消化(第十次)

1、教案首頁第20次課 授課時(shí)間：2010年10月 日課程名稱生理學(xué)年級2009級專業(yè)、層次英語、生物等授課教師陽建瑩職稱講師課型（大小）大學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）：第六章消化和吸收 第三節(jié) 胃內(nèi)消化，第四節(jié) 小腸內(nèi)消化和排便反射，第五節(jié) 吸收 教材名稱生理學(xué)作者姚泰 吳博威出版社人民衛(wèi)生出版社主要參考書（注明頁數(shù)）1. 姚泰主編.生理學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社1999.173-1962. 姚泰主編.生理學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.167-1833. 劉玲愛主編.生理學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.110-115，117-1224. 馮志強(qiáng)主編.辨證生理學(xué).四川科

2、學(xué)技術(shù)出版社.2001.112-1185.Guyton A.C., Hall J.E. Textbook of Medical Physiology, 9th edition. Philadelphi: Saunders, 1996.教學(xué)目的與要求： 1.了解機(jī)體能量代謝的概況。2.熟悉胃、腸運(yùn)動(dòng)的形式和作用，排便反射。3.掌握胃、小腸的特征性運(yùn)動(dòng)，小腸的吸收功能。4.掌握測定能量代謝的幾個(gè)基本概念和體溫的概念，影響能量代謝的主要因素，基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率等基本概念。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：第一節(jié)：一、復(fù)習(xí)上次課的重點(diǎn)內(nèi)容（5分鐘）二、胃的運(yùn)動(dòng)（25分鐘）三、小腸的運(yùn)動(dòng)（10分鐘）第二節(jié)

3、：四、 吸收和排便反射（40分鐘）第三節(jié)：五、能量代謝（35分鐘）（一）能量轉(zhuǎn)化（5分鐘）（二）能量代謝的測定和影響因素（20分鐘）（三）基礎(chǔ)代謝（10分鐘）六、小結(jié)（5分鐘）教學(xué)方法：講解加多媒體課件教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)：胃和小腸的特征性運(yùn)動(dòng)形式，影響能量代謝的因素教學(xué)難點(diǎn)：能量代謝的測定教研室審閱意見： 教研室主任簽名：年 月 日基 本 內(nèi) 容課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排第三節(jié) 機(jī)械性消化一、胃的運(yùn)動(dòng)（一）主要形式1、容受性舒張：咀嚼、吞咽食物時(shí)， 食物對咽、食道等處的感受器刺激可引起胃頭區(qū)肌肉舒張。 適應(yīng)于大量食物的攝入，而胃內(nèi)壓變化不大。2、蠕動(dòng)： 起始于胃中部

4、的， 約3次分的環(huán)狀收縮波。（二） 胃排空1、概念：胃內(nèi)食糜由胃排人十二指腸的過程。進(jìn)食5分鐘后開始。排空速度：稀的、流質(zhì)>稠的、固體的食物 小顆粒>大顆粒 等滲溶液>非等滲溶液 糖>蛋白質(zhì)>脂肪混合食物排空通常需要46小時(shí)2、胃排空促進(jìn)因素：胃內(nèi)物、擴(kuò)張胃、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射和迷走迷走反射 ，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。食物擴(kuò)張刺激和化學(xué)成分、胃泌素釋放，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。3、十二指腸內(nèi)抑制排空因素：腸胃反射：食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高滲溶液以及機(jī)械性擴(kuò)張刺激，反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)，排空減慢二、小腸的運(yùn)動(dòng)（一） 消化間期小腸運(yùn)動(dòng)形式周期性的移行性復(fù)合波， 起源于胃。（二）消化期小

5、腸運(yùn)動(dòng)形式1、緊張性收縮：是其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)2、分節(jié)運(yùn)動(dòng)：是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性舒縮活動(dòng)，是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。 3、蠕動(dòng)：可發(fā)生在小腸任何部位， 速度為0.52.0cm/s 第四節(jié) 吸 收一、吸收的部位口腔粘膜：硝酸甘油食道：無吸收作用胃：酒精和少量水大腸：水和無機(jī)鹽小腸：營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位小腸的有利條件：吸收面積大；各種營養(yǎng)物已被消化成可吸收的狀態(tài)；消化產(chǎn)物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長；小腸靜脈和淋巴回流豐富，為吸收提供充分的途徑。二、幾種營養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收（一）糖的吸收吸收形式：單糖吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）蛋白質(zhì)的吸收吸收形式：主要為AA吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（類似于糖的吸收）

6、小腸刷狀緣有三種轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、酸性和堿性AA。二肽和三肽也可轉(zhuǎn)運(yùn)入小腸粘膜C，被分解成AA然后入血。少量蛋白質(zhì)可完整吸收，但無營養(yǎng)意義，常引起過敏反應(yīng)。（三）脂肪及膽固醇的吸收第五節(jié) 排便反射第七章 能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝 一、能量代謝的概念和能量的來源和去路（一）概念：是指機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量的貯存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用稱為能量代謝。（二）能量的來源和去路糖、脂肪和蛋白質(zhì) 50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，用于維持體溫不足50%則以 ATP形式貯存肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等二、能量代謝的測定（一）直接測熱法（direct calormetry）：設(shè)備復(fù)雜，操作繁鎖，使用不便。

7、研究肥胖和內(nèi)分泌障礙。（一） 間接測熱法（indirect calorimetry）：利用定比關(guān)系，查出一定時(shí)間內(nèi)整個(gè)人體中氧化分解的糖、脂肪、蛋白質(zhì)各有多少，然后據(jù)此計(jì)算出該段時(shí)間內(nèi)整個(gè)機(jī)體所釋放出來的熱量。1、食物的能量指標(biāo)（1）食物的熱價(jià)（thermal equivalent of food）：1g食物氧化（或在體外燃燒）時(shí)所釋放出來的能量。物理熱價(jià)和生物熱價(jià)。糖（或脂肪）的物理熱價(jià)和生物熱價(jià)是相等的，而蛋白質(zhì)的生物熱價(jià)小于物理熱價(jià)。（2）氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí)消耗1L 氧所產(chǎn)生的能量稱為該種食物的氧熱價(jià)。 （3）呼吸商（respiratory quotient, RQ）：一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體

8、的CO2產(chǎn)量與耗氧量的比值。糖：1，脂肪：0.71，蛋白質(zhì)：0.80。混合食物：0.85左右。（4）非蛋白呼吸商（non-protein respiratory quotient,NPRQ）： 糖和脂肪氧化（非蛋白質(zhì)代謝）的CO2產(chǎn)量和耗氧量的比值。1、 間接測熱法計(jì)算原則：測24小時(shí)內(nèi)的耗氧量、CO2產(chǎn)量和尿氮量。首先，由尿氮量算出被氧分解的蛋白質(zhì)量。由被氧化的蛋白質(zhì)量從表7-1中算出其產(chǎn)熱量、耗氧量和CO2產(chǎn)量；其次從總耗氧量和總CO2產(chǎn)量中減去蛋白質(zhì)耗氧量和CO2產(chǎn)量，計(jì)算出非蛋白呼吸商。根據(jù)非蛋白呼吸商查表7-2的相應(yīng)的非蛋白呼吸商的氧熱價(jià)，計(jì)算出非蛋白代謝的產(chǎn)熱量；最后，24小時(shí)產(chǎn)熱

9、量為蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)熱量與非蛋白代謝的產(chǎn)熱量之和。此外，從非蛋白呼吸還可推算出參加代謝的糖和脂肪的比例。測定耗氧量和CO2產(chǎn)量的方法有兩種：閉合式測定法和開放式測定法。簡略法只利用肺量計(jì)測出受試者一定時(shí)間內(nèi)（通常為6min）的耗氧量。受試者一般都吃混合膳食，所以通常將非蛋白呼吸商定為0.82，氧熱價(jià)為20.20kJ。因此，測出一定時(shí)間內(nèi)的耗氧量后，使可依下式來計(jì)算：產(chǎn)熱量=20.20×耗氧量（kJ）三、影響能量代謝的因素（一）肌肉活動(dòng)：影響最為顯著。（二）精神活動(dòng)在精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或強(qiáng)烈情緒激動(dòng)時(shí)，由于隨之出現(xiàn)的無意識的肌緊張以及刺激代謝的激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可以顯

10、著增加。（三）食物的特殊動(dòng)力作用 食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”能量的作用稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)（specific dynamic effect）。蛋白質(zhì)最顯著。機(jī)制尚未完全了解。這種現(xiàn)象在進(jìn)食后1h左右開始，并延續(xù)到7-8h?？赡苁窍到y(tǒng)在處理食物時(shí)做功的能量消耗 。（四）環(huán)境溫度在20-30的環(huán)境中最為穩(wěn)定。四、基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝（basal metabolism）是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)代謝率（basal metabolic rate,BMR）是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清晨、清醒、靜臥、未作肌肉活動(dòng)、室溫20-25、禁食至少1

11、2 h、無精神緊張及體溫正常。BMR不是最低的。通常以kJ/m2·h來表示。正常值：相差±10%-15%。是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。其它如腎上腺皮質(zhì)和垂體的功能低下時(shí)，BMR也要降低。本次課以講授、提問和自學(xué)為主，時(shí)間120分鐘先復(fù)習(xí)上次課的重點(diǎn)內(nèi)容。（5 分鐘）講胃運(yùn)動(dòng)時(shí)，重點(diǎn)講胃運(yùn)動(dòng)的形式，強(qiáng)調(diào)頭期舒張的意義和其N支配。以圖和動(dòng)畫為主講解蠕動(dòng)的特點(diǎn)及意義。（15分鐘）胃排空的概念以及不同食物的排空時(shí)間（10分鐘）。用動(dòng)畫和圖講授分節(jié)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)和意義（10分鐘）主要講授吸收的部位和三大營養(yǎng)物質(zhì)的吸收形式和方式，以葡萄糖吸收機(jī)制示意圖和脂類消化產(chǎn)物示意圖為例講解。

12、（30分鐘）排便反射以圖為主講解。與排尿反射比較。（10分鐘）能量代謝和體溫這一章總學(xué)時(shí)只有2學(xué)時(shí)，以講授、和自學(xué)為主。本次課重點(diǎn)講授能量代謝的概念，來源和去路（5分鐘），能量代謝的測定中的幾個(gè)概念（10分鐘），影響能量代謝的因素（10分鐘）和基礎(chǔ)代謝（10分鐘）。最后對本次課進(jìn)行小結(jié)（3-5分鐘）小結(jié)食物在胃和小腸內(nèi)經(jīng)過機(jī)械性的消化，變成食糜，經(jīng)消化液中消化酶的作用，變成了可被吸收的小分子物質(zhì)，而被小腸吸收入血。沒有被吸收的物質(zhì)通過排便反射排出體外。吸收進(jìn)入體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)通過氧化釋放能量，能量的貯存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用稱為能量代謝。能量代謝受很多因素的影響。復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題一、 名詞解釋胃排空、排便反射、能量代謝、食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商、非蛋白呼吸商、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)、基礎(chǔ)代謝、基礎(chǔ)狀態(tài)、基礎(chǔ)代謝率五、 問答題1.營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位及機(jī)制。2.食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)是怎樣吸收的？3.影響能量代謝的因素有哪些？4.基礎(chǔ)代謝在什么情況下測