，B點均避開大腦動靜脈，重要的神經(jīng)中樞(2)額角入路暴露范圍, 前至額角, 后至枕角, 下至三腦室及導(dǎo)水管。(

2、3) 從A、B、C三點穿刺，0線的厚度分別為41.007.15mm、46.508.58mm、50.8010.13mm；角分別為16.1011.77、82.902.77、77.0012.44；角8.705.14、9.803.52、4.401.78。結(jié)論(1) 側(cè)腦室形態(tài)固定, 解剖標(biāo)志明確, 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡可使腦室內(nèi)的部分病變在直視下切除, 并且創(chuàng)傷較小; (2) 大多數(shù)病變采用額角入路可用為補充。(3)B點是額角神經(jīng)內(nèi)鏡的比較理想的入路。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡解剖側(cè)腦室資料與方法：1、研究對象：對10%甲醛溶液固定的完整成人尸頭5具(10 側(cè))進觀察。顱骨鉆孔穿刺腦室后, 觀察腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)。2、器械

3、及設(shè)備：游標(biāo)卡尺，常規(guī)解剖開顱器械（電鉆、刀鋸、解剖鑿、解剖刀等）。3、研究方法： 在尸頭上分別模擬神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)，穿刺定位。穿刺經(jīng)過的層次依次為皮膚、淺筋膜、帽狀鍵膜、鍵膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。剝離頭皮，暴露顱骨，為力求結(jié)果的精確，我們在一側(cè)大腦上有3個定位，選擇眉弓上25厘米，中線旁開2.0厘米;冠狀縫前25厘米、中線旁開25厘米; 冠狀縫前10厘米、中線旁開10厘米。在顱骨上鉆孔以顯露硬腦膜，并將腦室穿刺針刺入。沿枕外隆凸、外耳們和眉弓將顱骨鋸開，去除顱骨，分層觀察穿刺效果。 將一側(cè)大腦半球從前向后依次命名為A、B、C三個點。在不同的點分別進行側(cè)腦室三角區(qū)，側(cè)腦室中央部以及側(cè)腦室下角

4、的模擬穿刺。將穿刺點至側(cè)腦室額角中央部的穿刺徑線命名為O線。將穿刺針與水平面、矢狀面的交角分別命名為角、角。從不同的穿刺點出發(fā)，比較各個經(jīng)線穿經(jīng)的大腦皮質(zhì)的厚度，跟大腦血管以及重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，中樞的損傷，各經(jīng)線所成角度，從而設(shè)計一套更為安全、理想的穿刺路徑。結(jié)果：1穿刺點與硬腦膜的關(guān)系 穿刺針在穿經(jīng)硬腦膜時，在不同的標(biāo)本上，A、B點都與腦膜中動脈的后支不毗鄰，C點都與腦膜中動脈的后支毗鄰，但是都系血管的末梢，考慮在臨床上手術(shù)穿刺時對血管的損傷應(yīng)不甚嚴重。2穿刺點與大腦表面血管的關(guān)系 去除腦膜后，清晰的暴露出大腦表面的血管。腦靜脈多不與動脈伴行，管壁較薄，且無瓣膜。腦靜脈血的回流，主要都

5、匯集至硬膜靜脈竇，再經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流至心臟。大腦的靜脈分為淺深兩層，淺群收集腦淺層的血液；深群收集腦深部實質(zhì)內(nèi)的血液，包括大腦半球髓質(zhì)深層、基底神經(jīng)節(jié)及腦室部分的血液。進行穿刺時可對大腦表面的淺靜脈造成一定的損傷。大腦淺靜脈按部位分為大腦上靜脈、淺大腦中靜脈和大腦下靜脈。大腦上靜脈外側(cè)群的數(shù)目不恒定，一般按部位命名，包括額前靜脈、額靜脈、頂靜脈和枕靜脈等四組，每組 1 3 支不等，有時也有某一組缺如。通過觀察，A點與大腦上靜脈枕靜脈支毗鄰，在2例標(biāo)本上（2側(cè)），C點與正中矢狀竇毗鄰9毫米在5例標(biāo)本上（10側(cè)）。B點皆與大腦靜脈不相鄰。 3穿刺點與中樞的關(guān)系 通過觀察大腦表面的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確辨認中

6、央溝，中央前溝，中央后溝，頂枕溝和外側(cè)溝并定位緣上回與角回。A、B、C三個點均位于額上回，避開了中央前回，額中回，額后回等重要的神經(jīng)中樞。 4各徑線穿刺深度和位置的測量各徑線穿刺深度和角度的測量值0線（mm）角（度）角（度）A點41.007.1516.1011.778.705.14B點46.508.5882.902.779.803.52C點50.8010.1377.0012.444.401.78說明：將穿刺點至側(cè)腦室額角中央部的穿刺徑線命名為O線。將穿刺針與水平面、矢狀面的交角分別命名為角、角。腦實質(zhì)厚度0線的P0.05,A、B、C三點無顯著性差異。角、角的 P0.05,A、B、C三點無顯著性

7、差異。角、角的 P0.05，A、B、C三點有顯著性差異。所以B點是額角神經(jīng)內(nèi)鏡的比較理想的入路。因此手術(shù)過程中尋找相應(yīng)的解剖標(biāo)志并在無血管區(qū)處進行較為安全。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室內(nèi)操作有獨到之處, 但術(shù)野小、鏡下靶點較顯微鏡下略有變形, 因此反復(fù)對照普通解剖結(jié)構(gòu)特點與內(nèi)鏡下的區(qū)別, 才能減少識別錯誤。參考文獻1高鮮紅何樂張亞卓劉丕楠 側(cè)腦室、三腦室神經(jīng)內(nèi)經(jīng)應(yīng)用解剖Chin J Neurosurg July 2001 , 117 ：2232、于國淵朱軍 神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及相應(yīng)的解剖學(xué)研究進展 Chinese Journal of Coal Industry Medicine May 2

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