第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥本節(jié)考點(diǎn)：（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）治療原則（4）護(hù)理措施生長(zhǎng)激素缺乏癥又稱垂體性侏儒癥，是由于腺垂體分泌的生長(zhǎng)激素不足所引起的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，致使小兒身高低于正常兒兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或在同齡健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下。一、病因（一）原發(fā)性（特發(fā)性）1.遺傳因素：占5%左右，大多有家族史。2.特發(fā)性下丘腦、垂體功能障礙：下丘腦、垂體無(wú)明顯病灶，但分泌功能不足，是生長(zhǎng)激素缺乏的主要原因。3.發(fā)育異常：GHD患兒中證實(shí)有垂體不發(fā)育、發(fā)育異?；蚩盏暗炔⒉缓币?jiàn)。合并有腦發(fā)育嚴(yán)重缺陷者常在早年夭折。（二）繼發(fā)性（器質(zhì)性）1.腫瘤：常見(jiàn)有下

2、丘腦腫瘤如顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤，垂體腺瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。2.顱內(nèi)感染：如腦炎、腦膜炎等。3.放射性損傷：對(duì)顱內(nèi)腫瘤或白血病腦部放療以后。4.頭部外傷：常見(jiàn)于產(chǎn)傷、手術(shù)損傷或顱底骨折等，其中產(chǎn)傷是國(guó)內(nèi)GHD患兒最主要的病因。（三）暫時(shí)性不良刺激因不良刺激使小兒遭受精神創(chuàng)傷，致使GH分泌功能低下，當(dāng)不良刺激消除后，這種功能障礙即可恢復(fù)。二、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥1.生長(zhǎng)障礙出生時(shí)的身高和體重都正常，1歲以后呈現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢，隨著年齡增長(zhǎng)，其外觀明顯小于實(shí)際年齡。身體各部比例正常，體型勻稱，手足較小。2.骨成熟延遲出牙及囟門(mén)閉合延遲，由于下頜骨發(fā)育欠佳，恒齒排列不整。骨化中心發(fā)育遲緩

3、，骨齡小于實(shí)際年齡2歲以上。3.青春發(fā)育期推遲。4.智力正常。（二）繼發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥可發(fā)生于任何年齡，病后生長(zhǎng)發(fā)育開(kāi)始減慢。顱內(nèi)腫瘤則多有頭痛、嘔吐、視野缺損等顱內(nèi)壓增高和視神經(jīng)受壓迫等癥狀和體征。三、治療原則采用激素替代治療。1.GH替代治療國(guó)產(chǎn)基因重組人生長(zhǎng)激素（r-hGH）已被廣泛應(yīng)用，目前大多采用0.1U/kg，每日皮下注射一次，每周67次的方案，治療應(yīng)持續(xù)至骨骺愈合為止。2.合成代謝激素因各種原因不能應(yīng)用r-hGH時(shí)，可選用促合成代謝藥物，常用有苯丙酸諾龍、美雄諾龍、氟甲睪酮等，國(guó)內(nèi)現(xiàn)用康力龍（司坦唑醇），每日0.05mg/kg。3.性激素同時(shí)伴有性腺軸功能障礙的GHD患兒在骨齡

4、達(dá)l2歲時(shí)即可開(kāi)始用性激素治療；以促使第二性征發(fā)育。男孩用長(zhǎng)效庚酸睪酮，每月肌注一次，25mg，每3月增加劑量25mg，直至100mg.女孩用妊馬雌酮，劑量自0.3mg/d起，逐漸增加。四、護(hù)理措施1.指導(dǎo)用藥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)激素替代療法在骨骺愈合以前均有效，應(yīng)掌握藥物的用量。若使用促合成代謝激素，應(yīng)注意其毒副作用，此類藥物有一定的肝毒性和雄激素作用，有促使骨骺提前愈合而反使身高過(guò)矮的可能，因此需定期復(fù)查肝臟功能。嚴(yán)密隨訪骨齡發(fā)育情況。2.提供患兒及其家庭支持運(yùn)用溝通交流技巧，與患兒及其家人建立良好信任關(guān)系。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的情感和想法，提供其與他人及社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，幫助其正確地看待自我形象

5、的改變，樹(shù)立正向的自我概念。第二節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥本節(jié)考點(diǎn)：（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療原則（5）護(hù)理措施先天性甲狀腺功能減低癥是由于甲狀腺激素合成或分泌不足所引起，以往稱為呆小病或克汀病，是小兒最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病?？煞譃樯l(fā)性和地方性兩種。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良是造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因。2.甲狀腺激素合成途徑缺陷是引起先天性甲狀腺功能低下的第2位原因。3.激素缺乏因垂體分泌TSH障礙而造成甲狀腺功能低下，常見(jiàn)于特發(fā)性垂體功能低下或下丘腦、垂體發(fā)育缺陷。TSH缺乏常與GH、LH等其他垂體激素缺乏并存。4.母親在

6、妊娠期應(yīng)用抗甲狀腺藥物該藥可通過(guò)胎盤(pán)抑制胎兒甲狀腺激素的合成。5.器官反應(yīng)性低下均為罕見(jiàn)病。6.碘缺乏因孕婦飲食中缺碘，致使胎兒在胚胎期即因碘缺乏而導(dǎo)致甲狀腺功能低下，從而可造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。（二）發(fā)病機(jī)制甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素（T-4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素的主要原料為碘和酪氨酸。甲狀腺激素的合成與釋放受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）控制，而血清T4則可通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔媒档痛贵w對(duì)TRH的反應(yīng)性，減少TSH的分泌。T3的代謝活性為T(mén)4的34倍，機(jī)體所需的T3約80是在周?chē)M織中經(jīng)5-脫碘酶的作用下將T4轉(zhuǎn)化而成的。甲狀

7、腺激素的主要生理作用是：加速細(xì)胞內(nèi)氧化過(guò)程，促進(jìn)新陳代謝，增高基礎(chǔ)代謝率；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活性；提高糖的吸收和利用；加速脂肪分解、氧化；促進(jìn)細(xì)胞、組織的分化、成熟；促進(jìn)鈣、磷在骨質(zhì)中的合成代謝和骨、軟骨生長(zhǎng)；促進(jìn)肌肉、循環(huán)、消化系統(tǒng)的功能；更重要的是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（特別是胎兒期缺乏甲狀腺素將造成腦組織嚴(yán)重?fù)p害）。二、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減低癥的癥狀出現(xiàn)早晚及輕重程度與患兒殘留的甲狀腺組織多少及功能有關(guān)。（一）新生兒癥狀生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)2周以上，同時(shí)伴有反應(yīng)遲鈍、喂養(yǎng)困難、哭聲低、腹脹、便秘、聲音嘶啞、臍疝；患兒體溫低、末梢循環(huán)差、四肢涼、皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫現(xiàn)象等。（二）典型

8、病例1.特殊面容頭大、頸短、皮膚蒼黃、干燥，毛發(fā)稀少，面部黏液水腫，眼瞼浮腫，眼距寬、眼裂小，鼻梁寬平，舌大而寬厚、常伸出口外。腹部膨隆，常有臍疝。2.生長(zhǎng)發(fā)育落后身材矮小，軀干長(zhǎng)而四肢短，上部量與下部量之比1.5。囟門(mén)關(guān)閉遲、出牙遲。3.生理功能低下精神、食欲差，不善活動(dòng)，安靜少哭，嗜睡、低體溫、怕冷。脈搏及呼吸均緩慢，心音低鈍。腹脹、便秘，第二性征出現(xiàn)晚等。4.智力低下動(dòng)作發(fā)育遲緩，智力低下，表情呆板、淡漠等。（三）地方性甲狀腺功能減低癥因胎兒期缺碘而不能合成足量的甲狀腺激素，以致影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。1.“神經(jīng)性”綜合征：以共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下為特征，但身材正常，且甲狀腺功

9、能正?；騼H輕度減低。2.“黏液水腫性”綜合征：以顯著的生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育落后、黏液水腫、智能低下為特征，血清T4降低、TSH增高。這兩組癥狀有時(shí)會(huì)交叉重疊。三、輔助檢查1.新生兒篩查采用出生后2天的新生兒干血滴紙片檢查T(mén)SH濃度作為初篩，結(jié)果20mU/L時(shí)，再采集血標(biāo)本檢測(cè)血清T4和TSH以確診。2.血清T3、T4、TSH測(cè)定T3、T4下降，TSH增高。3.骨齡測(cè)定 手和腕部X線拍片可見(jiàn)骨齡落后。4.甲狀腺掃描 可檢查甲狀腺先天缺如或異位。5.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率低下。四、治療原則不論何種原因引起者，應(yīng)盡早開(kāi)始甲狀腺素的替代治療，先天性者需終生治療，以維持正常生理功能。常用藥物有甲狀腺素干粉

10、片和左旋甲狀腺素鈉，開(kāi)始劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重及年齡大小而不同，并根據(jù)患兒的發(fā)育狀況隨時(shí)調(diào)整劑量。甲狀腺素干粉片的小劑量為510mg/d，每12周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即作為維持量使用，約為每日48mg/kg。如用左旋甲狀腺素鈉，嬰兒用量為每日814g/kg，兒童為4g/kg。一般在出生2個(gè)月內(nèi)即開(kāi)始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療開(kāi)始時(shí)間越早越好。五、護(hù)理措施1.保暖注意室內(nèi)溫度，適時(shí)增減衣服，避免受涼，重視皮膚護(hù)理。2.保證營(yíng)養(yǎng)供給指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，供給高蛋白、高維生素、富含鈣及鐵劑的易消化食物。對(duì)吸吮困難、吞咽緩慢者要耐心喂養(yǎng)，提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，必要時(shí)用滴

11、管喂或鼻飼，以保證生長(zhǎng)發(fā)育所需。3.保持大便通暢提供充足液體入量；多吃水果、蔬菜；適當(dāng)增加活動(dòng)量；每日順腸蠕動(dòng)方向按摩數(shù)次；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；必要時(shí)采用緩瀉劑、軟化劑或灌腸。4.加強(qiáng)行為訓(xùn)練，提高自理能力通過(guò)各種方法加強(qiáng)智力、行為訓(xùn)練，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，使其掌握基本生活技能。加強(qiáng)患兒日常生活護(hù)理，防止意外傷害發(fā)生。5.健康教育（1）指導(dǎo)用藥：使家長(zhǎng)及患兒了解終生用藥的必要性，以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，并掌握藥物服用方法及療效觀察。甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方達(dá)最佳效力，故服藥后要密切觀察患兒食欲、活動(dòng)量及排便情況，定期測(cè)體溫、脈搏、體重及身高。用藥劑量隨小兒年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。如藥量過(guò)小，療效

12、不佳，患兒身高及骨骼生長(zhǎng)遲緩；藥量過(guò)大時(shí)，可引起煩躁、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉等癥狀。藥物發(fā)生副作用時(shí)，輕者有發(fā)熱、多汗、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高；重者有嘔吐、腹瀉、脫水、高熱，甚至痙攣及心力衰竭。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清T3、T4和TSH的變化，隨時(shí)調(diào)整劑量。（2）宣傳新生兒篩查的重要性：本病在遺傳、代謝性疾病中發(fā)病率最高。早期診斷至為重要，生后12個(gè)月開(kāi)始治療者，可避免嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害。第三節(jié)兒童糖尿病本節(jié)考點(diǎn)：（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療原則（5）護(hù)理措施糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。兒童患者易

13、并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一。其后期伴發(fā)的血管病變，常累及眼和腎臟。糖尿病可分為：胰島素依賴型，即l型糖尿病，多見(jiàn)于青少年，必需胰島素治療；非胰島素依賴型，即型糖尿病，多見(jiàn)于成人，兒童發(fā)病甚少；其他類型：包括繼發(fā)性糖尿病，如胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病，某些遺傳綜合征、胰島素受體異常等。我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率顯著低于歐美國(guó)家。本節(jié)重點(diǎn)介紹胰島素依賴型。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因型糖尿病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，目前認(rèn)為與遺傳、自身免疫反應(yīng)及病毒感染等多因素有關(guān)。1.遺傳易感性型糖尿病的遺傳易感性是多基因的。2.自身免疫免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織的攻擊可認(rèn)為是發(fā)生I型糖尿病的病理生

14、理基礎(chǔ)。3.環(huán)境因素除遺傳、自身免疫因素外，尚有外來(lái)激發(fā)因子的作用，如病毒感染（風(fēng)疹、腮腺炎、柯薩奇病毒）、化學(xué)毒素（如亞硝胺）、飲食（如牛奶）、胰腺遭到缺血損傷等因素的觸發(fā)。（二）發(fā)病機(jī)制人體中有6種涉及能量代謝的激素：胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素。胰島素為其中惟一促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存的激素，其他5種激素在饑餓狀態(tài)時(shí)促進(jìn)能量的釋放，因之稱為反調(diào)節(jié)激素。I型糖尿病患兒細(xì)胞被破壞，致使胰島素分泌不足或完全喪失，是造成代謝紊亂的主要原因，同時(shí)由于胰島素不足而使反調(diào)節(jié)激素分泌增加更加劇了代謝紊亂。胰島素具有促進(jìn)葡萄糖、氨基酸和鉀離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)糖的利用和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肝、

15、肌肉和脂肪組織貯存多余的能量，抑制肝糖原和脂肪的分解等作用。當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，使葡萄糖的利用量減少，而增高的胰高血糖素、生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇等又促進(jìn)肝糖原分解和糖異生作用，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，使血糖和細(xì)胞外液滲透壓增高，導(dǎo)致滲透性利尿，患兒出現(xiàn)多尿癥狀，可造成電解質(zhì)紊亂和慢性脫水；作為代償，患兒渴感增加，飲水增多；同時(shí)由于組織不能利用葡萄糖，能量不足而產(chǎn)生饑餓感，引起多食又由于蛋白質(zhì)合成減少，使生長(zhǎng)發(fā)育延遲和抵抗力降低，易繼發(fā)感染。胰島素不足和反調(diào)節(jié)激素的增高也促進(jìn)了脂肪分解過(guò)程，使血循環(huán)中脂肪酸增高，大量的中間代謝產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)，使乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮酸等酮體長(zhǎng)期在血中堆積，形成酮

16、癥酸中毒。水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒等代謝失衡最終可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致意識(shí)障礙或昏迷。二、臨床表現(xiàn)兒童糖尿病起病較急劇，多數(shù)患兒表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重下降“三多一少”的典型癥狀。嬰幼兒可有遺尿或夜尿增多。部分患兒起病緩慢，表現(xiàn)為精神不振、疲乏無(wú)力、體重逐漸減輕等。約有40患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過(guò)食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。此時(shí)除多尿、多飲、體重減少外，還有惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚黏膜干燥，呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。三、輔助

17、檢查1.尿液檢查尿糖陽(yáng)性，其呈色強(qiáng)度可粗略估計(jì)血糖水平。通常分段收集一定時(shí)間內(nèi)的尿液以了解24小時(shí)內(nèi)尿糖的動(dòng)態(tài)變化，如晨8時(shí)至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨8時(shí)等。餐前半小時(shí)內(nèi)的尿糖定性更有助于胰島素劑量的調(diào)整。尿酮體陽(yáng)性提示有酮癥酸中毒；尿蛋白陽(yáng)性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。2.血糖空腹全血或血漿血糖分別6.7mmol/L、7.8mmol/L（120mg/dl、140mg/dl）。1日內(nèi)任意時(shí)刻（非空腹）血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。3.糖耐量試驗(yàn)僅用于無(wú)明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽(yáng)性而血糖正常或稍增高的患兒。通常采用口服葡萄糖法：試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食，在清晨按1.75g/k

18、g口服葡萄糖，最大量不超過(guò)75g，每克加水2.5ml，于35分鐘服完，在口服前（0分鐘）和服后60、120和180分鐘，各采靜脈血測(cè)定血糖和胰島素含量。正常人0分鐘血糖6.2mmol/L（110mg/dl），口服葡萄糖后60和120分鐘時(shí)血糖分別低于10.0mmol/L和7.8mmol/L（180mg/dl和140mg/dl），糖尿病患兒的120分鐘血糖值11mmol/L（200mg/dl），且血清胰島素峰值低下。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)明顯高于正常（正常人7）。5.血?dú)夥治鐾Y酸中毒時(shí)，pH7.30，HC0315mmol/L時(shí)即證實(shí)有代謝性酸中毒存在。6.其他膽固醇、甘油三酯及游離

19、脂肪酸均增高，胰島細(xì)胞抗體可呈陽(yáng)性。四、治療要點(diǎn)積極處理糖尿病酮癥酸中毒，糾正代謝紊亂，采用胰島素替代、飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合的治療方案。防止糖尿病引起的血管損害，使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)。五、護(hù)理措施1.飲食控制食物的熱量要適合患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要，每日所需熱卡為1000+（年齡×80100），對(duì)年幼兒宜稍偏高。飲食成分的分配為：糖50、蛋白質(zhì)20、脂肪30。全日熱量分3餐，早、午、晚分別占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。當(dāng)患兒游戲增多時(shí)可給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日

20、進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品。飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常為原則。2.胰島素的使用（1）應(yīng)用方案：新診斷的患兒一般用量為每日0.51.0U/kg。目前多采用每日皮下注射2次的方案：全日所需總量的2/3在早餐前30分鐘注射，1/3在晚餐前30分鐘注射；每次注射用中效的珠蛋白胰島素（NPH）和胰島素（RI）按2:1或3:1混合（或?qū)l和長(zhǎng)效的魚(yú)精蛋白胰島素（PZI）按3:1或4:1混合使用）。（2）胰島素的注射：每次注射時(shí)盡量用同一型號(hào)的lml注射器以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確。按照先Rl、后NPH順序抽取藥物，混勻后注射。注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須

21、更換部位，注射點(diǎn)相隔12cm，1個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。（3）監(jiān)測(cè)：根據(jù)尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每23天調(diào)整胰島素劑量l次，直至尿糖呈色試驗(yàn)不超過(guò)“+”。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，教會(huì)其用紙片法檢測(cè)末梢血糖值，用斑氏試紙或試紙法作尿糖監(jiān)測(cè)更有利于控制病情。（4）注意事項(xiàng)1）防止胰島素過(guò)量或不足：胰島素過(guò)量就是在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖陡升，以致凌晨血、尿糖異常增高，只需減少胰島素用量即可消除。當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨59時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，這是因?yàn)橥黹g胰島素用量不足所致，可加大晚問(wèn)

22、胰島素注射劑量或?qū)PH注射時(shí)間稍往后移即可。2）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量：兒童糖尿病有特殊的臨床過(guò)程，應(yīng)在不同病期調(diào)整胰島素用量：急性代謝紊亂期：自癥狀出現(xiàn)到臨床確診，約數(shù)日至數(shù)周，一般不超過(guò)1個(gè)月，除血糖增高、糖尿和酮尿癥外，部分患兒表現(xiàn)為酮癥酸中毒，需積極治療。暫時(shí)緩解期：多數(shù)患兒經(jīng)確診和適當(dāng)治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰時(shí)，即出現(xiàn)暫時(shí)緩解期，此時(shí)胰島細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，患兒對(duì)外源性胰島素的需要量減少，這種暫時(shí)緩解一般持續(xù)數(shù)周，最長(zhǎng)可達(dá)半年以上。強(qiáng)化期：經(jīng)過(guò)緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高、尿糖不易控制現(xiàn)象，必須注意隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，直至青春期結(jié)束為止。在青春發(fā)育期，由于體內(nèi)激素變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不穩(wěn)定。永久糖尿病