消化內(nèi)科臨床常用數(shù)據(jù)

1、我國(guó)慢性便秘的診治指南一、便秘診治流程提出的背景便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。便秘是由多種病因引起的常見(jiàn)病癥，包括胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病，許多藥物也可引起便秘。不少便秘?zé)o器質(zhì)性病因，羅馬II功能性胃腸疾?。‵GID）提出和便秘有關(guān)的病癥有功能性便秘、盆底排便障礙及便秘型腸易激綜合征。其中，功能性便秘需除外器質(zhì)性病因以及藥物因素。而盆底排便障礙需符合功能性便秘的標(biāo)準(zhǔn)，并具備盆底排便障礙的客觀檢查依據(jù)。便秘型腸易激綜合征以便秘為突出表現(xiàn)。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，在有些疾病如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性

2、癡呆的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗塞、腦血管意外等癥時(shí)的便秘甚至可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等均有密切的關(guān)系。我國(guó)北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘高達(dá)1520。而北京地區(qū)對(duì)1870歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。因此，預(yù)防和及時(shí)合理治療便秘，將會(huì)大大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)，制定適合于我國(guó)的便秘診治流程，必將使整個(gè)社會(huì)受益。2001年我國(guó)胃腸動(dòng)力會(huì)議（深圳）提出便秘診治流程，近10個(gè)月來(lái)在全國(guó)各地廣泛征求意見(jiàn)，今年8月在北京中國(guó)慢性便秘論壇會(huì)上，我國(guó)20

3、0多名消化醫(yī)師進(jìn)一步討論了診治流程。二、我國(guó)便秘流程的思路和依據(jù)：便秘的診斷要點(diǎn)：正常的排便需具備正常的結(jié)腸傳輸功能和排便功能。如有任何環(huán)節(jié)的故障，均可以引起便秘。對(duì)慢性便秘的診斷應(yīng)包括便秘的病因（和誘因）、程度及便秘類(lèi)型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門(mén)直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系，則對(duì)制定治療和預(yù)測(cè)療效非常有用。便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥。重度是指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。中度則鑒于兩者之間。所謂的難治性便秘常是重度便

4、秘，可見(jiàn)于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。慢性便秘的兩個(gè)基本類(lèi)型是慢傳輸型和出口梗阻型,兩者兼?zhèn)錇榛旌闲汀６鳬BS的便秘型是一類(lèi)和腹痛或腹脹有關(guān)的便秘，也有相似的類(lèi)型。便秘的診斷方法：病史能提供重要的信息，如便秘癥狀特點(diǎn)（便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀）、伴隨的胃腸道和其他癥狀、基礎(chǔ)疾病及用藥情況等。注意報(bào)警征象和腫瘤家族史及社會(huì)心理因素。對(duì)疑有肛直腸疾病的便秘患者，必要時(shí)作肛門(mén)直腸指檢，注意有無(wú)腫塊和括約肌的功能。糞檢和隱血試驗(yàn)是重要又簡(jiǎn)易的常規(guī)，應(yīng)列為多數(shù)便秘患者的常規(guī)檢查。必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查。結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無(wú)器質(zhì)性病

5、因,尤其是結(jié)腸癌，對(duì)病因不清的慢性便秘患者需及時(shí)安排。確定便秘類(lèi)型的方法有多種，簡(jiǎn)化的結(jié)腸傳輸試驗(yàn)建議至少在服用不透X線標(biāo)志物后48h拍攝腹片一張（正常時(shí)多數(shù)標(biāo)志物已經(jīng)抵達(dá)直腸或已經(jīng)排出），必要時(shí)72h再攝一張，標(biāo)志物的分布對(duì)判斷有無(wú)慢傳輸很有幫助。實(shí)際上測(cè)算結(jié)腸傳輸時(shí)間不很重要，尤其是對(duì)便次很少的患者。如延長(zhǎng)到56日攝片一張，則患者難以堅(jiān)持而自用瀉藥，且對(duì)輕、中度便秘的診斷的敏感性降低。肛門(mén)直腸測(cè)壓能檢查肛門(mén)直腸功能有無(wú)障礙，如力排時(shí)肛門(mén)外括約肌的矛盾性收縮，直腸氣囊注氣后肛門(mén)直腸抑制反射缺如以及直腸壁的感覺(jué)功能異常等。氣囊排出試驗(yàn)反映了肛門(mén)直腸對(duì)排出氣囊的能力，不過(guò)氣囊和直腸內(nèi)的硬糞尚不相

6、同。一些難治性便秘，如24h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)缺乏特異的推進(jìn)性收縮波（SPPW）以及結(jié)腸對(duì)醒來(lái)和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，均表明為結(jié)腸無(wú)力，需要手術(shù)切除。排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化，肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，能顯示肛門(mén)括約肌有無(wú)力學(xué)上的缺失和解剖上的缺損，均為手術(shù)提供線索。應(yīng)用會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經(jīng)源性。對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。慢性便秘需要綜合治療，恢復(fù)排便生理。提出加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣（如增加膳食纖維含量，增加飲水量）及堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。在選用通便藥物方面，注意藥效和安全性以及藥物依

7、賴作用。主張選用膨松劑（如麥麩、歐車(chē)前等）和滲透性通便劑（如福松、杜秘克）。我國(guó)觀察了福松治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照結(jié)果顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱好。對(duì)慢傳輸型便秘，還可加用促動(dòng)力劑，如西沙必利或莫沙必利等。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，也需注意長(zhǎng)期治療可能帶來(lái)的副作用，注意成藥內(nèi)的成分。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開(kāi)塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜脂酸可用于治療痔源性便秘。對(duì)功能性出口梗阻型便秘，選用生物反饋，患者能否掌握要領(lǐng)決定成功與否。心理治療尤其是對(duì)重度的便

8、秘患者有積極的作用。外科治療前應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重的心理障礙，結(jié)腸以外的消化道異常，術(shù)前需作預(yù)測(cè)。三、我國(guó)便秘流程及其原則可遵循以下原則：(1)、提出分析便秘的病因和誘因、類(lèi)型及嚴(yán)重程度，對(duì)便秘患者進(jìn)行有效的分層（報(bào)警與否）、分級(jí)（程度）分流診治。(2)、對(duì)有報(bào)警征象、或懷疑有器質(zhì)性病因時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有器質(zhì)性疾病，尤其是直、結(jié)腸腫瘤。(3)、對(duì)確定有器質(zhì)性疾病者，除病因治療外，也需根據(jù)便秘特點(diǎn)，判斷便秘類(lèi)型行相應(yīng)的治療。(4)、對(duì)多數(shù)患者，尤其是較輕的患者，詳細(xì)的病史和查體能幫助了解其病因、便秘的類(lèi)型，可安排短程(12周)的經(jīng)驗(yàn)治療。(5)、如經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，可進(jìn)一步檢查有無(wú)器質(zhì)性疾病；如檢查未證實(shí)有器質(zhì)性病因，可根據(jù)便秘特點(diǎn)進(jìn)入經(jīng)驗(yàn)治療；也可以進(jìn)一步作有關(guān)的檢查以確定便秘的類(lèi)型，再進(jìn)行相應(yīng)的治療。(6)、對(duì)少數(shù)難治性便秘患者，主張一開(kāi)始就進(jìn)行有關(guān)的便秘類(lèi)型檢查，甚至更詳細(xì)的檢查計(jì)劃，以確定合理的治