建筑起重機械安全技術檔案報審表

1、附表附件1:建筑起重機械安全技術檔案報審表工程名稱：編號：現(xiàn)報上建筑起重機械安全技術檔案（備案編號）, 資料齊全，請予審查。附：（一）購銷合同、制造許可證、產品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、安裝使用說明書、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護保養(yǎng)記錄、維修和技術改造記錄、運行故障和生產安全事故記錄、累計運轉記錄等運行資料；（三）基礎隱蔽混凝土及鋼筋技術驗收資料；（四）建筑起重機械設備使用人員資格證書。出租單位、自購建筑起重機械的使用單位（公章）項目負責人：年 月 日監(jiān)理單位審查意見：1、齊全2、不齊全現(xiàn)場T青況（塔機基礎是否達到設計要求，各保險安、全裝置是否齊全，塔機

2、間距是否符合標準要求）：項目監(jiān)理機構（公章）監(jiān)理工程師：年 月日總監(jiān)理工程師：總承包單位審查意見：1、齊全2、不齊全總承包單位項目部：（公章）項目負責人：項目技術負責人：年 月日注：本表由出租單位、自購建筑起重機械的使用單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機構和總承包單位審查。出租單位、 自購建筑起重機械的使用單位、 監(jiān)理、總 承包單位各一份（使用備案驗收資料） 。建筑起重機械安裝（拆卸、使用）人員變更申請表工程名稱：編號：項目原特種作業(yè)人員變更后特種作業(yè)人員姓 名身份證編號特種作業(yè)證書編號專 業(yè)因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況 如上，現(xiàn)報上相關資料，請予審

3、查。附：1、身份證2、特種作業(yè)證書申請單位（公章）項目負責人：年 月日監(jiān)理單位審查意見：1、齊全2、不齊全3、按以下主要內容修改補充項目監(jiān)理機構（公章）監(jiān)理工程師：年 月日注：本表由申請單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機構審 查。申請單位、監(jiān)理、總承包單位各一份。例表1:建筑起重機械安全技術檔案報審表編號：201XXX工程名稱：XX工地現(xiàn)報上建筑起重機械安全技術檔案（備案編號川JX-X-XX-XXXXX ）,資料齊全，請予審查。附：（一）購銷合同、制造許可證、產品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、安裝使用說明書、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護保養(yǎng)記錄、

4、維修和技術改造 記錄、運行故障和生產安全事故記錄、累計運轉記錄等運行資料；（三）基礎隱蔽混凝土及鋼筋技術驗收資料；（四）建筑起重機械安全性能檢測報告；（五）建筑起重機械設置圖（附：施工現(xiàn)場布置圖）（六）建筑起重機械設備使用人員資格證書。出租單位、自購建筑起重機械的使用單位（公章）項目負責人：劉某201X年 X 月X 日監(jiān)理單位審查意見：安全技術檔案：2、齊全 V 2、不齊全現(xiàn)場情況：現(xiàn)XX工地在施工現(xiàn)場布置圖某某點位安裝某某租賃站川JX-X-XX-XXXXX塔機，。驗收合格，同意使用。監(jiān)理工程師：王某某項目監(jiān)理機構（公章）總監(jiān)理工程師：李某某201X年 X 月X 日 總承包單位審查意見：0 0

5、 0 0 0 0 0 0 0驗收合格，同意使用?？偝邪鼏挝豁椖坎浚海ü拢╉椖控撠熑耍菏Y某項目技術負責人：王某201X年X 月X日注：本表由出租單位、自購建筑起重機械的使用單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機構和總承包單位審查。出租單位、自購建筑起重機械的使用單位、監(jiān)理、總承包單位各一份（使用備案驗收資料）。例表2:建筑起重機械安裝（拆卸、使用）人員變更申請表工程名稱：XX工地編號：201XXX項目原特種作業(yè)人員變更后特種作業(yè)人員姓 名李某王某某身份證編號5415952075特種作業(yè)證書編號JI 1 J0056JI 1 J0137專 業(yè)建筑起重信號.司索工建筑起重信號.司索工因特殊

6、情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況 如上，現(xiàn)報上相關資料，請予審查。附：1、身份證2、特種作業(yè)證書申請單位（公章）項目負責人：王某201X年 X 月X 日監(jiān)理單位審查意見：1、齊全，2、不齊全3、按以下主要內容修改補充項目監(jiān)理機構（公章）監(jiān)理工程師：2 01X 4王某某F X 月X日注：本表由申請單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機構審查。申請單位、監(jiān)理、總承包單位各一份。遂寧市建筑起重機械拆卸告知書工程項目名稱工程項目地址建筑局度（mj）設備名稱規(guī)格型號產權備案編號使用備案編號設備使用單位項目負貢人及 聯(lián)系電話施工總承包單位項目負貢人及 聯(lián)系電話設備產權單位聯(lián)系

7、人及聯(lián)系 電制生產制造單位聯(lián)系人及聯(lián)系 電/拆卸單位名稱聯(lián)系人及電話資質證書編號安全生產許可 證編號法人及聯(lián)系電話技術負責人及 聯(lián)系電話項目拆卸負責人 及電話項目拆卸技術 負責人及電話拆卸作業(yè)特種作業(yè)人 員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號我單位擬于年 月 日在（工程項目）進行建拆卸單位中 筑起重機械拆卸，特此告知。請意見申請單位（蓋章）年 月日設備使用單 位意見單位（蓋章）年 月日施工總承包 單位審核意 見單位（蓋章）年 月日工程監(jiān)理單位審核意見單位（蓋章）年 月日備案登記機 關意見我單位于44 月日收到該告知書填表說明：本表一式四份，設備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部

8、門各留存一份。遂寧市建筑起重機械拆卸告知書（例表）工程項目名稱XXXXX 地工程項目地址XX路X號建筑局度（m）XX米設備名稱XX起重機（XX升降機）規(guī)格型號QTZXX(TCXXXX)產權備案編號川 JX-X-XX-XXXXX使用備案編號J1 JX-XX-XXXX-XXXXX設備使用單位XX工程（勞務）有限公司項目負貢人及 聯(lián)系電話王某 135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項目負貢人及 聯(lián)系電話O 135XXXXXX設備產權單位XX工程有限公司（租賃站）聯(lián)系人及聯(lián)系 Efe®黃某 135XXXXXX生產制造單位XX建筑機械制造公司聯(lián)系人及聯(lián)系 后制汪杲 135XXXXXX

9、拆卸單位名稱XX起重設備安裝有限公司聯(lián)系人及電話王某 139XXXXXX資質證書 編號A2014XXXXXXXXX安全生產許可 證編號川JZ安許證字XXXX XXXXXX法人及聯(lián) 系電話黃某 138XXXXXX技術負責人及 聯(lián)系電話王某 130XXXXXX項目拆卸 負責人及安某 138XXXXXX項目拆卸技術 負責人及電話黃某某138XXXXXX姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號劉某塔機（安拆）川 J0520XXXXXXXX-塔機（安拆）-塔機（安拆）-拆卸 業(yè)作業(yè)特種作 人員情況-塔機（安拆）-塔機（安拆）-拆卸單位中 請思見我單位擬于201X 年 X 月X日在 XX工地（工程項目）進行建筑起

10、 重機械拆卸，特此告知。申請單位（蓋章）201X 二年X 月X日設備使用單 位意見單位（蓋章）201X 4£ X 月X日施工總承包 單位審核意 見單位（蓋章）201X 年X 月X日工程監(jiān)理單 位中核意見單位（蓋章）201X 4£ X 月X日備案登記機 關意見我單位于2201X年 X 月X日收到該告知書填表說明：本表一式四份，設備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部 門各留存一份。遂寧市建筑起重機械安裝告知書工程項目名稱工程項目地址建筑局度（mj）設備名稱規(guī)格型號產權備案編號使用性質設備使用單位項目負貢人及 聯(lián)系電話她，總承包里 位項目負貢人及 聯(lián)系電話設備產權單

11、位聯(lián)系人及聯(lián)系 電制生產制造單位聯(lián)系人及聯(lián)系 電/安裝單位名稱聯(lián)系人及電話資質證書編 號安全生產許可 證編號法人及聯(lián)系 電話技術負責人及 聯(lián)系電話項目安裝負 責人及電話項目安裝技術 負責人及電話安裝作業(yè)特種 作業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號我單位擬于年 月 日在（工程項目）進行建筑安裝單位中 起重機械安裝，特此告知。請意見申請單位（蓋章）年 月日設備使用單 位意見單位（蓋章）年 月日施工總承包 單位審核意 見單位（蓋章）年 月日工程監(jiān)理單 位中核意見單位（蓋章）年 月日備案登記機 關意見我單位于年 月日收到該告知書填表說明：本表一式四份，設備安裝單位、使用單位、施工總承包單位和接受

12、告知的部 門各留存一份。遂寧市建筑起重機械安裝告知書 （例表）工程項目名稱XXXXX 地工程項目地址XX路X號建筑局度（m1XX米設備名稱XX起重機（XX升降機）規(guī)格型號QTZXX(TCXXXX)產權備案編號川 JX-X-XX-XXXXX使用性質自購（租用）設備使用單位XX工程（勞務）有限公司項目負責人及 聯(lián)系電話王某 135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項目負責人及 聯(lián)系電話蔣某 135XXXXXX設備產權單位XX工程有限公司（租賃站）聯(lián)系人及聯(lián)系 后話黃某 135XXXXXX生產制造單位XX建筑機械制造公司聯(lián)系人及聯(lián)系 心話汪杲 135XXXXXX安裝單位名稱XX起重設備安裝有限公司聯(lián)系人及電話王某 139XXXXXX資質證書 編號A2014XXXXXXXXX安全生產許可 證編號川JZ安許證字XXXX XXXXXX法人及聯(lián) 系電話黃某 138XXXXXX技術負責人及 聯(lián)系電話王某 130XXXXXX項目安裝 負責人及安某 138XXXXXX項目安裝技術 負責人及電話黃某某138XXXXXX安裝作業(yè)特種作 業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號劉某塔機（安拆）川 J0520XXXXXXXX-塔機（安拆）-塔機（安拆）-塔機（安拆）-塔機（安拆）-安裝單位中 請思見我單位擬于201X 年 X 月X日在 XX工地（工程