呼吸科培訓(xùn)計劃

1、2011年呼吸科培訓(xùn)計劃季度?？评碚撝髦v者?？撇僮魇痉墩咭淮罂┭淖o理氧氣吸入二經(jīng)皮肺穿刺活檢護理常規(guī)動脈血氣采集法三肺結(jié)核空洞注藥護理常規(guī)霧化吸入四纖維支氣管鏡檢查護理常規(guī)呼吸機的使用時間2011年3月17日地點護士站參加人員內(nèi)容：大咯血的護理常規(guī)（一）心理護理呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，穩(wěn)定患者情緒，必要時遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。（二）休息與體位絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺的通氣功能；盡量避免搬動患者， 以減少肺活動度。（三）保持呼吸道通暢鼓勵患者輕輕將氣管內(nèi)積血咳出，不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引 流不暢。無力咳痰者，可經(jīng)鼻腔吸痰，備好搶救藥品及搶救器械。（四）窒息的緊急處理出現(xiàn)窒

2、息先兆，立即取頭低腳高 45°俯臥位，面偏向一側(cè)，同時拍擊健側(cè) 背部，保持充分體位引流，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時及時用手或吸引 器去除口腔、咽喉血塊，并給予高流量吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與 配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。如自主呼吸極弱或消失，立即 氣管插管行機械通氣。（五）吸氧給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（六）迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血藥物垂體后葉素可以收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達到止血的目的。 對于高 血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等 減少靜脈回流的藥物。（七）輸血及時補充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)

3、備。（八）病情觀察重點觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無窒息的征象。加強心電、血壓、 呼吸、心率多功能監(jiān)護，注意患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度。（九）手術(shù)止血若藥物治療效果差，可考慮行選擇性支氣管動脈栓塞或外科手術(shù)治療0 （十）飲食咯血停止后可給溫或涼的流質(zhì)飲食， 繼續(xù)臥床休息，保持大便通暢，直到完全好轉(zhuǎn)。操作：氧氣吸入（流程略）時間2011年#月16日地點護士站參加人員內(nèi)容：經(jīng)皮肺穿刺活檢護理常規(guī)1、觀察局部紅、月中、熱、痛證狀。2、防感染：治療中及術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后及時更換敷料并合理使用抗 生素，防止受涼感冒，加強基礎(chǔ)護理，如：患者每天測體溫4次，持續(xù)3天，觀察體溫變化。另外室內(nèi)要

4、定時通風(fēng)換氣，保持清潔，每日常規(guī)空氣消毒，減少室 內(nèi)細菌的數(shù)量，并且減少探視人員，避免交叉感染。3、氣胸的臨床觀察及護理：氣胸是指空氣進入胸腹腔內(nèi)而言。主要原因有： 進針過程中病人配合不好，不能及時屏氣；老年人肺組織彈性功能差；術(shù)中、術(shù) 后病人劇烈咳嗽；術(shù)后病人劇烈活動。為防止氣胸的發(fā)生，應(yīng)做好以下幾點： 注意觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、呼吸深淺度的變化，囑病人多休息、少活 動、均勻呼吸。若病人不得不咳嗽時讓其做深呼吸，必要時給予止咳藥，以減少 誘發(fā)因素；經(jīng)常巡視病人，隨時了解病人自覺癥狀。若病人有胸痛、氣短、呼 吸困難等癥狀，及時報告醫(yī)生處理；如發(fā)生氣胸，要做胸腔閉式引流，并按胸 腔閉式引

5、流護理常規(guī)進行護理。4、胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護理：引起胸膜反應(yīng)的原因很多，但主要原因是病人 精神過度緊張，對疼痛過于敏感所致針對這種情況我們做以下護理： 安慰病人， 向病人介紹操作方法的必要性、可行性，減少病人的疑慮，減輕緊張情緒；注 意觀察生命體征變化，若病人大汗、脈搏弱而快、呼吸異常，及時報告醫(yī)生處理。5、預(yù)防出血、窒息，嚴(yán)格掌握肺穿的適應(yīng)癥和注意事項；觀察局部組織有 無血月中、青紫；觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難等情況；對危險性大，又必 須做肺穿的病人，備好搶救用品，以做應(yīng)急之需 。操作：動脈血氣采集法（流程略）時間2011年9月15日地點護士站參加人員內(nèi)容：肺結(jié)核空洞注藥護理常規(guī)一、術(shù)前

6、準(zhǔn)備1、心理支持：多數(shù)患者對此項治療不了解，存在疑慮、恐慌、緊張等負面 心理。耐心向家屬、患者講解此項檢查的目的、方法、意義及安全性，告知患者 如何配合手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使之有心理準(zhǔn)備，以便取得配合。2、患者準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進行血常規(guī)、出凝血時間檢查，常規(guī) CT掃描, 必要實行強化掃描，以明確病變位置，形態(tài)特點，血供及病變與心臟大血管的關(guān) 系。3、物品準(zhǔn)備：備齊搶救藥品，局麻藥及胸腔穿刺包、穿刺針，注入藥品， CT掃描間常規(guī)消毒。二、操作中配合1、體位：穿刺部位視病變部位而定，肺上葉、肺門及肺中葉病變多采用仰 臥位，肺下葉基底段和背段病變采用俯臥位。2、配合：病人取適當(dāng)體位于CT床上，穿

7、刺中指導(dǎo)病人全身放松，平靜呼吸, 根據(jù)穿刺的進度要求患者屏氣及固定體位， 保證穿刺準(zhǔn)確。在注藥過程中病人可 能有嗆咳等情況，術(shù)中后期病人隨著藥物注入可有輕度的胸悶感，這時囑病人徐 緩深呼吸，注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸情況的改變。穿刺時如出現(xiàn)大汗、 呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。三、操作后的護理1、一般護理：病人絕對臥床2h,盡量勿用力咳嗽，進食易消化的食物。應(yīng) 經(jīng)常巡視病人，嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無胸痛、胸悶、氣促、咯血等不良反 應(yīng)，注意觀察咳出痰液的情況及有無發(fā)熱等。一般情況下，2h后要注意臥床休息，下床活動盡可能在注藥24小時后。以后每周注藥1次，每次留下攝片以作

8、比較，并收集痰液化驗。2、并發(fā)癥的護理：(1)、氣胸及咯血：穿刺成功后立即行穿刺層面上下掃描， 觀察有無氣胸和時間2011年12月15日地點護士站參加人員出血的發(fā)生。若有輕度咯血或痰中帶血絲，鼓勵患者盡量將其咳出，不用做特殊 處理，可自行緩解，無需用藥。(2)、胸痛：穿刺局部疼痛，可能因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致。 若出現(xiàn)時先評估性質(zhì)、程度，可用分散注意力等方法減輕疼痛，若疼痛劇烈時， 給予止痛藥。(3)、發(fā)熱：觀察患者體溫變化，適量飲水，高熱應(yīng)對癥處理。3、健康教育：術(shù)后12天保持穿刺處敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感 染，防止感冒，注意休息保暖，避免劇烈咳嗽、打噴嚏及重體力工作。操作：

9、霧化吸入(流程略)內(nèi)容：纖維支氣管鏡檢查護理常規(guī)1 .觀察要點1 .有無出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫2 .有無發(fā)熱，胸痛，呼吸困難3 .分泌物的顏色和特征2 .護理措施1 .密切觀察病情，注意窒息的發(fā)生2. 穩(wěn)定患者情緒（向其說明術(shù)后短時間內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血）3. 避免誤吸，術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水4. 減少咽喉部刺激，術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙，談話和咳嗽操作：呼吸機的使用（流程略）2011年呼吸科理論及操作考核姓名理論操作6月12月6月12月氧氣吸入動脈血氣采集法霧化吸入呼吸機的使用四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅持與

10、擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當(dāng)你想征服對方的時候，實際上已經(jīng)在一定程度上被對方征服了。首先是對方對你的吸引，然后才是你征服對方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機會。八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽陌生的歌，然后在某個不經(jīng)意的瞬間，你會發(fā)現(xiàn)，原本是費盡心機想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯過，我都會感謝你。因為遇見你，我才知道思念一個人的滋味；因為遇見你，我才知道感情真的不能勉強；因為遇見你，我才知道我的心不是真的死了； 因為遇見你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無論你怎么對

11、待我，我都會用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對方談?wù)勑?，對方需要什么的時候，自己盡量的滿足對方的需求，至少可以讓對方知道，在 自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)彼，我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對方，但千萬不可當(dāng)?shù)谌?。細想，默然。因為知道，這樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始

12、就注定在這個故事里，很多人會受傷。離開的總是要離開，挽留 不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個人微笑。十七、愛情與視力無關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因為太聰明太理智就沒有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個人皆大歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因為愛過，所以慈悲：因為懂得，所以寬容。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，錯落成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽光，看流年未亡, 年華盡耗。二

13、十一、一個人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會明白一起的傷痛其實是一種財富，它讓你學(xué)會更好地去把握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因刻骨銘心，不離不棄只因無法代替?？偸切挠衅诖?，才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待，才有心甘情愿地付出所有， 習(xí)慣的依賴。也許你的世界一無所有，但在愛你人的心里，你就是全世界。珍惜一個深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為一切都沒有改變只要我高興就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時候，其實一切都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長眠的鸚鵡螺，等我探出頭來打量這個世 界的時候，我原先居住的大海已經(jīng)成為高不可攀的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長生不老，不是大魚大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個微小的生活愿望達成。當(dāng)你想吃的時候有得吃，想被愛的時候有人來愛你。二十五、有時，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，善良的人，選擇傷害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快樂，那就放手吧；如果，舍不得