腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液管飼流程核對(duì)醫(yī)囑持執(zhí)行單與醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤1.評(píng)估3.了解患者病情、意識(shí)、配合程度2.確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管深度與腸內(nèi)標(biāo)識(shí)深度是否一致、固定是否妥當(dāng)向患者解釋操作的目的、意義、配合方法及注意事項(xiàng)，床頭 抬高30度角4 準(zhǔn)備輸液架、溫開水 30ML余準(zhǔn)備鼻飼護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備：治療盤：常規(guī)消毒用物一套，20ml空針一支，營(yíng)養(yǎng)液、營(yíng)養(yǎng)液輸注泵、加溫器（必要時(shí)備接線板）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、光線充足、溫度適宜核對(duì)：攜用物至患者旁，核對(duì)患者姓名，做好解釋將泵固定在輸液架上，連接電源。查對(duì)、掛營(yíng)養(yǎng)液：首先查對(duì)執(zhí)行單與患者姓名、 營(yíng)養(yǎng)液瓶簽上 的名稱、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤，將營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸

2、液 架上，排氣，關(guān)閉水止。設(shè)置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵：打開電源開關(guān)，將營(yíng)養(yǎng)管卡入泵槽，腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵調(diào)至零點(diǎn)，設(shè)定輸入速度 及預(yù)置輸液總量，進(jìn)行雙人核對(duì)。沖營(yíng)養(yǎng)管：消毒營(yíng)養(yǎng)管口兩遍（從管口螺旋向外），30ml溫開水（溫度37-40度）脈沖式?jīng)_管鼻飼：連接營(yíng)養(yǎng)液加溫器插上電源并連接于管上適當(dāng)位置按開始鍵輸入查對(duì)：將執(zhí)行單第三次查對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的名稱、速度及時(shí)間等準(zhǔn)確無(wú)誤。停止輸入營(yíng)養(yǎng)液：預(yù)置量輸完后，按停止鍵，結(jié)束輸營(yíng)養(yǎng)液，.分離導(dǎo)管，消毒營(yíng)養(yǎng)管口，用溫開水30ml沖管，取下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼預(yù)防堵管的護(hù)理推薦意見1. 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營(yíng)養(yǎng)液。( B)2. 逐漸增加輸

3、注液量，維持速度大于50ml/L°( D)3. 盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射。( C)4. 連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入 前后 應(yīng)以1030ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)。( C)5. 對(duì)于高齡老年需長(zhǎng)期采用鼻腸管鼻飼患者采用米曲菌胰酶片 220mg 碾碎后加水10mL脈沖式封管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。(B)6. 一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時(shí)可將胰酶 溶于碳酸氫鈉后沖管。( C)7. 妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。( C)推薦意見的分

4、級(jí)系統(tǒng)基于證據(jù)力度。結(jié)合研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量以及臨床一致性 和實(shí)用性的評(píng)估，把證據(jù)等級(jí)轉(zhuǎn)化成推薦意見分級(jí)。最高等級(jí)(A)的推薦至少有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。最低等級(jí) (D)的推薦以專家觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，包括無(wú)研究證據(jù)的共識(shí)意見。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腹瀉的護(hù)理推薦意見1. 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)， 遵循濃度由低到高、 容量從少到多、 速度由慢到快的 原則。( A)2. 在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中，注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。( C)3. 推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。( A)4. 推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。( A)5. 推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。( A)6. 盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。(

5、 B)7. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度。( B)8. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。( B)9. 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免使用引起腹瀉的藥物。（ C）10. 腹瀉發(fā)生時(shí)，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（ C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的使用推薦意見1對(duì)接受23周及以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、或長(zhǎng)期（6個(gè)月或更長(zhǎng)）采用PEG進(jìn)行 腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（ A）2 .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏度較高，需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí)，輸注大劑量、高滲透壓的 營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)推薦使用輸注泵。（ D）3 .對(duì)危重癥患者及重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，

6、推薦使用腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)泵，在腸道適應(yīng)期 ,推薦選用間歇重力滴注或推注法。（ C）4. 對(duì)接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，推薦采用注射器間歇管 飼。（ B）5. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵采用?？茖Ｈ素?fù)責(zé)的集中管理模式。（ C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護(hù)理推薦意見1意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷評(píng)分表（GCS評(píng)分9分 者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（ A）2. 推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭 30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍 保 持半臥位。（ A）3. 選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇 14號(hào)胃管。（B）4. 推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)

7、到胃幽門后。（ B）5. 推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。（ A）6. 推薦通過加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫。（ D）7. 每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）8. 優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用 。（ C）9. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引 1次4。（ B）10. 檢查有無(wú)腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素 ，聽診胃腸蠕動(dòng)1次/4h。（ C）11. 腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力。（ C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)便秘的護(hù)理推薦意見1. 推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便 量， 從而達(dá)到了改善便秘的效果。（ A）2. 術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)

8、行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以緩解便秘。（ B）3. 推薦攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道供血，促進(jìn)腸蠕 動(dòng)，改善便秘。（ C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理推薦意見1. 經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注。A）2. 重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到 30-45度。（A）3. 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始，及達(dá)到全量前，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，聽診胃腸蠕動(dòng) 1次/4 6h°（D）4. 經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第1個(gè)48h內(nèi)應(yīng)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后 或使用 小口徑的胃腸管可每6-8h-次。（A）5. 胃內(nèi)殘留量200ml,可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物。（A）6. 使用促進(jìn)

9、胃腸蠕動(dòng)的藥物，如促動(dòng)力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗 劑（納 洛酮和愛莫潘）。（B）7. 應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN,胃殘余量v 500ml時(shí)，若沒有不耐受的其他表 現(xiàn), 不應(yīng)終止EN °（B）8. 可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)。C）9. 對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷患者，宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。C）10. 經(jīng)幽門后喂養(yǎng)的患者出現(xiàn)胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃置管減壓，繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)。 （B）11. 氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)則可加重腸粘膜缺血，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但乳酸 >2mmol/L寸，應(yīng)暫停 ENo（A）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血糖調(diào)控與護(hù)理推薦意見1. 對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，尤其是危重癥患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情 況， 控制目標(biāo)血糖控制在6.110mmol/L范圍。