宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理ppt課件

1、.宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理 .宮腔鏡宮腔鏡宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療子宮腔內(nèi)檢查和治療的一的一種種纖維光源內(nèi)窺鏡纖維光源內(nèi)窺鏡，包括，包括宮腔鏡宮腔鏡、能能源系統(tǒng)源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)灌流系統(tǒng)和和成像成像系統(tǒng)系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。病變的首選檢查方法。.宮腔鏡的適應(yīng)癥宮腔鏡的適應(yīng)癥1.1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后絕經(jīng)前及絕經(jīng)

2、后異常子宮出血異常子宮出血2.2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤或或子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜息肉息肉。3.3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。定位或試行取出。4.4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。評估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5.5.評估評估B B超的超的異常宮腔回聲和（或）占位病變異常宮腔回聲和（或）占位病變。6.6.診斷診斷宮腔畸形、宮腔粘連宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。并試行分離。7.7.檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。內(nèi)原因。8.8.探查探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素原因

3、不明不孕癥的宮內(nèi)因素。9.9.宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。10.10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。.宮腔鏡下圖片宮腔鏡下圖片.1.1.陰道及盆腔感染。陰道及盆腔感染。2.2.多量子宮出血。多量子宮出血。3.3.想繼續(xù)妊娠者。想繼續(xù)妊娠者。4.4.近期子宮穿孔。近期子宮穿孔。5.5.宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。6.6.浸潤性宮頸癌。浸潤性宮頸癌。7.7.患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。8.8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。9.9.血液病無后

4、續(xù)治療措施者。血液病無后續(xù)治療措施者。宮腔鏡的禁忌癥宮腔鏡的禁忌癥.術(shù)前檢查術(shù)前檢查（二）宮腔鏡手術(shù)（二）宮腔鏡手術(shù) 1. 1. 完成上述宮腔鏡檢查完成上述宮腔鏡檢查項(xiàng)目。項(xiàng)目。 2. 2. 輔加項(xiàng)目：血型、輔加項(xiàng)目：血型、RhRh因子、凝血功能、肝腎功能、因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五血糖、乙型肝炎（乙肝）五項(xiàng)等。項(xiàng)等。 3. 3. 胸片（或胸透）、盆胸片（或胸透）、盆腔腔B B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。（一）宮腔鏡檢查（一）宮腔鏡檢查 1. 1. 排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。 2. 2.

5、血尿常規(guī)、血尿常規(guī)、HbsAgHbsAg、丙、丙型肝炎（丙肝）抗體、型肝炎（丙肝）抗體、HIVHIV及及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。物常規(guī)。 3. 3. 心電圖。心電圖。 4. 4. 根據(jù)病情酌情增加相關(guān)根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查輔助檢查.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.宮腔鏡通液、子宮畸形的診斷以及取環(huán)術(shù)宮腔鏡通液、子宮畸形的診斷以及取環(huán)術(shù)等一般選擇等一般選擇月經(jīng)干凈月經(jīng)干凈3-73-7天天。陰道異常出血者。陰道異常出血者控制炎癥后可隨時檢查?？刂蒲装Y后可隨時檢查。2.2.急性陰道炎和盆腔炎應(yīng)急性陰道炎和盆腔炎應(yīng)控制炎癥后控制炎癥后再行宮再行宮腔鏡檢查，以免炎癥擴(kuò)散。腔

6、鏡檢查，以免炎癥擴(kuò)散。3.3.全身麻醉需術(shù)前全身麻醉需術(shù)前6 6小時禁食水小時禁食水。4.4.宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或給予米張宮頸或給予米索前列醇索前列醇400ug400ug陰道后穹窿放陰道后穹窿放置置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。.麻醉麻醉1.1.宮頸管黏膜表面麻醉宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。2.2.靜脈麻醉靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手：適用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)。術(shù)。3.3.硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉硬膜外或

7、區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑要較好地松弛宮頸，如直徑4cm4cm的黏膜下的黏膜下肌瘤等。肌瘤等。4.4.全身麻醉全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。鏡手術(shù)。.測宮腔深度與擴(kuò)張宮頸測宮腔深度與擴(kuò)張宮頸：探針探：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴(kuò)張測宮腔深度并記錄，以宮頸擴(kuò)張棒逐號擴(kuò)張宮頸至棒逐號擴(kuò)張宮頸至10121012號號膨?qū)m與灌流膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)置為灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)置為80100mmHg80100m

8、mHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa） 或或患者平均動脈壓。手術(shù)操作患者平均動脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣；術(shù)中前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣；術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量液吸收量體位體位：非頭低位：非頭低位的膀胱截石位的膀胱截石位宮腔鏡手術(shù)基本步驟宮腔鏡手術(shù)基本步驟.并發(fā)癥并發(fā)癥1 12 24 45 53 3損傷損傷出血出血膨?qū)m引起的并發(fā)癥膨?qū)m引起的并發(fā)癥感染感染心腦綜合征心腦綜合征.1術(shù)后術(shù)后6 6小時內(nèi)，禁食水，監(jiān)測生命體征，必要時吸氧小時內(nèi)，禁食水，監(jiān)測生命體征，必要時吸氧2嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況3保持外陰清潔干燥保持外陰清潔干燥鼓勵患者及早活動鼓勵患者及早活動45觀察患者排尿情況，早督促、協(xié)助患者排尿觀察患者排尿情況，早督促、協(xié)助患者排尿6對于術(shù)后輕微疼痛，囑其保持心情舒暢，協(xié)助對于術(shù)后輕微疼痛，囑其保持心情舒暢，協(xié)助其生活護(hù)理，疼痛如加劇，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物其生活護(hù)理，疼痛如加劇，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物宮腔鏡術(shù)后護(hù)理宮腔鏡術(shù)后護(hù)理.健康教育健康