醫(yī)院工作流程.doc

1、醫(yī)院工作流程目錄醫(yī)務科 手術部位核查步驟.24 醫(yī)療技術審批步驟圖.25醫(yī)院關鍵制度檢驗步驟.26病人病情評定步驟.42患者參與醫(yī)療平安詳細方法和步驟.43 模糊、疑問醫(yī)囑澄清步驟.44 外出會診步驟圖.45 急診科步驟 急診預檢分診步驟.46 急性創(chuàng)傷急診效勞步驟.47 急性腦卒中急診效勞步驟.48 急性心肌梗死急診效勞步驟.49 急性左心衰急診效勞步驟和標準.50 急性呼吸衰竭急診效勞步驟.51 急診綠色通道步驟圖.52 急性顱腦創(chuàng)傷急診效勞步驟.53 120 和急診科病人交接步驟.54 病理組織學診療步驟.55 細胞學篩查和診療步驟.56 院際病理切片會診步驟.57 檢驗科檢驗科生物平安

2、管理步驟.90 采血室工作步驟.91 急診檢驗步驟圖.92 試驗室廢棄物、廢水處理步驟.93 檢驗科合格標本處理步驟.94 檢驗科不合格標本處理步驟.95 門診 門診突發(fā)事件應急處理步驟圖.96 多學科綜合門診步驟.97 門診部醫(yī)師工作步驟圖.98 門診就診步驟.99 疼痛科工作步驟.100 科教科醫(yī)療技術科研課題審批步驟.140 繼續(xù)教育工程申報和立案工作步驟.141 科研工程申報步驟.141 科研工程申報步驟.142 住院醫(yī)師標準化培訓工作步驟.143 科研結果斷定步驟.144 醫(yī)務人員外出進修學習步驟.145 病案科 病案統(tǒng)計工作步驟圖.158 病案管理工作步驟圖.159 病案(病歷)檔

3、案復印步驟.160 病案(病歷)查閱、借閱步驟.161 公共衛(wèi)生科 出生醫(yī)學證實 首次簽發(fā)步驟及辦理須知.195 傳染病匯報卡傳輸步驟.196 幫助疾病預防控制中心對疫情調查、采樣和處理步驟.197 傳染病預檢分診步驟.198 發(fā)燒病例就診步驟.199 發(fā)燒病例處理步驟.20_和基層醫(yī)療機構預約轉診步驟.201 腸道門診病人就診步驟.203 質控科 醫(yī)療平安(不良)事件上報、反響步驟圖.219 臨床途徑和單病種質量信息反響步驟圖.220 醫(yī)療平安(不良)事件處理步驟圖.221醫(yī) 醫(yī) 務 科手術部位核查步驟根據手術通知單和病人病歷查對：病人姓名、性 別、年紀、住院號、診療、手術名稱、手術部位、化

4、驗單、藥品、醫(yī)學影像資料等由 主 管 醫(yī) 生 及 主 管 護 士 查 對 病 人 信 息 ，并在手術部位區(qū)域進展標示手術室護士和病房護士查對 和 患 者 家 長 交 談 查 對 ， 進 行 “ 病人 姓 名 、 性 別 、 年 紀 、 手 術 名 稱 、手術部位”確定 術前1日 接患者之前 醫(yī)療技術審批步驟圖 第一類醫(yī)療技術審批臨床科室申請科教科醫(yī)務科審核 學術委員會、醫(yī)學倫理委員會討論院指導審批第二、三類醫(yī)療技術審批臨床科室申請科教科醫(yī)務科審核醫(yī)學倫理委員會討論 醫(yī) 務 科 在 收 到 醫(yī) 療 技 術審 核 機 構 同 意 書 后向衛(wèi) 生 廳 或 衛(wèi) 生 部 申 請 開展 經 過 臨 床 應

5、 用 能 力 技術審核醫(yī)療技術。同意后通知科室開展該臨床技術 醫(yī)院關鍵制度檢驗步驟首診負責制制訂對應考評管理措施 因 診 療 、 住 院 步 驟 造 成 院 內 外 投 訴 ；接診患者過程中出現協調困難。整 理 事 件 癥 結 ， 組 織 相 關 科 室 主 任 及 醫(yī) 務 人 員 討 論 ，查出問題原因。制度、步驟存在缺點，尋求根據，確定修改意見，匯報主管院長指示，修訂。因個人原因推諉病人，報醫(yī)務科，根據考評措施進展對應扣罰：報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 三級醫(yī)師查房制度制訂對應考評管理措施 經治醫(yī)師對所管病員每日最少查房二次。對危重病員，應隨時觀察病

6、情改變并立即處理，必需時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢驗病情。主治醫(yī)師每七天最少帶醫(yī)療組查房 2 次，要求對所管病人分組進展系統(tǒng)查房。新入院病人首次查房在 48 小時內完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每七天最少查房 1次，按時進展，對急危重患者，可隨時查房。查房前，經治醫(yī)師整理病歷 副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后，二十四小時內審核經治醫(yī)師對指示施行情況和統(tǒng)計完成情況，并逐層簽字認可，以明確責任。觀看查房過程 點評查房中缺乏、統(tǒng)計整改意見 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 抽查病歷書寫：一、病程統(tǒng)計立即性 二、客觀根據病情改變修改醫(yī)囑內容 三、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計內容完好

7、性、提議修改診療方案施行情況 抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷統(tǒng)計中記載：查房記載時限、有沒有適宜內容修正 二、問詢病人對上級主管醫(yī)生意見疑難、危重病例討論制度制訂對應考評管理措施 討論病歷 參與人員 1.入院三天內未明確診療、診療效果不佳、病情嚴重等疑難病例，均應立即組織討論。2.危重病例立即組織討論。討論由本科室科主任或主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主持，召集相關人員參與，本醫(yī)療組人員、術者必需參與。主管醫(yī)生 1.主管醫(yī)生須事先做好準備，將相關材料整理完善，寫出病歷【摘要】：p 】： ，做好講話準備。2.主管醫(yī)師應作好書面統(tǒng)計，并將討論結果統(tǒng)計于疑難、危重病例討論統(tǒng)計本。統(tǒng)計人、主持人雙簽字。

8、對于特殊危重患者、科內討論不能明確診治方案患者 醫(yī)務科 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 死亡病例討論制度制訂對應考評管理措施 病人死亡 死亡病例討論應在患者死亡后 1 周內特殊情況下立即討論進展討論。病例討論 由本科室科主任或主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參與，必需時請相關專業(yè)相關人員參與。討論內容 日期、地點、主持人及參與討論者姓名、專業(yè)技術職稱、匯報病歷、個人講話、死亡原因分析p 及診療、經歷及教訓。統(tǒng)計 討論由主管醫(yī)師做好書面統(tǒng)計，并將討論結果統(tǒng)計于死亡病例討論統(tǒng)計本。統(tǒng)計人、主持人雙簽字?？偨Y 應關鍵進展死亡原因分析p ，包含分析p 病因、對

9、搶救方法意見及中國外對本病診治經歷和方法。結論應包含對死亡原因認定和應該吸收經歷教訓。報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 搶救工作制度制訂對應考評管理措施 人員安排和組織形式 搶救工作必需周密、健全組織分工。由科主任、護士長負責組織指揮。搶救藥品、器材、設備 齊全完備，做到定人管理，定點放置，定時消毒，定量供應，定時查對，用后隨時補充。值班人員 純熟掌握多種器械、儀器性能及使用方法。搶救藥品通常不外借，以確保應急使用。參與搶救人員 全力以赴、明確分工、嚴密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格施行多種規(guī)章制度。制度嚴格施行交接班制度和查對制度，日夜應有專員負責。護理人

10、員施行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍 詳細統(tǒng)計 嚴格施行交接班制度和查對制度，對病情改變、搶救經過、多種用藥等應立即詳細統(tǒng)計，并立即提供診療根據。搶救完成 整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必需在 6 小時內做好護理統(tǒng)計補記。其它 立即和患者家眷及單位聯絡。報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 術前討論制度制訂對應考評管理措施 手術分級 二級以上手術均應在術前開展術前討論并書寫術前討論統(tǒng)計。病例討論 1.通常病歷討論由專業(yè)組組長主持，專業(yè)組內討論。2.對病情嚴重、手術復雜、疑難手術或新開展手術，進展全科討論，必需時請麻醉科、病理科、影像科等相關科室參與。討論內容 診療、手

11、術適應癥、術中術后并發(fā)癥、意外和防范處理預案、術前準備、麻醉方法等。統(tǒng)計 將討論結果統(tǒng)計于統(tǒng)計本及病歷中?？偨Y 主持人最終指導、完善制訂出診療方案。首次討論難以確定適宜診療方案者應進展數次討論 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 手術分級管理制度制訂對應考評制度手術分級 一級、二級、三級、四級 手術醫(yī)師分級 住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師 各級醫(yī)師手術權限 1.低年資助院醫(yī)師：主持一級手術。2.高年資住院醫(yī)師：開展二級手術。3.低年資主治醫(yī)師：主持二級手術，開展三級手術。4.低年資副主任醫(yī)師：主持三級手術，開展四級技術。5.高年資副主任醫(yī)師：主持四級

12、手術，開展新技術、新工程手術及科研工程手術。6.主任醫(yī)師，主持四級手術和新技術、新工程手術、高風險科研工程手術。7.對資格準入手術，主持人必需是已獲得對應專題準入資格者。各 級 醫(yī) 師 手 術 權 限 手術審批權限 常規(guī)手術 特殊手術 急診手術 外出會診手術 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 手術平安核查制度制訂對應考評制度三方 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士 麻醉施行前 查對患者身份、手術方法、知情同意情況、手術部位和標識、麻醉平安檢驗、皮膚是否完好、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥品皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料。

13、手術開場前 核查患者身份、手術方法、手術部位和標識，風險預警。患 者 離 開 手 術 室前 核查患者身份、實際手術方法，術中用藥、輸血核查，清點手術用物，確定手術標本，檢驗皮膚完好性、動靜脈通路、引流管，確定患者去向等內容。三方確定，在手術平安核查表署名 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 分級護理制度制訂對應考評制度特級護理 1.病情危重，隨時發(fā)生病情改變需要進展搶救患者； 2.重癥監(jiān)護患者； 3.多種復雜或大手術后患者； 4.嚴重外傷和大面積燒傷患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情患者； 6.施行連續(xù)性腎臟交換診療CRRT，需要嚴密監(jiān)護生命體征

14、患者。7.其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。一級護理 1.病情趨向穩(wěn)定重癥患者； 2.手術后或診療期間需要嚴格臥床患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。4.生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。二級護理 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床患者； 2.生活局部自理患者。三級護理 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定患者; 2.生活完全自理且處于康復期患者。報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 會 會 診 制 制制訂對應考評管理措施 院內會診 院外會診 科室間會診、急診會診、科內會診、院內大會診 病情復雜疑難病例，需請外院教授會診，由科主任提出，報醫(yī)務科同意，并和相關單

15、位聯絡，確定會診時間。1.隨機抽查運行病例，根據會診單填寫時間統(tǒng)計違背要求科室和個人：2.不定時前往各科室抽查急會診到崗時間，統(tǒng)計檢驗結果； 3.院內大會診病例討論過程中，統(tǒng)計未按時到場科室及個人。報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 查對制度制訂對應考評管理措施 三查七對制度粘貼化驗單、匯報單 查對病人姓名、年紀、性別、床號、門診或住院號、科等。開醫(yī)囑、處方、進展診療 查對病人姓名、性別、床號、住院號門診號診療等。多種檢驗或診療操作前 1.查對病人姓名、性別、年紀、床號、部位。2.操作前檢驗器械用具是否適宜及完好。輸血 三查十對一關鍵 報質控科，寫入質量管理通

16、訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 醫(yī)師交接班制度制訂對應考評管理措施 值班人員 值班醫(yī)師必需堅守崗位，不得擅離任守，不得隨意找人頂替，確有特殊情況時，需書面申請，經科主任同意并上報醫(yī)務科同意前方可調換。醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項統(tǒng)計于交班薄。接班醫(yī)師應每日在下班前到科室，接收各級醫(yī)師交班醫(yī)療工作。按時交接班 1.值班醫(yī)師在班期間，必需盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時處理。2.碰到疑難問題，立即匯報并請示上級醫(yī)師指導處理。值班室 每日早晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況在早交班上匯報，向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理工作。交班中 交班匯報雙簽字，科主任簽字，夜

17、班用紅筆。交班匯報書寫要求 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 新技術準入制度制訂對應考評管理措施 準入根底 引進開展新技術工程必需符合我院執(zhí)業(yè)答應范圍 準入論證 經我院教授組或單位教授幫助論證 準入條件 1.引進開展新技術工程必需根據我院財力和設施條件。2.引進大型新技術工程必需結合我院人才培訓情況。3.引進大型新技術工程必需結合周圍醫(yī)療單位設備情況，防止設備利用率低，造成資浪費。4.引進一些新技術設備必需含有良好防護設施一已防止污染環(huán)境。5.根據新診療技術開展需要一名專業(yè)技術人才，必需含有正規(guī)專業(yè)學歷和職業(yè)資格證并重新注冊。6.引進開展重大技術工程必需經衛(wèi)

18、生主管部門審批。報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 病歷書寫制度制訂對應考評管理措施 病歷書寫根底標準 門診病歷 1.要簡明扼要2.每次診察，均要填寫日期，急診病歷加填時間。3.懇求她科會診，應將懇求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。4.被邀請會診醫(yī)生應在懇求會診病歷上填寫檢驗所見、診療和處理意見并簽字。5.門診醫(yī)生對轉診病號應負責填寫轉診病歷【摘要】：p 】： 。住院病歷 1、新入院病員必需填寫一份完好病歷。2、入院病例邀請入院后二十四小時內完成，急診應立即檢驗填寫。3、病歷由住院醫(yī)師或經治醫(yī)師填寫。4、于二十四小時內進展擬診分析p ，提出診療方法，并

19、記于病程統(tǒng)計內。5、病程統(tǒng)計。6、科內或全院性會診及疑難病癥討論。7、術前準備、術前討論、手術統(tǒng)計、麻醉統(tǒng)計、術后總結。8、凡移交病員均需由交班小結填入病程統(tǒng)計內。9、凡決定轉科或轉院病員，書寫轉科或轉院統(tǒng)計。10、出院小結和死亡統(tǒng)計。11、死亡統(tǒng)計 報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰 臨床用血審核制度制訂對應考評管理措施 要求 當地衛(wèi)生行政部門指定采供血機構 用血 輸血標準 預約血措施 醫(yī)師填寫輸血中請單，值班護士“三對”后，給病人采穿插血。血庫工作人員 和血站聯絡，備好各型血液，確保臨床用血量。接收標本 逐項查對，無誤后收下備血 取血 查對受血者姓名、床號

20、、住院號、血型及穿插結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型 出現反響 臨床醫(yī)師和血站一并查明原因。報質控科，寫入質量管理通訊 違背醫(yī)療制度，根據考評措施進展對應獎、罰醫(yī)患溝通制度制訂對應考評管理措施 入院時溝通 醫(yī)護人員 介紹疾病情況。聽取病人及家眷意見和提議 住院期間溝通 患者病情改變時 急、危、重癥患者隨疾病轉歸 藥品使用前副作用溝通或珍貴藥品使用前溝通 輸血前 醫(yī)保目錄外診療工程或藥品使用墻 變更診治方案時 有創(chuàng)檢驗及有風險處理前 特殊檢驗前 術前有創(chuàng)操作前溝通及術后中改變術式時 麻醉前及改變麻醉方法時 單病種限價及臨床途徑管理病人溝通 自動出院時 報質控科，寫入質量管理通訊違背醫(yī)療制

21、度，根據考評措施進展對應 獎、罰 病人病情評定步驟主管醫(yī)師在患者入院后 48 小時內對病人情況進展全方面評定做出正確診療 制訂診療方案并統(tǒng)計病程住院期間根據病情改變隨時評定 主管醫(yī)師將評定結果通知患者并簽字 患者參與醫(yī)療平安詳細方法和步驟患者 患者參與平安活動 患者或家眷參與座談會，掌握對應知識 患者對病情、診療、檢驗、診療、手術、預后等充足知情，并參與相關平安活動及溝通署名 參與并理解出現病情惡化、并發(fā)癥診療 出院后接收回訪，促進醫(yī)療質量連續(xù)改善模糊、疑問醫(yī)囑澄清步驟 模糊、疑難醫(yī)囑暫停施行 開醫(yī)囑醫(yī)師查對醫(yī)囑 查對醫(yī)囑無誤仍有疑問施行醫(yī)囑 科主任或上級醫(yī)師查對醫(yī)囑 施行醫(yī)囑 查對醫(yī)囑無誤

22、外出會診步驟圖邀請醫(yī)療機構發(fā)出書面會診單醫(yī)務科對邀請機構資質、邀請科室及 人員資質進展審核 通知被邀請科室科主任申請會診醫(yī)院 病人情況并安排人員外出會診 被邀請醫(yī)師 點名會診者安排對應資質醫(yī)師 未點名者 前往邀請醫(yī)療機構會診會診結果報醫(yī)務科 急診科步驟急診預檢分診步驟急診病人就診接診病人快速評定病情綜合分析p ，正確分診 完善相關登記 疑擬傳染病人就診 1.主動問詢，文明用語 2.救護車及危重病人抵達，接診人員快速出迎 1 級：立即安排病人進入搶救室2 級:立即監(jiān)護生命體征，安排病人優(yōu)先就診3 級：安排病人優(yōu)先診治4 級：安排病人次序診治 1.醫(yī)護人員按要求穿戴防護用具3.安置病人至感染科 1

23、搜集主觀資料問、看、聽、聞2.搜集客觀資料生命體征、體格檢驗3.利用評定方法和分診技巧斷定病情輕重緩急，送至對應區(qū)域，紅區(qū)為搶救區(qū)，黃區(qū)為重癥患者區(qū)，綠區(qū)為一般急診區(qū) 1.完成病人就診登記，統(tǒng)計姓名，年紀、家庭住址、初步就診 2.身份不明者按無名氏登記，并上報保衛(wèi)科處，聯絡家眷 急性創(chuàng)傷急診效勞步驟急性創(chuàng)傷患者 急診科檢診、分診 開通綠色通道急診科醫(yī)師1.問詢病史和體格檢驗急診科醫(yī)師2.建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護護士3.創(chuàng)傷止血包扎固定等緊急處理急診科醫(yī)師3.創(chuàng)傷嚴重程度評定并向家眷交代病情急診科醫(yī)師4.急查血常規(guī)、血型、血穿插、血凝全套、肝腎成效電解質及 _線、CT 等影像學檢驗30 分鐘

24、內出結果醫(yī)技科醫(yī)師急請相關科室會診10 分鐘內1.復核診療、組織搶救診療相關科室及急診科醫(yī)師2.完成危重病人交接單3.立即轉送至相關科室或手術室診療急診醫(yī)師或會診醫(yī)師護士急性腦卒中急診效勞步驟急性可凝腦卒中患者 急診科檢診、分診 開通綠色通道急診科醫(yī)師1問詢病史和體征，格拉斯哥評分急診科醫(yī)師2建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護護士3急查頭顱 CTDoor-CT 完成25min、血常規(guī)、血型、凝血成效、血糖、肝腎成效電解質醫(yī)技科醫(yī)師4讀 CTDoor-CT 完成30min急診科醫(yī)生CT 是否顯示腦卒中或 SAH 急請神經內科、神經外科醫(yī)師會診10 分鐘1.復核診療、組織搶救診療神經內科、神經外科、急診

25、科醫(yī)師2.完成危重病人交接單急診醫(yī)師、護士3.立即轉送至神經內科或神經外科 NICU急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士急性心肌梗死急診效勞步 驟缺血性胸痛患者 急診科檢驗、分診 開通綠色通道急診科醫(yī)師1.問詢病史及體格檢驗急診科醫(yī)師2.建立靜脈通道護士3.描記和評價 18 導心電圖急診科醫(yī)師4.心電、血壓監(jiān)護護士5.阿司匹林 300mg 嚼服護士6.緩解心絞痛：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服，不能緩解那么給嗎咖 2-4mg 靜脈推注。護士7.血清心肌標志物檢驗護士急請心內科二線會診5 分鐘1.復核診療、組織搶救診療心內科醫(yī)師2.評定“溶栓”或“PCI”適應癥和禁忌癥心內科醫(yī)師3.對擬行“PCI 術”者，

26、通知導管室和手術醫(yī)師10 分鐘內到場，進展術前知情同意書簽署心內科醫(yī)師4.對擬行“溶栓”者。簽署知情同意書和開具“溶栓”醫(yī)囑心內科醫(yī)師5.對擬“保守診療”者，轉運至 CCU 診療急診科或1.做好患者平安轉運準備急診科醫(yī)師2.完成危重病人交接單急診醫(yī)師、護士3.患者由急診科至導管室，術者行“球囊開通”；或患者由急診科至 CCU 繼續(xù)診療急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士急性左心衰急診效勞步驟和標準急性呼吸困難患者 急診科檢診、分診 開通綠色通道急診科醫(yī)師1.問詢病史和體格檢驗急診科醫(yī)師2.建立靜脈通道、給氧護士3.描記和評價 18 導心電圖急診科醫(yī)師4.心電、血壓和血氧監(jiān)護護士5.急性左心衰初步診療和病情

27、斷定，向家眷交代病情急診科醫(yī)師6.靜脈注射速尿 20mg護士7.抽血 BNP、電解質等檢驗護士急請心內科二線會診10 分鐘1.復核診療、組織搶救診療心內科醫(yī)師2.嗎咖 3-5mgiv(酌情)心內科醫(yī)師3.調整血壓，糾正心律失常、電解質絮亂心內科醫(yī)師4.完成危重病人交接單急診醫(yī)師、護士5.立即轉送至 CCU 診療急診醫(yī)師或心內科醫(yī)師、護士急性呼吸衰竭急診效勞步驟急性呼吸困難患者 急診科檢診、分診 開通綠色通道急診科醫(yī)師1.問詢病史和體檢，立即通常評定：監(jiān)測生命體征T、P、R、BP、Sao2急診科醫(yī)師2.建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護等處理護士3.開放氣道，大管徑管吸痰，必需時機械通氣及

28、向家眷交代病情急診科醫(yī)師4.急性呼吸衰竭初步診療和病情評定，向家眷交代病情急診科醫(yī)師5.急查血氣分析p 、BNP、血常規(guī)、急診胸片或 CT、ECG30 分鐘內出結果急請呼吸內科會診10 分鐘內1.復核診療、組織搶救診療呼吸內科及急診科醫(yī)師2.完成危重病人交接單急診科醫(yī)師、護士3.立即轉送至呼吸內科住院診療急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護士急診綠色通道步驟圖接“120”通知或急診患者被“120”送到我院急診科或被其它人送入我院急診科 預檢護士用平車接送病人至搶救室并立即通知當班急診醫(yī)生和搶救室護士 查看評定患者情況，立即救治 需會診時，通知相關科室醫(yī)生到急診科會診，10min緊急情況5min，急診科醫(yī)師

29、采取必需方法維持患者生命體征 外科醫(yī)師會診，需緊急手術如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況，由會診醫(yī)師通知手術室做好術前準備，麻醉醫(yī)師會診 會診科室人員送病人到手術室施行急診手術，急診科幫助患者家眷辦理住院手續(xù) 轉入 ICU 或一般病房 注：藥學、醫(yī)學影像一般放射、CT、超聲等、臨床檢驗等部門提供二十四小時連接不連續(xù)急診效勞。設備科及后勤總務科能提供二十四小時連接不連續(xù)搶救設備、后勤保障支持效勞。注：以下情況經科主任同意并報醫(yī)務科總值班，開通搶救綠色通道，必需時通知主管院長，開啟應急預案。1特殊病人，無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2特殊病種：急性心梗、急性呼吸衰竭、腦卒中等。生命體

30、征平穩(wěn)，接收診療 在急診科留觀室或收住留觀病房或相關?？撇》?內科醫(yī)師會診 需住院由急診科人員送人病房或 ICU 急性顱腦創(chuàng)傷急診效勞步驟急性顱腦創(chuàng)傷患者 急診科檢驗、分診 開通綠色通道急診科醫(yī)師1.問詢病史和體格檢驗，格拉斯哥評分急診科醫(yī)師2.建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護等處理護士3.完成病歷、止血固定等緊急處理及向家眷交代病情急診科醫(yī)師4.頭顱 CT 等多種輔助檢驗30 分鐘內匯報結果醫(yī)技科醫(yī)師5.分析p 頭顱 CT 等多種輔助檢驗結果，再次評定傷情并斤深化診療、處理：急診科醫(yī)師急請神經外科醫(yī)師會診10 分鐘6.復核診療、組織搶救診療神經外科及急診科醫(yī)師7.完成危重病人交接單急診科醫(yī)師、護

31、士8.立即轉送至神經外科住院診療急診醫(yī)師或神經外科醫(yī)師、護士120 和急診科病人交接步驟120 接診病人 120 接診醫(yī)生、護士根據患者病情予初步處理診療和處理 120 護士聯絡急診科分診臺做好對應接診準備 急診分診護士通知相關醫(yī)務人員，通知病人姓名、性別、年紀、病情、診療及特殊處理，方便提早作好接待危重病人搶救準備 抵達醫(yī)院后，120 出診護士和接診護士一起轉運病人至搶救室或診室后進展詳細交接，危重搶救病人優(yōu)先搶救，然后在交接。一般病人通常交接：交接病人姓名、性別、年紀、院前診療、神志、生命體征、如今用藥情況、檢驗輸液及多種管道通暢、皮膚及其它特殊情況。出診護士和接診護士在 120 病人交接

32、統(tǒng)計雙署名，時間統(tǒng)計到分鐘。特殊病人交接 ‘無陪人意識模糊、昏迷病人交接；除以上交接內容外，出診醫(yī)生、護士和接診醫(yī)生、護士還應和保衛(wèi)科工作人員一起交接病人身上一切物品。‘三無人員交接；出診護士應交待接診護士接車地點、時間、報警人、出診當初情況，同時通知醫(yī)務科或總值班。接診醫(yī)師攜帶病例和急診醫(yī)師交接病人情況，并在院前病歷上雙署名，時間統(tǒng)計到分鐘。病理組織學診療步驟驗收切片和申請單閱讀申請單全方面閱片出具病理匯報疑難病例交上級醫(yī)師會診再疑難科內討論上級醫(yī)院會診 細胞學篩查和診療步驟查對申請單和圖片是否相符 細胞病理診療匯報在2個工作日內發(fā)出疑難病例和特殊病例

33、除外 細胞學篩查工作由含有資質篩查人員進展由病理醫(yī)師復審簽字發(fā)出 院際病理切片會診步驟病人提出申請 臨床醫(yī)師或病理醫(yī)師開出病理申請單 由含有資質病理醫(yī)師會診交費出具會診匯報 檢 檢 驗 科檢驗科生物平安管理步驟建立生物平安管理制度責任人：試驗室生物平安責任人科主任試驗室生物平安管理員 施行生物平安管理制度：按各標準操作程序施行SOP責任人：試驗室生物平安管理員 試驗室工作人員 施行效果表現：各類臺帳統(tǒng)計 責任人：試驗室生物平安管理員 試驗室工作人員 檢驗監(jiān)視施行情況：各類監(jiān)視考評表 責任人：試驗室生物平安責任人科主任試驗室生物平安管理員 采血室工作步驟按時到崗，更換工作服，儀表著裝標準 刷就診

34、卡，打印條形碼，根據檢驗工程決定采血時間，選擇采血管，條碼貼于使館，查對姓名，和病人解釋采血相關事宜 問詢是否禁食，是否符合抽血要求 三查七對，遵守無菌標準，采取血標本 交代采血后考前須知，觀察有沒有異常，指導病人取化驗單取整理消毒物品，消毒處理環(huán)境，將血標本送至檢驗科 整剪發(fā)放不能自助打印化驗單，解答病人咨問詢題 準備明日工作 如不符抽血要求，為患者預約下次抽血事件，并立即翔門診醫(yī)師匯報未抽血原因 急診檢驗步驟圖醫(yī)生開檢驗單 持化驗單交款 尿液檢驗 血液檢驗 分泌物檢驗 取尿杯留尿 采血 取便盒留取糞便、嘔吐物等 門、急診化驗室 住院部檢驗科 自助打印機 取血液檢驗匯報單 取化驗結果 注：急

35、危重患者可先處理后交款 試驗室廢棄物、廢水處理步驟血液、體液、培養(yǎng)基、一次性廢棄物 固體廢棄物， 防滲、防漏黃色包裝液體廢棄物 容器標明生物危害 廢棄標本 培養(yǎng)基 高壓蒸汽滅菌 燃燒 化學消毒 排入污水處理系統(tǒng) 檢驗科合格標本處理步驟標本接收 檢驗查對 合格標本 采集標本 查對編號合格標本 送試驗室處理 合格標本登記 檢驗結果審核發(fā)出匯報 檢驗科不合格標本處理步驟標本接收 檢驗查對 不合格標本 退回重采 采集標本 查對編號 不合格標本 退回重采送試驗室處理 不合格標本登記 通知重采 檢驗結果審核發(fā)出匯報 門診門診突發(fā)事件應急處理步驟發(fā)生突發(fā)事件，開啟預案 開啟門診突發(fā)事件應急處理工作小組工作，

36、組長和副組長為總指揮 院辦：協調各科室操作程序和順上啟下。確保通訊通暢無阻，線路維修和正常指揮 門診部：負責落實指導小組布署各項詳細工作，催促相關部門按應急預案開展工作，落實各項處理方法。醫(yī)務科：組織臨床診療和搶救，同時按要求匯報上級衛(wèi)生行政部門 院感科、防?？疲哼M展消毒隔離知道，組織消毒隔離工作和現場流行病學調查工作；進展必需預防宣傳 總務科、器械科、確保后勤供應 全院各級各類人員全部有責任和義務配合指導小組和相關部門做好突發(fā)事件處理 根據突發(fā)事件性質選派對應應搶救援隊伍，救援隊伍立即趕赴現場開展救援，重視防護和自我保護 應急終止：突發(fā)事件得到控制，并做好善后處理，醫(yī)院突發(fā)事件指導小組可宣告

37、突發(fā)事件應急終止 多學科綜合門診步驟首診醫(yī)師接診疑難病人 通知患者同意會診 通知門診部 門診部組織相關教授會診 教授及患者按約定時間抵達多學科綜合門診 簽會診申請書 施行會診并做好統(tǒng)計 首診醫(yī)師通知患者會診意見 門診繼續(xù)診療 住院 門診部醫(yī)師工作步驟醫(yī)師提早到崗，準備工作 接診病人 填寫門診登記本 問病史、查體 綜合分析p 適宜病情解釋 書寫門診病歷 診療明確 傳染病上報 無住院指征 有住院指征 其它 診療 開處方取藥 填寫住院證 通知用藥事項 辦理住院手續(xù) 住院 離院 診療不明確 開檢驗單 診療 診療仍然不明確 懇求會診 住院 門診診療 門診就診步驟患者來院 病員信息登記 預檢分診 掛號處掛

38、號 到相關診室候診 急診科就診 醫(yī)生診療問診、檢驗、開檢驗單、診療、處方收費處交費 前往相關科室進展化驗、放射、B 超、心 電圖、內窺鏡、CT、核磁共振等輔助檢驗 通常患者 需要住院患者 等候結果 回相關診室請醫(yī)生看檢驗 匯報再行診療 前往中、西藥房取藥 遵醫(yī)囑回家服藥 前往門診輸液大廳注射、輸液診療 到入院處辦理住院手續(xù) 離院 到急診科留觀診療 疼痛專科工作步驟患者有疼痛 病歷和體檢，疼痛和成效評定工具 確定疼痛生物學機制 神經性疼痛、肌肉型疼痛、炎癥性疼痛、機械性壓迫性疼痛 急性還是慢性，工作成效障礙問題、心理及精神評定 制訂方案、設定符合生物心理學形式目的、軀體康復實現成效性目的、心理干

39、預實現成效性目的 藥品、干預方法、交換療法 初步診療后評定并回憶診療方案 達成目的，疼痛自我管理方案、未達成，多學科團體會診 結局評定 科 科 教 科醫(yī)療 技術科研課題審批步驟申請人進展醫(yī)療技術科研科題設計、申請立項包含人體試驗科研工程報醫(yī)院倫理委員會審批科教科組織醫(yī)院科研課題評審組進展評審經過向樂平市科學技術局申報醫(yī)療技術科研課題，獲得同意申請人和病人簽署科研知情同意書，獲得患者書面同意申請人組織施行科研課題科教科對科研課題施行情況監(jiān)視、檢驗 繼續(xù)教育工程申報和立案工作步驟繼續(xù)教育工程 省、市級繼續(xù)教育工程 填寫申報表 交科教科 國家級繼續(xù)教育工程 網上申報 .org 申報材料兩份交科教科

40、工程獲批 工程按時完成 學習資料交科教科 講稿、簽到表、執(zhí) 行情況等科研工程申報步驟科研工程申報通知 工程責任人提出申請 填寫工程申報書 科教科 組織院學術教授對工程進展初審 初審經過，報上級部門受理 住院醫(yī)師標準化培訓工作步驟醫(yī)院制訂住院醫(yī)師標準化培訓招生方案 招生宣傳、公布招生信息 醫(yī)院面試、錄用 上報記錄表、全省統(tǒng)一注冊 科教科 入院教育 輪科教學安排 根據培訓細那么完 成培訓要求 出科考評 撰寫論文 醫(yī)院結業(yè)考試：理論、技能試行 OSCE醫(yī)務科 組織醫(yī)考 報名 完成注冊 錄用注冊后- -完成第十二個月輪轉后合格者安排參與省統(tǒng)一規(guī)培結業(yè)考試考評 人事科 科研結果斷定步驟工程責任人提出申請

41、 提供斷定申請表、工作匯報、技術匯報、協議書、查新匯報、相關論文等各 2 份存檔 1 份，上報 1 份科教科 遞交市科技局或省衛(wèi)計委或以上科研部門結果處 預審 會議斷定或函審斷定 提交結果斷定書存檔 醫(yī)務人員外出進修學習步驟科室提出申請，填寫申請表 護理部審批護理醫(yī)務科審批醫(yī)療其它相關部門 科教科匯總，報醫(yī)院學術委員會 院學術委員會討論經過 院指導同意 至科教科辦理手續(xù)同時和人事部門簽署外出進修責任協議書 學習完畢后提交學習合格證實至科教立案 回科室開展業(yè)務學習及對應新技術新方法 病 病 案 科 病案統(tǒng)計工作步驟圖病案統(tǒng)計 各部門原始資料采集 整理、查對、登記 分科分類、日統(tǒng)計 全院日統(tǒng)計 分

42、科匯總 全院匯總 數據核查 統(tǒng)計分析p 數據庫上報 建立統(tǒng)計臺賬統(tǒng)計匯報 分管院長審核 按月、季、六個月、整年度分別比照分析p 、上報 相關職能科室 網絡直報 衛(wèi)生行政部門 院指導歸檔 同意 不 一 樣病案管理工作步驟圖回收、查對病例 病案管理人員 確定簽收 審核、排序管理 催補不完完善病歷 再次審核病案 裝訂，整理入庫 日常保養(yǎng)、提供病案效勞 查對發(fā)生超期末交病案 催交病案 病案病歷檔案復印步驟查看相關身份證件患方提出復印病案提供住院信息 符合條件全部填寫復印申請表 電腦檢驗病人信息 入庫抽取對應病案 復印所需病案資料 患者確定無誤后加蓋病案科公章 填寫復印登記統(tǒng)計本病案重新入庫歸檔 病案病

43、歷查閱、借閱步驟審核查閱或借閱申請 提出病案查閱或借閱需求 提供查閱信息 電腦查閱病人信息 正確抽取病案 借閱者填寫借閱登記本 病案管理人員把病案交給借閱人 查閱者登記并在病案科查閱病案未按要求交還病案 催還 歸還病案并登記 按要求交還病案并登記檢驗病案、重新歸檔入庫 公共衛(wèi)生科 出生醫(yī)學證實首次簽發(fā)步驟及辦理須知 一、 出生醫(yī)學證實首次簽發(fā)步驟圖：二、 出生醫(yī)學證實 辦理須知：1、 新生兒出生時由助產士正確填寫出生醫(yī)學證實首次簽發(fā)記錄表。2、辦理人認真如實填寫出生醫(yī)學證實首次簽發(fā)記錄表，全部信息一經打印不得修改。3、新生兒出生后，由嬰兒母親本人攜帶夫妻雙方居民身份證、護照等有效身份證件原件和

44、復印件、出生醫(yī)學證實首次簽發(fā)記錄表、出院發(fā)票到公共衛(wèi)生科辦理出生醫(yī)學證實。如領證人非嬰兒母親本人，代領人需提供除以上資料外、還需提供嬰兒母親簽字委托書和代領人身份證件原件和復印件； 三、出生醫(yī)學證實特殊情況辦理須知1、對未提供父親信息，新生兒母親必需提供書面申請，申請內容包含申請理由、本人簽章蓋印手模。3、部隊軍人開具出生證時需提供本人身份證，軍官證無效。如執(zhí)意要辦，需提供書面材料留檔。4、外籍人士開具出生證時局部信息可使用英文。5、換發(fā)、遺失補發(fā)出生醫(yī)學證實等詳細事項請 咨詢公共衛(wèi)生科。辦理時間：每七天星期四全天 (節(jié)假日除外)辦理地點：門診一樓收費處最右側窗口聯絡 ：幫助疾病預防控制中心對

45、疫情調查、采樣和處理步驟一、接到疾控中心調查通知，做好疫情調查準備工作 1、上報主管指導通知內容 2、協調相關部門全力配合 3、準備疫情相關材料等二、幫助疾控中心做流行病學調查1、患者發(fā)病情況2、臨床病癥、病歷、試驗室檢驗3、接觸人員情況三、幫助疾控中心采樣四、根據疾控中心指導，落實疫情控制方法 1、對患者施行有效隔離，主動救治患者 2、加強疫情監(jiān)測和匯報 3、施行標準預防 4、加強壯康教育提升防病意識和自我防護才能 5、科學掌握出院標準，預防疫情擴散 6、做好終末消毒五、根據疫情形勢，隨時形成書面材料，上報疾控中心 傳染病預檢分診步驟門、急診預檢分診點 門診醫(yī)生、護士預檢 一般門診就醫(yī) 感染科預檢、就診 感染科門診診療 醫(yī)學觀察、做好防護方法 感染科住院診療 衛(wèi)生指導或發(fā)安康教育處方 對就醫(yī)環(huán)境消毒處理 非傳染病患者 分診 傳染病人陪護者 疑似傳染病患者 非住院者 需要住院者 醫(yī)護人員 醫(yī)護人員 發(fā)燒病例就診步驟預檢分診臺測體溫發(fā)燒≥38出現流感樣病癥患者由醫(yī)護人員為其戴口罩掛號到發(fā)燒門診就診 醫(yī)生接診問流行病學史、查體、對應檢驗初步診療