山東固廢信息申報系統(tǒng)樣表

1、第1章 調(diào)查表式1.1 企業(yè)信息第一部分 企業(yè)基本信息企業(yè)名稱企業(yè)隸屬類型組織機構(gòu)代碼法定代表人工商注冊號營業(yè)期限是否有母公司是否隸屬關(guān)系母公司名稱母公司組織機構(gòu)代碼企業(yè)注冊地址生產(chǎn)設(shè)施地址行政區(qū)劃代碼郵政編碼中心經(jīng)度中心緯度登記注冊類型進入工業(yè)園區(qū)情況是否所在工業(yè)園區(qū)名稱工業(yè)園區(qū)代碼工業(yè)園區(qū)級別國家省級地市級縣級其他注冊資金（萬元）工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）廠區(qū)面積（）職工人數(shù)年生產(chǎn)時間（小時）企業(yè)規(guī)模開業(yè)時間最新改擴建時間第二部分 環(huán)境管理情況一、內(nèi)部環(huán)境管理機構(gòu)建設(shè)情況環(huán)境管理機構(gòu)有無機構(gòu)名稱環(huán)保負責(zé)人機構(gòu)人數(shù)聯(lián)系電話電子郵箱二、環(huán)保制度制定情況企業(yè)環(huán)保制度有無主要環(huán)保制度描述三、危險化學(xué)品檔案

2、建立情況是否建立危險化學(xué)品臺賬是否是否建立環(huán)境管理信息檔案是否第三部分 周邊水和大氣環(huán)境保護目標信息一、水環(huán)境保護目標信息水環(huán)境保護目標名稱類型規(guī)模描述距企業(yè)距離（米）二、大氣環(huán)境保護目標信息大氣環(huán)境保護目標名稱類型規(guī)模描述距企業(yè)距離（米）環(huán)境功能區(qū)分類第四部分 法律法規(guī)遵守情況一、清潔生產(chǎn)審核情況是否屬于強制清潔生產(chǎn)審核單位是否清潔生產(chǎn)審核開展情況開展未開展清潔生產(chǎn)審核評估情況已評估未評估清潔生產(chǎn)審核驗收情況驗收未驗收最近一期清潔生產(chǎn)審核評估或驗收時間清潔生產(chǎn)審核評估或驗收部門審核情況備注二、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案情況環(huán)境應(yīng)急預(yù)案編制情況有無環(huán)境應(yīng)急預(yù)案編制時間環(huán)境應(yīng)急預(yù)案演練情況演練未演練環(huán)

3、境應(yīng)急預(yù)案演練次數(shù)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案備案情況已備案未備案環(huán)境應(yīng)急預(yù)案單位環(huán)境應(yīng)急預(yù)案備案文號環(huán)境應(yīng)急預(yù)案備案時間應(yīng)急預(yù)案備注三、環(huán)境信息公開情況信息公開情況已公開未公開四、污染物達標排放情況污染物達標排放備注第五部分 企業(yè)違規(guī)項目情況項目名稱違規(guī)類型整改時間整改方式備注131.2 企業(yè)原料（輔料）管理填報年份材料編號名稱化學(xué)名稱化學(xué)文摘號（識別碼）/臨時編碼物理狀態(tài)是否屬于危險化學(xué)品是否總使用量調(diào)查年底儲存量材料類型原料輔料備注1.3 生產(chǎn)裝置管理設(shè)備業(yè)務(wù)編號生產(chǎn)裝置名稱生產(chǎn)裝置規(guī)模生產(chǎn)裝置數(shù)量（套）生產(chǎn)裝置用途1.4 一般固體廢物產(chǎn)生源信息第一部分 廢物基本信息填報年份廢物類別產(chǎn)生源密度產(chǎn)生量物理

4、形態(tài)標準設(shè)施貯存量貯存時間累計貯存數(shù)量是否為環(huán)保部門代錄是否描述第二部分 企業(yè)處置信息利用/處置方式利用/處置方式小類利用/處置方式數(shù)量利用/處置方式設(shè)施名稱利用/處置方式處理能力利用/處置方式工藝名稱第三部分 委托處置企業(yè)信息企業(yè)名稱省份許可證號聯(lián)系人聯(lián)系電話處置方法廢物類型處置量1.5 醫(yī)療廢物產(chǎn)生源信息第一部分 醫(yī)療機構(gòu)基本信息醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)隸屬類型組織機構(gòu)代碼法定代表人單位類型醫(yī)療單位等級單位地址中心經(jīng)度中心緯度行政區(qū)劃代碼郵政編碼病床使用率（%）門診量（人次/年）病床數(shù)（張）醫(yī)療廢物收集頻次（次/天）醫(yī)療廢物收費標準專用醫(yī)廢暫存設(shè)施數(shù)量（套）聯(lián)系人電子郵箱電話傳真手機第二部分

5、醫(yī)療廢物基本信息填報年份廢物類別醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量醫(yī)療廢物類別代碼感染性廢物產(chǎn)生量損傷性廢物產(chǎn)生量病理性廢物產(chǎn)生量化學(xué)性廢物產(chǎn)生量藥物性廢物產(chǎn)生量符合在標準設(shè)置中的貯存數(shù)量累計貯存數(shù)量上次申報遺留貯存數(shù)量是否為環(huán)保部門代錄是否廢輸液瓶（袋）產(chǎn)生處置情況第三部分 醫(yī)療機構(gòu)處置信息處置方法處置量第四部分 委托處置企業(yè)信息企業(yè)名稱省份許可證號聯(lián)系人聯(lián)系電話處置方法廢物類型處置量1.6 危險廢物產(chǎn)生源信息第一部分 廢物基本信息填報年份廢物類別產(chǎn)生量密度物理形態(tài)產(chǎn)生源主要產(chǎn)品名稱主要原輔材料年產(chǎn)量原材料消耗量是否環(huán)保部門代錄是否危險廢物產(chǎn)生設(shè)施地址省 市 縣標準設(shè)施貯存量累計貯存數(shù)量上次申報遺留貯存量貯存

6、時間環(huán)評核定種類和數(shù)量實際產(chǎn)生種類和數(shù)量第二部分 企業(yè)處置情況利用/處置方式利用/處置方式小類利用/處置方式數(shù)量利用/處置方式設(shè)施名稱利用/處置方式處理能力利用/處置方式工藝名稱第三部分 委托處置企業(yè)信息企業(yè)名稱省份許可證號聯(lián)系人聯(lián)系電話處置方法廢物類型處置量1.7 非重點環(huán)境管理危險化學(xué)品信息填報年份產(chǎn)品名稱化學(xué)文摘號（識別碼）/臨時編碼是否屬于危險化學(xué)品是否歷史最大產(chǎn)量產(chǎn)量國內(nèi)銷售量出口量年底儲存量1.8 重點環(huán)境管理危險化學(xué)品信息第一部分 危險化學(xué)品信息提交年份物理形態(tài)?；菲访唐访鸆AS號分類預(yù)期用途代碼生產(chǎn)能力設(shè)計使用量活動類型生產(chǎn) 使用前三年產(chǎn)量前三年使用第二部分 組分信息組分名

7、稱中文化學(xué)名稱CAS號含量（%）第三部分 儲存信息儲存場地名稱上年度最大儲存量包裝方式第四部分 ?；凤L(fēng)險分布、防控及應(yīng)急措施可能產(chǎn)生環(huán)境風(fēng)險的位置污染方式環(huán)境風(fēng)險防控及應(yīng)急措施1.9 污泥信息管理第一部分 污水處理企業(yè)基本信息企業(yè)名稱企業(yè)隸屬類型組織機構(gòu)代碼法定代表人單位地址中心經(jīng)度中心緯度行政區(qū)劃代碼郵政代碼去年運行費用（萬元）城鎮(zhèn)污水處理能力污水處理設(shè)施類型污水處理級別運行費用（萬元）污水設(shè)計處理能力（萬噸/日）實際處理能力（萬噸/日）運行天數(shù)（天）污水處理量（噸）污水再生利用量（噸）其他污水處理能力污水處理設(shè)施類型污水處理級別運行費用（萬元）設(shè)計處理能力（萬噸/日）實際處理能力（萬噸/

8、日）運行天數(shù)（天）污水處理量（噸）污水再生利用量（噸）聯(lián)系人電子郵件電話傳真手機第二部分 污泥基本信息填報年份污泥類別產(chǎn)量（噸）含水率（%）產(chǎn)生污泥量干基（噸）累計貯存數(shù)量（噸）累計貯存數(shù)量含水率（%）累計貯存數(shù)量干基（噸）符合標準貯存設(shè)施中的貯存數(shù)量（噸）符合標準貯存設(shè)施中的貯存數(shù)量含水率（%）符合標準貯存設(shè)施中的貯存數(shù)量干基（噸）上一個申報周期遺留貯存量（噸）貯存時間是否環(huán)保部門代錄是否第三部分 企業(yè)處置信息處置方法處置量（噸）設(shè)備名稱第四部分 委托處置企業(yè)信息企業(yè)名稱省份許可證號聯(lián)系人聯(lián)系電話處置方法廢物類型處置量1.10 廢鉛酸蓄電池產(chǎn)生源信息第一部分 廢物基本信息填報年份廢物類別產(chǎn)生量（只）是否環(huán)保部門代錄是否廢鉛酸蓄電池產(chǎn)生源地址省 市 縣標準設(shè)施貯存量（只）累計貯存數(shù)量（只）上次申報遺留貯存量（只）貯存時間第二部分 委托處置企業(yè)信息企業(yè)名稱省份許可證號聯(lián)系人聯(lián)系電話處置方法廢物類型處置量1.11 實驗室化學(xué)廢棄物產(chǎn)生源信息