漸變多焦點鏡片的原理和應(yīng)用

1、眼球成人的眼球(eye ball )近似球形。其前后徑約 24mm垂直徑約23mm水平徑約23.5mm=眼球前面頂點稱為前極, 后面頂點稱為后極。在前后極之間繞眼球一周稱赤道。眼球位于眼眶的前半部，借筋膜與眶壁、周圍脂肪、結(jié)締組織 和眼肌等包繞以維持其正常位置，減少眼球的震動。眼球前面的角膜和部份鞏膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼 瞼保護。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成(圖1-1，1-2 )。USHhLunUn 無低橫底1申亡毬.片圏1-i眼球立體剖面上皓一?府焉魁4 呼據(jù)皆嫌飛刁ttfl金爐它壬工虹聊、i- S_Htnmi 氏*H伙前比背廠壞訃AT卜-tn閥狀錚肚傅狀as：、狀:斜(平坦邢WV

2、'H inww圖1-戈眼球解剖圖一、眼球壁(一) 外層，纖維膜 (fibrous tunic )為眼球的最外層，由堅韌致密的纖維組織構(gòu)成。前1/6為透明的角膜，后 5/6為瓷白色不透明的鞏膜。兩者結(jié)合處稱角鞏膜緣。眼球的外層具有保護眼球內(nèi)部組織、維持眼球形狀的作用，透明角膜還有屈光作用。1. 角膜(cornea ):位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5-12cm ,垂直徑約為10.5-11mm。 周邊厚度約為1mm,中央稍薄約為0.6mm。其前外表的曲率半徑為7.8mm,后外表為6.8mmo組織學(xué)上，角膜由外向內(nèi)分為五層(圖 1-3 )o(1) 上皮細胞層：由復(fù)層鱗

3、狀上皮構(gòu)成，有5-6層細胞。在角膜緣處與球結(jié)膜上皮細胞相連。此層對細菌有較 強的抵抗力，再生能力強，損傷后修復(fù)較快，且不留瘢痕。(2) 前彈力層(Bowman's membrane):是一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，損傷后不能再生。(3) 基質(zhì)層(實質(zhì)層)：占角膜全厚90%以上。約由200層排列整齊的纖維薄板構(gòu)成。板層間互相交錯排列，與 角膜外表平行，極有規(guī)那么，具有相同的屈光指數(shù)。板層由膠原纖維構(gòu)成，其間有固定細胞和少數(shù)游走細胞，以及豐富的透明質(zhì)酸和一定含量的粘多糖。基質(zhì)層延伸至周圍的鞏膜組織中。此層損傷后不能完全再生，而由不透明的瘢痕組 織所代替。(4) 后彈力層(Descemet&#

4、39;s membrane :系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強，損傷后可迅速再生。(5) 內(nèi)皮細胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細胞構(gòu)成。具有角膜-房水屏障作用。損傷后不能再生， 常引起基質(zhì)層水腫，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來復(fù)蓋。圖1£角膜的橫切面示意圖除上述五層外，在角膜外表還有一層淚液膜precorneal tear film ，具有防止角膜枯燥和維持角膜平滑以及 光學(xué)性能的作用。淚液膜由外到內(nèi)由脂質(zhì)層、淚液層、粘液層三層構(gòu)成。角膜的生理特點是：1透明性，無角化層，無血管，細胞無色素，保證外界光線的透入。2屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1.337，與空氣的屈

5、光指數(shù)為 1相差大，其前后面有一定的曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。3無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水。4感覺神經(jīng)豐富，第 V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮細胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護角膜眼球具有重要的作用。5角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有密切聯(lián)系。一些疾病常互相影響。2. 鞏膜sclera 眼球后5/6外層為鞏膜。質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約為0.3-1mm。其外面由眼球筋膜復(fù)蓋包裹，四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板。鞏膜外表因血管、 神經(jīng)出入而形

6、成許多小孔。后部的小孔在視神經(jīng)周圍，為睫狀后動脈及睫狀神經(jīng)所通過。中部在眼赤道后約 4-6mm處,有渦靜脈的出口。前部距角膜緣約2-4mm處，有睫狀前血管通過，此處鞏膜常有色素細胞聚集成堆，呈青灰色斑點狀，數(shù)量多時稱先天性色素沉著癥。組織學(xué)上，鞏膜分為三層。1表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。此層血管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時充血明顯，有疼痛、壓痛。2基質(zhì)層，由致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束，互相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。3棕黑板，結(jié)締組織纖維束細小、彈力纖維顯著增多，有大量的色素細胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。此層內(nèi)面是脈絡(luò)膜上腔。鞏膜的生理特點有：1除表層富有血管外，深層血

7、管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但 病程遷延。2鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。赤道部約厚，在直肌肌腱附著處約為0.3mm 3由于鞏膜致密、堅韌、透明，故對維護眼球形狀、保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。3. 角膜緣和前房角：圖1-4，1-5 角膜緣limbus :是指從透明的角膜到不透明的鞏膜之間灰白色的連接區(qū)，平均寬約1mm角膜前彈力層的止端是球結(jié)膜的附著緣，后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣。在切面上，此兩緣的聯(lián)線就是角、鞏膜的分界線，此 區(qū)內(nèi)角膜嵌入膜，在內(nèi)外外表分別形成鞏

8、膜內(nèi)溝和外溝。前房角angle of anterior chamber ：位于前房的邊緣部內(nèi)。由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成，其前壁為角膜緣，后膜為虹膜根部，兩壁在睫狀體前面相遇，構(gòu)成房角隱窩。1 前房角前壁的前界線稱Schwalbe線,在前房角鏡下呈一條灰白色發(fā)亮略成突起的線，為角膜后彈力層的終止部。2鞏膜突，是鞏膜內(nèi)溝的后緣，向前房突起，為睫狀肌縱行纖維的附著部。3鞏膜靜脈竇，即 Schlemm管，是一個圍繞前房角一周的環(huán)行管。位于鞏膜突稍前的鞏膜內(nèi)溝中，外表由小梁網(wǎng)所復(fù)蓋，向外通過鞏膜內(nèi)靜脈網(wǎng)或直接經(jīng)房水靜脈將房水運出球外，向內(nèi)與前房交 通。4小梁網(wǎng)trabecular meshwo

9、rk，為位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)、Schwalbe線和鞏膜突之間的結(jié)構(gòu)。房角鏡下是一條寬約0.5mm的淺灰色透明帶，隨年齡增加呈黃色或棕色，常附有色素顆粒，是房水排出的主要區(qū)域。組織學(xué)上是 以膠原纖維為核心、圍以彈力纖維及玻璃樣物質(zhì)，最外層是內(nèi)皮細胞。5前房角后壁，為虹膜根部，它的形態(tài)與房角的寬窄有密切關(guān)系。6 房角隱窩，由睫狀體前端構(gòu)成，房角鏡下為一條灰黑色的條帶稱睫狀體帶。*圖-4角膜緣纟曲示意圖圖1-5前房角模型圖臨床上角膜緣、前房角的重要性在于：1后彈力層止端與鞏膜突之間有鞏膜靜脈竇、小梁網(wǎng)等前房角結(jié)構(gòu)，是眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的主要通道。與各種類型青光眼的發(fā)病和治療有關(guān)。2角膜緣是內(nèi)眼手術(shù)切口

10、的重要進路。3此處組織結(jié)構(gòu)薄弱，眼球受外傷時，容易破裂。二中層，葡萄膜uvea由于此層顏色近似紫色葡萄故稱葡萄膜，也稱色素膜和血管膜。具有遮光、供給眼球營養(yǎng)的功能。自前向后分為 虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三局部圖1-6，1-7 。1.虹膜iris :圖 1-6 是葡萄膜最前局部，位于晶體前，周邊與睫狀體相連續(xù)。形如圓盤狀，中央有一直徑為2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔pupil 。虹膜外表不平坦，有凹陷的隱窩和輻射狀條紋皺褶稱虹膜紋理。距瞳孔緣約1.5mm處，有一環(huán)形鋸齒狀隆起，稱虹膜卷縮輪iris frill是虹膜小動脈環(huán)所在處。由此輪將虹膜分為虹膜瞳孔部和虹膜睫狀體部。虹膜與睫狀體相連處稱虹膜根部。

11、在虹膜根部稍前方有虹膜動脈大環(huán)。虹膜有環(huán)行瞳孔括約肌受付交感神經(jīng)支配和放射狀的瞳 孔開大肌受交感神經(jīng)支配，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。瞳孔可隨光線的強弱而改變其大小，稱瞳孔對光反射。虹膜的組織結(jié)構(gòu)主要分為二層。即虹膜基質(zhì)層，由疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和色素細胞構(gòu)成。內(nèi)層為色素上皮 層，其前面有瞳孔擴大肌。虹膜的生理特點是：1主要為調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。2由于密布第 V顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，在炎癥時反響重，有劇烈的眼疼。圖16虹膜外表2.睫狀體(ciliary body):(圖 1 7, 1-8 )圖1-7眼部前部的經(jīng)向切面圖18眼球前部的后面觀貼附于鞏膜內(nèi)面，前接虹膜根部，后與脈絡(luò)膜相連，是葡萄膜中間局部。寬約6

12、-6.5mm。睫狀體分為兩局部；前1/3寬約2mm較肥厚稱睫狀冠，其內(nèi)側(cè)面有70-80個縱行放射狀突起叫睫狀突，主要功能是產(chǎn)生房水。后2/3寬約4-4.5mm薄而平坦稱睫狀體平坦部或睫狀環(huán)。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細的晶體懸韌帶與晶體聯(lián)系。睫狀體內(nèi)有 睫狀肌，與虹膜中的瞳孔括約肌、瞳孔擴大肌統(tǒng)稱為眼內(nèi)肌。組織學(xué)上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀體棕黑板、睫狀肌、 睫狀上皮細胞等構(gòu)成。睫狀肌含有三種平滑肌纖維，即縱行肌纖維、放射狀肌纖維和環(huán)行肌纖維。睫狀體的生理特點是：1睫狀突的上皮細胞產(chǎn)生房水，與眼壓及眼球內(nèi)部組織營養(yǎng)代謝有關(guān)。2調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力。當(dāng)睫狀肌收縮時主要是環(huán)行肌，懸韌帶松馳，晶體借助于

13、本身的彈性變凸，屈光力增加，可看清近 處的物體。3睫狀體也富有三叉神經(jīng)末梢，在炎癥時，眼疼明顯。3.脈絡(luò)膜choroid 脈絡(luò)膜包圍整個眼球的后部，前起于鋸齒緣，和睫狀體扁平部相連，后止于視盤周圍。脈絡(luò)膜和鞏膜聯(lián)系疏松， 二者之間存有潛在性間隙叫脈絡(luò)膜上腔；但和視網(wǎng)膜色素上皮層那么連接緊密。組織結(jié)構(gòu)上由外向內(nèi)主要分：圖1-9 1脈絡(luò)膜上組織構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔。2血管層，包括大血管層、中血管層和毛細血管層。3玻璃膜Bruch 膜。脈絡(luò)膜血液供給極為豐富，來源于睫狀后動脈，在脈絡(luò)內(nèi)大血管逐漸變?yōu)樾⊙芎兔氀?。每支小動脈具有 一定的灌注區(qū)，呈節(jié)段狀劃區(qū)供給。脈絡(luò)膜生理特點：1 富有血管，起著營養(yǎng)視網(wǎng)

14、膜外層、晶狀體和玻璃體等的作用。由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。脈絡(luò)膜毛細血管壁有許多小孔，熒光血管造影 時，熒光素可以從其管壁漏出。2含有豐富的色素，有遮光作用。3炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出。三內(nèi)層，視網(wǎng)膜retina 是一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理 情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。J1圖i-g脈絡(luò)膜切面i視網(wǎng)膜色素上皮層：此層與脈絡(luò)膜的玻璃膜緊密相連，是由排列整齊的單層六角形柱狀色素上皮細胞組成。這 些細胞具有皺褶的基底膜、胞體，細胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細胞間有連接復(fù)合體，其緊密連接構(gòu)成

15、血- 視網(wǎng)膜外屏障。吞噬、4視網(wǎng)膜色素上皮層的主要作用為1支持光感受器細胞，貯存并傳遞視覺活動必需的物質(zhì)如維生素A。2消化光感受器外節(jié)盤膜以及視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)生的一些物質(zhì)。3作為血一視網(wǎng)膜外屏障，維持視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。從脈絡(luò)膜毛細血管輸送營養(yǎng)給視網(wǎng)膜外層。5遮光、散熱作用。6再生和修復(fù)作用等。視網(wǎng)膜色素上皮細胞的異常總是引起光感受器細胞的病變及壞死。2 感覺部視網(wǎng)膜：組織學(xué)上，視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分10層，依次為：圖1-10 外層1.視網(wǎng)膜色素上皮層內(nèi)層2.視桿及視錐第一神經(jīng)元3.外界膜4.外核層5.外網(wǎng)狀層第二神經(jīng)元6.內(nèi)核層7.內(nèi)網(wǎng)狀層8.神經(jīng)節(jié)細胞層第三神經(jīng)元9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜感覺部視

16、網(wǎng)膜由三級神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞和血管組成。最外層為第一神經(jīng)元，稱光感受器細胞photoreeptercells ，是接受、轉(zhuǎn)變光刺激的神經(jīng)上皮細胞。細胞有兩種：一種是錐細胞，主要集中在黃斑區(qū)，有辨色作用，能感 受強光，司明視覺，有精細區(qū)分力，形成中心視力。一種是桿細胞，分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，無辨色功能，感受 弱光，司暗視覺，形成周邊視力視野。居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的神經(jīng)節(jié)細胞，其軸突聚集一 起形成視神經(jīng)。第二級神經(jīng)元為雙極細胞，位于第一、第三級神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。色囂L廢涇_ Bfuch耳:烙甲乜輻血骨一I圖1T0視網(wǎng)膜組織示意圖光感受器細胞受光射，接受刺激后其中的視色

17、素發(fā)生化學(xué)變化產(chǎn)生膜電位改變，并形成神經(jīng)沖動通過雙極細胞傳 到神經(jīng)節(jié)細胞，最后通過視神經(jīng)沿視路終達大腦枕葉視覺中樞產(chǎn)生視覺。光感受器細胞錐細胞和桿細胞的超微結(jié)構(gòu)包括外節(jié)、內(nèi)節(jié)、連接纖毛、體部和突觸。在生理功能上，外節(jié)居重要地位。外節(jié) 由許多扁平膜盤堆積組成，約含 700個。外節(jié)的外周為漿膜所圍繞。錐細胞外段呈圓錐形，其膜盤與 漿膜連續(xù)，膜盤含有三種與色覺相應(yīng)的視色素。桿細胞外節(jié)那么為圓柱形，膜盤與漿膜別離，膜盤內(nèi)充滿視紫紅質(zhì)，為 感光色素。膜盤脫落與光刺激有關(guān)，其吞噬那么由視網(wǎng)膜色素上皮完成。光感受器細胞的光化學(xué)反響過程，目前對桿細胞研究的比擬清楚，在桿細胞外節(jié)中含有視紫紅質(zhì)，由維生素A醛和視

18、蛋白相結(jié)合而成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)退色、分解為全反-視黃醛和視蛋白。在視黃醛復(fù)原酶和輔酶I的作用下，全反-視黃醛又復(fù)原為無活性的全反-維生素A,并經(jīng)血流入肝臟，再轉(zhuǎn)變?yōu)轫?維生素A。順-維生素 A再經(jīng)血入眼內(nèi)，經(jīng)視黃醛復(fù)原酶和輔酶I的氧化作用，成為有活性的順-視黃醛，在暗處再與視蛋白合成視紫紅質(zhì)。在暗處視紫紅質(zhì)的再合成，能提高視網(wǎng)膜對弱光線的敏感性。在上述光化學(xué)反響中，如果缺乏維生素A等，就會導(dǎo)致視紫紅質(zhì)再合成發(fā)生障礙，引起暗適應(yīng)功能降低或消失，于是在弱光線下晚上，看不見東西，臨床上稱夜盲癥。錐細胞中含有視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也是由一種維生素A醛及視蛋白結(jié)合而成，是錐細胞感光功能的物質(zhì)

19、根底，與明視覺和色覺有關(guān)。但其光化學(xué)反響比擬復(fù)雜，尚沒有充分得以說明。視盤optic disc ，也稱視乳頭，位于眼球后極稍偏鼻側(cè)，直徑約 1. 5mm是視神經(jīng)纖維聚集穿出眼球的部位。 其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷，其形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤無感光細胞、故無視覺。所以在正常視野 中存在一個盲點叫生理盲點。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。黃斑macula lutea ，視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處，距視盤約34mm的顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其直徑約13mm為錐細胞集中處。黃斑區(qū)沒有視網(wǎng)膜血管，此區(qū)營養(yǎng)主要依靠脈絡(luò)膜毛細血管層供給。該區(qū)中央有 一凹稱中心凹，此處視網(wǎng)膜最薄，只有錐細胞

20、，視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開，呈斜坡狀。光線到達中心凹時能直 接照射到錐細胞上，是中心視力最敏銳之處。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜司周邊視力圖1 - 11, 1- 12。由于黃斑至視盤的神經(jīng)纖維稱盤斑束呈弧形分布，約為視神經(jīng)所含全部纖維一半，從而保證了黃斑的生理功能需要。圖1-11黃斑中心凹切面圖鋸齒緣ora serrata ，為視網(wǎng)膜感覺部前端的終止處，距角鞏膜緣約6.67.9mm,眼杯之潛在間隙在此處吻合閉鎖。二、眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。通常與角膜一起統(tǒng)稱為眼的屈光間質(zhì)。特點是透明、無血管、具有一定的屈光指數(shù)， 保證光線通過。一房水a(chǎn)gueous humor：在角膜后面與虹膜和晶體前面之

21、間的空隙叫前房，中央部深約2.53mm其周圍部稱前房角。在虹膜后面，睫狀體和晶狀體赤道部之間的環(huán)形間隙叫后房。充滿前、后房的透明液體叫房水。房水由 睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，總量約為0.250.3ml。主要成分為水，含有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素 C、尿素及無機鹽類等，房水呈弱鹼性，比重較水略高。房水的主要功能是：1供給眼內(nèi)組織，尤其是角膜、晶狀體的營養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產(chǎn)物。2維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系密切，正常時兩者處于平衡狀態(tài)。當(dāng)某種因素使平衡失調(diào)，可導(dǎo)致眼壓的 增高或降低，對眼組織和視功能造成障礙。3是屈光間質(zhì)之一，具有屈光作用，屈光指數(shù)為1.3336。房水產(chǎn)生和排出主要

22、途徑：圖1 13, 1 14圖1-13前房角的解剖與房水流岀途徑圖房水出路睫狀突上皮產(chǎn)生房水t后房t瞳孔t前房t前房角t小梁網(wǎng)t鞏膜靜脈竇Schlemm管宀經(jīng)集液管和房水靜脈宀最后進入鞏膜表層的睫狀前靜脈而歸入全身血循環(huán)。少量房水在虹膜外表隱窩處被吸收，此外尚有少局部房水經(jīng)脈絡(luò) 膜上腔吸收。二晶狀體lens 是一個雙凸透鏡狀的富于彈性的透明體。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，借晶體懸韌 帶與睫狀體聯(lián)系。晶體后外表的凸度大于前外表，是重要的屈光間質(zhì)之一。后外表中央叫后極，前外表中央叫前極， 顯露于瞳孔中央。前后兩面交界處叫赤道。成人晶體直徑約910mm ,厚約45mm 圖1 15, 1 - 16圖1-15晶狀體側(cè)面部晶狀體組織結(jié)構(gòu)：圖 1 17, 1 181 晶體囊膜：是一層富于彈性無細胞的透明薄膜，完整地包繞在晶體周圍。前面的稱前囊，后面的稱后囊，各部 位囊膜厚度不一致，后囊較前囊薄，周邊部比中央?yún)^(qū)厚。I|flIII<il11s圃fr圖1 - 18晶體光學(xué)切面14晶體懸韌帶：又稱睫狀小帶，由一系列無彈性的堅韌纖維組成。從視網(wǎng)膜邊緣、睫狀體到達晶體赤道部附近 將晶體懸掛在生理位置上，同時協(xié)助睫狀肌作用于晶狀體而起到調(diào)節(jié)作用。晶狀體的生理特點是1 晶體透明、無血管，是重要的