精神衛(wèi)生法框架下規(guī)范化心理治療的開展

1、精神衛(wèi)生法框架下規(guī)范化心理治療的開展精神衛(wèi)生法的頒布與實施為精神衛(wèi)生工作的開展提供了法律依據(jù),同時也 對精神衛(wèi)生臨床工作的開展提出了更高的要求, 心理治療作為精神科臨床的一項 重要工作, 如何在新形勢下規(guī)范開展, 服務(wù)患者就成為廣大精神科醫(yī)務(wù)工作者共 同探討的話題。國際上通行的精神衛(wèi)生人力資源隊伍模式, 主要由精神科醫(yī)師、 臨床心理學(xué) 家和社會工作者三大方面人員構(gòu)成。 由于受到社會經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平的制約, 我 國近幾十年來的醫(yī)學(xué)模式偏重生物醫(yī)學(xué)模式, 有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源主要用于軀體 疾病的防治。 作為醫(yī)學(xué)分支的精神病學(xué)發(fā)展相對緩慢, 水平較低; 心理學(xué)作為一 級學(xué)科曾經(jīng)在很長時間里被取消, 成

2、為大學(xué)中的弱勢學(xué)科, 其重要分支臨床心理 學(xué)得不到發(fā)展,沒有成為對社會有用的專業(yè)。社會工作專業(yè)基本缺如。在 80、 90年代也只有很少大學(xué)設(shè)置。近 20多年來,我國社會經(jīng)歷急劇變遷,社會對心理健康的需求日益增加, 精神衛(wèi)生事業(yè)有了較大進(jìn)步。在心理治療與心理咨詢領(lǐng)域也發(fā)生了積極的變化。 當(dāng)前,我國在心理治療與心理咨詢方面最大的問題有兩個:1.從業(yè)人員相對較少,而且缺乏規(guī)范、系統(tǒng)、扎實的教育培訓(xùn)。心理咨詢與心理治療是復(fù)雜的專業(yè)工作, 需要長期、 正規(guī)的院校教育、 繼續(xù) 教育及持續(xù)不斷的臨床督導(dǎo), 否則也會像其它醫(yī)療技術(shù)一樣對服務(wù)對象造成嚴(yán)重 危害。 當(dāng)前, 醫(yī)學(xué)院校心理衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容仍然較少; 精神

3、衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中, 心理治療、測量的教學(xué)內(nèi)容涉及較少,而且要求不高;心理學(xué)專業(yè)學(xué)生有限,學(xué) 習(xí)臨床心理學(xué)較少。 而且, 絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)畢業(yè)生都不愿去心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 工作, 因為除了若干個學(xué)術(shù)中心外, 一般精神病院的工作學(xué)習(xí)條件、 薪酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 如綜合醫(yī)院和其他專科, 而綜合醫(yī)院極少設(shè)有精神科或心身醫(yī)學(xué)、 臨床心理學(xué)專 業(yè)科室。但因為存在巨大的社會需求, 許多人出于對心理科學(xué)的熱愛和對心理助人事 業(yè)的獻(xiàn)身精神, 以及少數(shù)人對潛在市場的興趣, 紛紛從自己的各不相同的專業(yè)背 景和基礎(chǔ)出發(fā), 向心理咨詢和心理治療領(lǐng)域發(fā)展, 形成了看似浩大的聲勢的心理 治療與咨詢市場。 但是, 一些人沒有接受充分

4、培訓(xùn)便在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)咨詢 門診,甚至自立門戶開診所。迄今為止,只有極少培訓(xùn)項目名符其實,讓學(xué)員學(xué) 習(xí)掌握系統(tǒng)理論和有用技術(shù)。2.國家缺乏明確的專門管理機(jī)構(gòu),人員資格準(zhǔn)入制度有待進(jìn)一步完善。心理衛(wèi)生工作具有交叉邊緣性質(zhì), 從業(yè)人員來源具有多元性。 因此, 在管理 上有一定復(fù)雜性。 現(xiàn)在, 醫(yī)務(wù)人員從事此項工作在身份問題上沒有太大制度問題, 主要通過改變觀念、加強(qiáng)培訓(xùn)、擴(kuò)展服務(wù)便可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。 2002年 衛(wèi)生部首次在中級職稱考試中增設(shè) “心理治療師” 考試, 是制度建設(shè)方面的一大 進(jìn)步,報考條件是:獲得醫(yī)學(xué)、心理學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事相關(guān)工 作達(dá)到相應(yīng)年限。 但有的地方

5、執(zhí)行時只讓已經(jīng)擁有醫(yī)師資格者報考。 這項考試每 年一次,現(xiàn)在約兩千多人獲得心理治療師中級職稱。但這個職稱系列尚待完善, 無初級,副高及正高職稱,也未單列;如果是心理學(xué)背景的人員報考,屬于“主 管技師”職稱;而已經(jīng)有醫(yī)師資格者,則對報考此職稱有顧慮。此外, 心理學(xué)界在經(jīng)過多年的努力下, 在勞動與社會保障部系統(tǒng)內(nèi)爭取到開 設(shè)“心理咨詢員”和“心理咨詢師”考試的制度。但此項制度對醫(yī)療服務(wù)部門無 約束力,不能與衛(wèi)生行政管理部門、社會保險部門、物價部門接軌。從業(yè)人員不 能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作, 不能合理收費。 加之此項工作在各地操作時曾有過強(qiáng)的商業(yè) 取向, “門檻”太低,人員素質(zhì)參差不齊、魚龍混雜,服務(wù)質(zhì)量無

6、保障,社會褒 貶不一。當(dāng)前社會對于心理衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求已經(jīng)存在, 出于不同動機(jī)來從事此項 工作的人員已經(jīng)形成一定規(guī)模。 國家當(dāng)前急需對心理治療及咨詢?nèi)藛T明確專門的 管理機(jī)構(gòu), 并對相應(yīng)人員資格準(zhǔn)入進(jìn)行明確規(guī)定, 進(jìn)而在精神衛(wèi)生法的指導(dǎo)下有 序整合我國當(dāng)前混亂的心理咨詢與治療服務(wù)隊伍。針對以上問題,與會代表通過討論提出如下建議:1. 實施國家執(zhí)照制度,對不同背景、不同資質(zhì)的從業(yè)人員進(jìn)行分類管理。 心理治療或咨詢大同小異, 進(jìn)行此項工作的人員可以來源不一。 但因服務(wù)任 務(wù)、對象、原有專業(yè)基礎(chǔ)的不同,既要在理論、技術(shù)方面保持統(tǒng)一的準(zhǔn)入基本標(biāo) 準(zhǔn),又要區(qū)別情況,實施分類管理。由衛(wèi)生行政管理部門實施統(tǒng)

7、一的心理治療執(zhí)照或執(zhí)業(yè)資格考試, 允許 “心理 治療師” 系列的合格者進(jìn)入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu), 并提供狹義的臨床心理學(xué)服務(wù), 即為 來醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助的患者或咨詢顧客進(jìn)行心理治療和心理咨詢, 包括 “治療性咨詢” 和“普通咨詢” 。后者如來自普通人群的咨客對婚姻、家庭、學(xué)習(xí)、職業(yè)、人際 關(guān)系等方面問題征詢心理輔導(dǎo), 其問題未達(dá)到病態(tài), 不需要系統(tǒng)、 深入的心理治 療。 根據(jù)目前現(xiàn)實條件, 醫(yī)學(xué)背景和心理學(xué)背景的人員經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn), 考試合格 后可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事心理治療和心理咨詢。而服務(wù)社會普通民眾的心理咨詢師,應(yīng)當(dāng)明確職業(yè)范圍,由勞動和社會保障部加強(qiáng)管理。2. 物價部門、醫(yī)保部門應(yīng)制定明確合理的心理衛(wèi)生

8、服務(wù)收費項目標(biāo)準(zhǔn)。 明確及合理的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)有助于從業(yè)人員獲取合理報酬, 自食其力, 使心 理衛(wèi)生工作健康發(fā)展。 由于心理治療與心理咨詢流派眾多, 需要的訓(xùn)練、 操作難 易程度差別甚大, 加之各地方經(jīng)濟(jì)水平各異, 國家應(yīng)對服務(wù)項目進(jìn)行篩選, 制定 技術(shù)操作規(guī)范。 國家臨床技術(shù)操作規(guī)范已經(jīng)包括心理治療部分,但還需要對 心理咨詢的操作進(jìn)行規(guī)范。 達(dá)到規(guī)范要求的服務(wù)可以獲取收費報酬, 具體的收費 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由個省、市、自治區(qū)制定。目前心理治療與咨詢的收費標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門制訂的收費標(biāo)準(zhǔn)。 目前 我們國家各地區(qū)衛(wèi)生管理部門制訂的心理治療收費價格一般是 30至 50元/次, 屬于“非公費醫(yī)療”的范圍內(nèi)。

9、病人拿著“心理治療”的收費單據(jù)去單位是無法 按照醫(yī)療費報銷的。社會上開辦的“心理咨詢診所” ,在工商局注冊后,收費價 格可以自主定價。他們可以通過核算成本的辦法,計算出每次心理咨詢的成本, 并制定出相應(yīng)的價格。 一個新加入心理咨詢行業(yè)的咨詢師, 他制定的每次心理咨 詢收費價格一般也要在 100元/次以上。如果心理治療一直在這樣的低價格范圍內(nèi)運營的話, 年資高的專業(yè)人員則寧 愿開辦各種培訓(xùn)班, 到處去講課, 而不愿意具體接待來訪者。 因為講課的收入顯 然高于接待來訪者的收入。 這就會使得在近期內(nèi), 眾多需要幫助的來訪者仍然難 以得到高水平的心理治療與咨詢服務(wù),也不利于心理治療師整個行業(yè)隊伍的提

10、升。 因此, 在今后的工作中應(yīng)當(dāng)由物價部門、 醫(yī)保部門制定合理的心理衛(wèi)生服務(wù) 收費標(biāo)準(zhǔn)。3、授權(quán)權(quán)威機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)組織,執(zhí)行規(guī)范的教學(xué)培訓(xùn)、督導(dǎo)、考試功能。 目前在心理咨詢與治療職業(yè)化的進(jìn)程中, 能夠讓專業(yè)人員獲得專業(yè)資質(zhì)的授 權(quán)部門仍然是政府的相關(guān)部門。如衛(wèi)生部(衛(wèi)生和計劃生育委員會 、勞動和社 會保障部等。勞動和社會保障部已經(jīng)開始了“心理咨詢師”執(zhí)業(yè)執(zhí)照制,衛(wèi)生部 (衛(wèi)生和計劃生育委員會開通了“心理治療師”專業(yè)技術(shù)資格的職稱系列。這 些都成為我國心理治療與咨詢專業(yè)人員獲得“執(zhí)業(yè)資格”的國家質(zhì)量論證體系。 但是, 當(dāng)前由勞動和社會保障部認(rèn)證的 “心理咨詢師” 有相對較為完善的培訓(xùn)制 度,而由衛(wèi)生

11、部認(rèn)證的“心理治療師”沒有任何培訓(xùn)的要求,只要報名者通過了 職稱系類考試, 就可以取得心理治療師的職稱資格, 這種認(rèn)證與心理治療需要嚴(yán) 格系統(tǒng)的培訓(xùn)的要求相去甚遠(yuǎn), 因此, 急需完善心理治療師當(dāng)前的培訓(xùn)和認(rèn)證工作。目前, 有關(guān)心理咨詢和治療國內(nèi)一些機(jī)構(gòu)已經(jīng)在服務(wù)提供及與國際接軌方面 做出了許多貢獻(xiàn), 逐步摸索適合中國國情的培訓(xùn)、 服務(wù)模式, 開展的部分工作卓 有成效。 尤其指出的是, 與心理治療與咨詢關(guān)系比較密切的學(xué)術(shù)組織如 “中國心 理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會” , “中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué) 專業(yè)委員會” 、 “中國心理衛(wèi)生協(xié)會大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會” 等組織在發(fā)展會 員額同時也開辦一系列心理治療與咨詢的學(xué)術(shù)研討會和培訓(xùn)班。 但是, 這些學(xué)術(shù) 組織沒有對專業(yè)人員進(jìn)行資格論證的權(quán)利。 因此, 今后的工作可以以衛(wèi)生部或衛(wèi) 生廳名義, 授權(quán)這些學(xué)術(shù)組織開展長期的系列培訓(xùn)工作及認(rèn)證, 以保持從業(yè)人員 較高的學(xué)術(shù)技術(shù)水平和服