小兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床護(hù)理路徑

1、小兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床護(hù)理路徑日期住院第1天年月日臨床護(hù)理路徑內(nèi)容執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑凝性口執(zhí)行小兒肺炎護(hù)理常規(guī)?？诟鶕?jù)病情或自理能力分級確定護(hù)理級別口給局蛋白、局熱量、局纖維素飲食?？谧襻t(yī)囑應(yīng)用約物，做皮試，建立靜脈通路?？谘Ｒ?guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（三大常規(guī)）口囑患者午夜禁食，次日晨抽血檢查（血沉、C-反應(yīng)蛋白、凝血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP感染性疾病篩查）病原學(xué)檢查及藥敏。口指導(dǎo)及預(yù)約胸部 CK心電圖?？谘?dú)夥治?、血培養(yǎng)、 B超、D-二聚體（必要時）床號：姓名:性別：年齡：住院號:護(hù)理與健康指導(dǎo)口入院護(hù)理評估。口監(jiān)測生命體征。TCP次/分R 次/分BPmmHg口入院宣教

2、：病房環(huán)境、規(guī)章制度、自我介紹、科室主任、 護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止 吸煙，簽署相關(guān)告知書，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè) 施及其使用方法?？谂宕魇滞蟾杉暗┙炭谛l(wèi)生處置：洗澡、更換病員服、修剪指（趾）甲剃胡須。口注意安全防護(hù)、辦齊證件（醫(yī)保、新農(nóng)合）口心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，消除恐慌，配合治療。病情危重高熱者可給清談易消化半流質(zhì)飲食，臥床休息，給予物理降溫或遵醫(yī)囑用約?？谖跫盎奠F化（必要時）口隨時觀察患者情況變異無后，原因：日期住院第2-3天年月日臨床護(hù)理路徑內(nèi)容執(zhí)行時間簽名口執(zhí)行小兒肺炎護(hù)理常規(guī)。執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理與健康指導(dǎo)口級別護(hù)理?？谧襻t(yī)囑應(yīng)用藥物?？趨f(xié)助患者完善各項(xiàng)相

3、關(guān)檢驗(yàn)及檢查?？谧襻t(yī)囑留取血、痰培養(yǎng)標(biāo)本，及時送檢。告知患者化驗(yàn)檢查目的及痰液的留取方法?？谧襻t(yī)囑處理異常結(jié)果?？诒O(jiān)測生命體征。TCP次/分R 次/分 BPmmHg口高熱患者給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑用藥，及時擦汗，更換汗?jié)癫√柗?，飲食指?dǎo)：鼓勵多飲水，每日飲水1000ml-2000ml ,指導(dǎo)高熱量、高蛋白、維生素半流質(zhì)飲食?？诒３趾粑劳〞常芮斜O(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度，以幫助了解疾病的發(fā)展情況。取合適體位，抬高床頭 30。60。以利于呼吸運(yùn)動和上呼吸道分泌物排出，鼓勵患者患側(cè)臥位，以減輕疼痛及減少咳嗽。口觀察患者一般情況及病情變化口密切觀察患者的精神癥狀，有無休克早期癥狀，注意痰液的色

4、、質(zhì)、量的變化，必要時協(xié)助拍背排痰或吸痰。出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)綃，給予氧氣吸入，并半臥位，幫助患者排痰。及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對癥處理?？诒３朱o脈通暢，無外溢?？谟^察治療效果及藥物反應(yīng)，特殊藥物記錄效果口給予口腔護(hù)理及氧氣吸入（必要時）?？诩膊∠嚓P(guān)健康教育口心理護(hù)理，指導(dǎo)其配合治療與檢查變異口無口后，原因：日期住院第4-6天年月日臨床護(hù)理路徑內(nèi)容執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑口執(zhí)行小兒肺炎護(hù)理常規(guī)?？诟鶕?jù)病情或自理能力調(diào)整護(hù)理級別?？趫?zhí)行醫(yī)囑，給予消炎、祛痰等對癥處理。復(fù)查淡培養(yǎng) +藥敏，淡涂片找真菌，淡涂片找結(jié)核菌?？谥夤茜R檢查。給予檢查指導(dǎo)：術(shù)前禁飲食2小時，術(shù)后禁飲1小時、禁食3小時，術(shù)后痰中有血

5、絲勿需緊張。復(fù)查胸部影像學(xué)。護(hù)理與健康指導(dǎo)口監(jiān)測生命體征，及時處理異常情況。口給予足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食：如菜湯稀粥、蛋湯牛奶、餛飩等?？谌∈孢m臥位，鼓勵病人勤漱口。指導(dǎo)有效咳嗽、示范呼吸功能鍛煉，注意痰液的色、質(zhì)、量后尢好轉(zhuǎn)。口密切觀察各種藥物作用和副作用。口密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，開展戶外活動，進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，改善呼吸功。在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，應(yīng)注意保暖，避免著涼。變異無后，原因：日期住院第7天（今日出院）年月日臨床護(hù)理路徑內(nèi)容執(zhí)行時間簽名口停止各種醫(yī)囑，整理病案。執(zhí)行醫(yī)囑按出院辦理流程協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)。K代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電話，以便回訪。護(hù)理與健康指導(dǎo)口向患者及其家屬詳細(xì)交代出院帶藥的用法、用量以及注意事項(xiàng)口指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高纖維素、高纖維飲食、限制煙酒、濃茶?？趫?jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合。口注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰?？诩竟?jié)交換時避免受涼，淋雨、過度疲勞，感冒流行時少去公共場所。