三基 腎臟系統(tǒng)疾病 自測(cè)題 答案

1、 基本知識(shí)問答 1血尿病人尿三杯試驗(yàn)有何臨床意義? (1)第一杯尿中含有血液，而其余兩杯無血液或很少血液，提示血液來自尿道。 (2)第三杯尿中含有血液，提示血液來自膀胱頸部和三角區(qū)、后尿道或前列腺。 (3)如三杯均為血尿，提示血液來自腎臟、輸尿管，或有膀胱內(nèi)彌漫性出血。 2血尿與血紅蛋白尿有何區(qū)別? (1)血尿：呈洗肉水色乃至鮮紅色，靜置后出現(xiàn)一層紅色沉淀，振蕩時(shí)呈云霧狀，顯微鏡檢查可見大量紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性反應(yīng)。 (2)血紅蛋白尿：呈紅葡萄酒色或醬油色，靜置后無沉淀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞或偶有少數(shù)紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。 3試述發(fā)生血尿的常見病因。 (1)泌尿系統(tǒng)疾?。喝缒I小球，

2、腎炎、泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、損傷、血管病變、先天畸形、某些藥物反應(yīng)和過敏反應(yīng)。 (2)尿路鄰近器官疾病的影響：如急性闌尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。 (3)全身性疾?。喝鐢⊙Y、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血液病、結(jié)締組織疾病。 (4)功能性血尿，如運(yùn)動(dòng)性血尿。 4血尿伴有腎絞痛、膀胱刺激征、高血壓、腰部包塊或皮膚粘膜出血者，可分別見于哪些疾病? (1)血尿伴腎絞痛：可起源于結(jié)石、干酪性物質(zhì)和血凝塊等所致的尿路梗阻。 (2)血尿伴膀胱刺激征：提示病變位于膀胱或尿道，可能為普通感染或結(jié)核感染。 (3)血尿伴高血壓：可見于急、慢性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，急進(jìn)性高血壓病，先天性多囊

3、腎，腎動(dòng)脈栓塞，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 (4)血尿伴腰部包塊：可見于腎腫瘤、腎囊腫和腎結(jié)核。 (5)血尿伴皮膚粘膜出血：可見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病和血液病。 5管型尿有何臨床意義? 紅細(xì)胞管型對(duì)急性腎小球腎炎，白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有重要價(jià)值。顆粒管型常見于各種腎小球疾病和腎小管損傷。脂肪管型多見于腎病綜合征。上皮細(xì)胞管型可見于急性，腎小管壞死或活動(dòng)性腎小球腎炎。蠟狀管型常見于慢性腎小球腎炎。 6腎臟疾病常見的臨床綜合征有哪些?各有何臨床特點(diǎn)? (1)腎病綜合征：大量蛋白尿(>35gd)。明顯低蛋白血癥(清蛋白<30gL)。明顯水腫。高脂血

4、癥。其中兩項(xiàng)為診斷所必需的條件。 (2)腎炎綜合征：病人常有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等臨床表現(xiàn)。按病程可分為急進(jìn)性腎炎綜合征、急性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征。 (3)隱匿性腎炎綜合征：可有單純性蛋白尿和或單純性血尿，起病隱匿，除尿檢查異常外，無水腫、高血壓和腎功能異常。 (4)尿路感染綜合征：有尿路感染刺激癥狀，可伴膿尿或菌尿。 7急進(jìn)性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別? 兩者均可急驟起病，均可表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。但前者表現(xiàn)為持續(xù)性少尿或無尿，腎功能進(jìn)行性惡化，終至腎衰竭，如不及時(shí)治療則多于半年左右死于尿毒癥。 8慢性腎炎主要應(yīng)與哪些疾病鑒別? (1)繼發(fā)性腎小球腎炎：如狼瘡

5、性腎炎、紫癜性腎炎。 (2)遺傳性腎炎(燦port征合征)：常起病于青少年，且多在10歲之前。病人有眼、耳異常，并有陽(yáng)性家族史。 (3)隱匿性腎炎：主要為無癥狀性血尿、蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能損害。 (4)感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染，應(yīng)與急性發(fā)作起病的慢性腎炎相鑒別，后者潛伏期較短，無自愈傾向，呈慢性經(jīng)過，可資區(qū)別。 (5)原發(fā)性高血壓腎損害：先有較長(zhǎng)期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，一般改變輕微，如輕度蛋白尿、鏡下血尿等。腎小管功能減退出現(xiàn)較早，高血壓心腦并發(fā)癥較常見。 9慢性腎炎與高血壓腎小動(dòng)脈硬化如何鑒別? 高血壓腎小動(dòng)脈硬化病人起病多在40歲以后，無腎病史，血壓增高在尿改變前出現(xiàn)，且尿

6、檢變化輕，腎小管功能異常較腎小球功能異常為早且重，常伴有較重的心、腦血管合并癥。 10如何鑒別慢性腎炎與慢性腎盂腎炎? 有泌尿系感染史，尿沉渣中白細(xì)胞經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，X線檢查示腎盂及腎盞變形，以一側(cè)腎損傷為主，提示慢性腎盂腎炎。如尿蛋白量較多，且以腎小球源性蛋白為主，腎小球功能損害較腎小管功能損害為重，則提示慢性腎炎。 11腎病綜合征的主重要并發(fā)癥有哪些? (1)感染：與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。常見感染部位為肺部，泌尿道、皮膚。由于應(yīng)用激素，感染的臨床征象常不明顯。 (2)血栓、栓塞并發(fā)癥：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液粘滯度增加，加

7、之其他原因引起機(jī)體凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血栓形成。以腎靜脈和下腔靜脈血栓形成最常見。此外，肺血管、腦血管和冠狀血管栓塞也不少見，是影響腎病綜合征治療效果和預(yù)后的重要原因。 (3)急性腎衰竭：可因有效血容量不足所致腎血流量下降誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。少數(shù)病例由于腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，及大量蛋白管型阻塞腎小管，并誘發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷、壞死，導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、無尿，擴(kuò)容、利尿無效，血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。 12腎病綜合征用激素和環(huán)磷酰胺治療時(shí)應(yīng)注意觀察哪些不良反應(yīng)? 激素可誘發(fā)、掩蓋和加重各種感染，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，增高血壓和血糖，加

8、重氮質(zhì)血癥，引起電解質(zhì)紊亂，并可出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙、股骨頭壞死等。環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝損害、脫發(fā)、性功能減退和出血性膀胱炎等。 13試述慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)。 急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈1年以上，檢查中下述情況具有重要診斷價(jià)值：靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄。腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。腎小管功能有持續(xù)性損害。 14腎盂腎炎的并發(fā)癥有哪些? 腎盂腎炎并發(fā)癥有：腎盂積膿或腎盂積水。腎乳頭壞死。腎周圍膿腫。腎衰竭。敗血癥。 15哪些原因可以導(dǎo)致腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作? (1)泌尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。 (2)尿路引流不暢。 (3)致病菌為耐藥菌株，包括原漿型(L

9、型)菌株。 (4)腎內(nèi)瘢痕形成，致病菌不易被肅清。16試述藥物過敏性急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)。 (1)全身過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、血中嗜酸粒細(xì)胞增多、血IgE增高、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。(2)尿異常：無菌性白細(xì)胞尿，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)20一30，肉眼或鏡下血尿及蛋白尿。 (3)腎功能：可正?；虿l(fā)急性腎衰竭。隱匿起病者，以逐漸發(fā)生的腎功能不全為主要表現(xiàn)。 17慢性腎盂腎炎應(yīng)如何合理使用抗菌藥物? (1)兩種藥物聯(lián)合使用，療程通常34周，一個(gè)療程后停藥。停藥57天，復(fù)查小便，如尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，臨床無癥狀，可繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。 (2)上述治療后，尿細(xì)菌培養(yǎng)仍陽(yáng)性，屬難治病例，可參照藥敏試驗(yàn)采用多種藥物

10、分組輪流使用，直至尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止，總療程34個(gè)月。停藥后應(yīng)嚴(yán)密追蹤，定期復(fù)查。 (3)少數(shù)病人經(jīng)系統(tǒng)治療后癥狀得以控制，但尿細(xì)菌培養(yǎng)仍陽(yáng)性，可采用低劑量藥物抑菌療法，連續(xù)半年至1年，以控制復(fù)發(fā)。 (4)對(duì)尿道口、會(huì)陰部有較多致病菌容易再感染者，除進(jìn)行局部清洗外，亦可用新霉素或呋喃咀啶油膏涂擦局部皮膚。 18試述慢性腎功能不全病人飲食療法的一般原則。 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，充足的熱量和維生素，水腫并有尿少者應(yīng)限水，有脫水者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。水腫或高血壓者應(yīng)適當(dāng)限制鈉的攝人，增加必需氨基酸的補(bǔ)充。 19尿毒癥病人并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)如何選擇使用抗菌藥物? (1)可按正常劑量使用的藥物：青霉素G、氨芐

11、西林、林可霉素、紅霉素等。 (2)須按肌酐清除率減量使用的藥物：羧芐西林、頭孢菌素類。 (3)不宜使用的藥物：多粘菌素、粘菌素、氨基苷類、磺胺、呋喃坦啶等。 20治療尿毒癥病人時(shí)，應(yīng)如何積極去除誘發(fā)加重之因素? 積極控制各種感染，避免使用腎毒性藥物。積極糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，糾正高血壓或低血壓，及時(shí)控制心力衰竭，消除尿路梗阻，輸血補(bǔ)充由于消化道出血所致的血容量不足和貧血，清除體內(nèi)壞死組織等。 自測(cè)試題(附參考答案) 一、選擇題 (A型題)1血尿伴高血壓最常見于下列哪種疾病 ( D )A流行性出血熱 B腎結(jié)核 C腎腫瘤 D 腎小球腎炎 E感染性心內(nèi)膜炎 2腎病性水腫產(chǎn)生的主要因素為 ( C )

12、A全身毛細(xì)血管滲透性增加 B腎小球?yàn)V過率下降 C 低蛋白血癥 D繼發(fā)性醛固酮增多 E低鈉血癥3尿中出現(xiàn)何種管型對(duì)診斷腎盂腎炎有幫助 ( C )A紅細(xì)胞管型 B上皮細(xì)胞管型 C 白細(xì)胞管型 D顆粒管型 E混合管型 4男性，22歲，血壓1912kPa，大量尿蛋白，血漿清蛋白25gL，下列何種疾病可能性大 ( D )A隱匿性腎炎 B高血壓腎小動(dòng)脈硬化 C急性腎炎 D 腎病綜合征 E慢性腎炎 5病人女性，35歲，反復(fù)浮腫3年，BP 2113kPa，Hb 80gL，尿蛋白(+)，鏡檢RBC 24Hp，BUNl0mmol/L。該病人哪種疾病可能性大 ( C )A慢性腎盂腎炎 B隱匿性腎炎 C 慢性腎炎 D

13、腎病綜合征 E高血壓腎小動(dòng)脈硬化 6男性，15歲，3周前發(fā)熱、咽痛，1周來眼瞼輕度浮腫，尿少。1天前突然劇烈頭痛，嘔吐，全身抽搐，意識(shí)不清。BPl70110mmHg，尿常規(guī)尿白(+)，RBC+Hp，可見紅細(xì)胞管型，最可能的診斷是 ( D )A高血壓并發(fā)高血壓腦病 B顱內(nèi)占位性病變 C慢性腎炎并發(fā)尿毒癥腦病 D 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病 E癲癇發(fā)作 7女性，18歲；發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+)(+)、紅細(xì)胞(+)，多次于上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，無浮腫，無血壓增高，腎功能檢查正常。其診斷最可能為 ( C )A慢性腎炎 B慢性腎盂腎炎 C 隱匿性腎炎 D腎病綜合征 E急進(jìn)性腎炎 8男性，22歲，高度水腫，尿蛋

14、白(+)，血清白蛋白14g兒，血膽固醇12mmolL，應(yīng)用潑尼松50mgd治療4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白(一)，下一步應(yīng)如何治療 ( D )A停用潑尼松 B加用環(huán)磷酰胺 C潑尼松開始減量 D 潑尼松原劑量維持使用 E加用芷酸氮芥 (B型題)A苯丙酸諾龍 B氫氧化鋁凝膠 C葉酸制劑 D碳酸氫鈉 E螺內(nèi)酯 6慢性腎功能不全高鉀血癥用 7慢性腎功能不全高磷血癥用 8慢性腎功能不全代謝性酸中毒用 (C型題 問題912A腎盂腎炎 B膀胱炎 C兩者均有 D兩者均無 9熒光抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性 10尿中有顆粒管型 11膀胱刺激癥狀 12肋腰點(diǎn)有壓痛 (X型題 13血紅蛋白尿的臨床表現(xiàn)為 ( B D )A尿液靜置后有紅色沉淀 B 尿色呈紅葡萄酒色 C全身無溶血的表現(xiàn) D 顯微鏡檢無紅細(xì)胞或少數(shù)紅細(xì)胞 E振蕩時(shí)呈云霧狀 14急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的鑒別是前者具有 ( B D )A大量蛋白尿 B持續(xù)性少尿或無尿 C顯著高血壓 D迅速發(fā)生并加重的腎功能損害 E水腫 二、判斷題 1血紅蛋白尿顯微鏡下可見大量紅細(xì)胞。 ( ) 2尿三杯試驗(yàn)，如三杯尿中均有血液則提示血尿來自腎臟、輸尿管或膀胱內(nèi)彌漫性出血 。 ( ) 3腎病性水腫主要原因是由于腎小球?yàn)V過率下降。 ( ) 4白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎的診斷有重要價(jià)值 。 ( ) 5腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是浮腫、血尿和高血壓。 ( ) 6隱匿性腎炎一般無浮腫和高