胸痛的急診診治流程

1、胸痛的診治流程胸 痛簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)病史強(qiáng)度？持續(xù)時(shí)間？部位？持續(xù)時(shí)間？隨姿勢(shì)或活動(dòng)而改變？對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)？有無(wú)外傷？立即驚醒全面而重點(diǎn)的體格檢查常規(guī)測(cè)量雙側(cè)血壓：特別注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、皮膚、壓痛部位、心肺檢查心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)立即做ECG（10min內(nèi)）高危胸痛表現(xiàn)（見(jiàn)附表）快速建立靜脈通道并按相應(yīng)流程處理ECG非缺血改變ECG缺血改變加做右心室和后壁導(dǎo)聯(lián)高度懷疑缺血性心臟病的患者考慮其它疾病者行胸部X線檢查按時(shí)間窗查心肌標(biāo)志物急診留觀胸痛時(shí)復(fù)查ECG有心臟影像學(xué)改變有縱膈影像學(xué)改變有肺影像學(xué)改變無(wú)改變或其他改變4-8小時(shí)后查心肌標(biāo)志物陽(yáng)性陰性可以考慮負(fù)荷實(shí)驗(yàn)若呈陽(yáng)性缺血性心

2、臟病急性冠脈綜合癥處理流程超聲心動(dòng)圖結(jié)合病史、體檢發(fā)現(xiàn)、胸片結(jié)果結(jié)合病史、體檢發(fā)現(xiàn)、胸片結(jié)果結(jié)合病史、體檢發(fā)現(xiàn)、胸片結(jié)果、氧飽和度結(jié)合病史、體檢發(fā)現(xiàn)、胸片結(jié)果、心臟彩超心肌炎心肌病心包炎心瓣膜病心臟壓塞增強(qiáng)胸部CT或MRI考慮檢查動(dòng)脈血?dú)饣蛐夭緾T主動(dòng)脈夾層縱膈腫瘤等肺栓塞氣胸肺部感染胸腔積液肺部腫瘤胸骨骨折肋軟骨炎肌肉勞損帶狀皰疹食管疾病急腹癥其他胸痛的急診診治流程（附表）項(xiàng)目高危胸痛的臨床表現(xiàn)癥狀連續(xù)的而且進(jìn)行性的胸痛可能與以下任一情況有關(guān)呼吸困難冷汗緊壓的感覺(jué)沉重感放射到咽喉、肩、手臂或上腹部反復(fù)的胸痛（前驅(qū)表現(xiàn)）呼吸呼吸頻率增加（24次/分）嚴(yán)重的呼吸困難輔助呼吸肌參與呼吸神志抑制型神

3、志改變循環(huán)心率（100次/分）血壓（收縮壓200mmHg）手足冰涼高頸靜脈壓致頸靜脈充盈ECGST段抬高或壓低，心律失常所致難明確心電圖，傳導(dǎo)阻滯，或高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速血氧飽和度50歲、女性60歲、冠心病家族史胸痛誘因編輯1胸壁病變胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見(jiàn)的一種，如胸壁的外傷，細(xì)菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚，肌肉，骨骼及神經(jīng)病變。常見(jiàn)的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖癥，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等。其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛。2.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)疼

4、痛加劇。2肺及胸膜病變肺和臟層胸膜對(duì)疼痛覺(jué)不敏感，肺炎，肺結(jié)核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)由于粘連撕裂產(chǎn)生突然劇痛。干性胸膜炎由于炎癥波及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。大量胸腔積認(rèn)與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。其共同特點(diǎn)為：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不引起疼痛，3.胸壁局部無(wú)壓痛。常伴有原發(fā)疾病之癥征，X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變。3心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。心絞痛，心肌梗死，主動(dòng)脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，其共同特征為：1.疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，可向左肩放射，2.疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉(zhuǎn)。4縱隔及食管病變較少見(jiàn)，常見(jiàn)原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等。縱隔疾病是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位。吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難。5模膈病變病因可在橫膈本身或由腹腔臟哭疾病所引起，常見(jiàn)者為膈胸膜炎、膈下膿腫