腹腔鏡闌尾切除術課件

1、腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡闌尾切除術上海兒童醫(yī)學中心腹腔鏡闌尾切除術概述 1984年Semm首例腹腔鏡闌尾切除術 與普通方法相比是可行的、安全的 對于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷，確診率達100%。腹腔鏡闌尾切除術適應癥適應癥 急性單純性闌尾炎 慢性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 疑有急性闌尾炎可能，又難以確診的病例腹腔鏡闌尾切除術禁忌癥禁忌癥有較嚴重心、肺疾病者全身狀況不良者既往有下腹部手術史腹腔鏡闌尾切除術相對禁忌癥相對禁忌癥 有較嚴重心、肺疾病者 全身狀況不良者 既往有下腹部手術史腹腔鏡闌尾切除術術前準備術前準備 術前禁食水6小時 血尿常規(guī)及凝血功能檢查 感

2、染性疾病篩查 備皮準備范圍從劍突至大腿上1/3 留置導尿管 合并有化膿性腹膜炎者術前應用抗生素治療腹腔鏡闌尾切除術手術步驟手術步驟 采用氣管插管全身麻醉 病人取仰臥位，軀體應妥善捆好，以免術中需要傾斜手術臺時病人摔落 放置套管后探查腹腔 游離闌尾，處理闌尾系膜 切除闌尾及取出闌尾 檢查手術區(qū)域 拔出套管，縫合切口腹腔鏡闌尾切除術放置套管及位置 臍環(huán)上緣作弧形切口約5mm 制造人工氣腹，插入5mm套管，導入腹腔鏡 在左下腹及下腹正中少血管區(qū)作5mm切口，分別插入5mm套管 套管內放置操作器械腹腔鏡闌尾切除術探查腹腔 確定闌尾的位置 排除其他疾病的可能，應包括小腸、結腸及女性的盆腔器官 探查時通常

3、可立即清楚地看到右下腹存在病變 有時在盆腔可見到云霧狀的滲液或膿液 如右下腹顯示不佳，可將手術臺旋轉于右側高位，使小腸移開，易于顯露盲腸和闌尾。腹腔鏡闌尾切除術游離闌尾 下腹套管插入一把組織固定鉗，鉗住闌尾體或尖端 經臍部套管插入另一把組織鉗，鈍性分離炎性的粘連 某些粘連偶爾需做銳性分離，或用雙極電刀仔細凝切腹腔鏡闌尾切除術處理闌尾系膜 提起闌尾，使闌尾系膜打開 彎鉗在闌尾系膜靠近闌尾根部無血管的部位戳孔 處理闌尾系膜腹腔鏡闌尾切除術處理闌尾系膜的方法 腹腔內絲線結扎 雙極電凝 施夾 結扎線體外打結結扎 預制環(huán)狀結扎帶 內鏡釘合器腹腔鏡闌尾切除術切除闌尾 清楚的顯露闌尾根部 用圈套器于闌尾根部

4、做三道環(huán)扎 用電刀或內鏡剪在三環(huán)扎間切斷闌尾腹腔鏡闌尾切除術其它處理闌尾根部方法 施夾：不可靠，有金屬夾脫落的可能 內鏡釘合器：方法簡單、可靠，但增加了費用 絲線結扎（1號或4號），可能欠牢固腹腔鏡闌尾切除術取出闌尾 從臍部套管中取出（5或10mm) 闌尾太粗，不能通過套管時，用標本袋套入闌尾后取出腹腔鏡闌尾切除術檢查手術區(qū)域 闌尾以及系膜殘端有無出血點 闌尾壞死或穿孔的病例必須注意檢查有無糞石脫出 有滲液者應徹底吸凈滲液，不必放引流 腹膜炎嚴重或膿腫形成者應行腹腔沖洗，必要時放置腹腔引流腹腔鏡闌尾切除術拔出套管 縫合切口 操作器械及操作套管應在腹腔鏡直視下撤出 排凈腹部CO2氣體 穿刺處的筋膜均應縫合，避免切口疝的可能發(fā)生腹腔鏡闌尾切除術術后處理 抗生素的應用 進食時間 出院時間腹腔鏡闌尾切除術術中應注意的問題 插入氣腹針和套管 尋找闌尾的方法 分離闌尾 逆行切除闌尾 沖洗腹腔及放置引流 中轉開腹時機的選擇腹腔鏡闌尾切除術中轉開腹時機的選擇 對某些闌尾穿孔或形成局限性膿腫的病例 闌尾根部壞死并涉及盲腸者 闌尾炎癥較重，鄰近組織結構被炎癥波及，間隙已模糊不清時 不明原因的不可控制的出血時 手術時間過長，或手術技巧上的不足時腹腔鏡闌尾切除術手術并發(fā)癥以及處理 切口感染多發(fā)生在炎癥較嚴重的病例和發(fā)生在拖出闌尾的套管切口。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、有分泌物時，應