診療技術(shù)操作規(guī)程

1、 診療技術(shù)操作規(guī)程皮內(nèi)注射法（一） 目的1、 作各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應(yīng)。2、 預(yù)防接種。3、 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。（二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 著裝整潔。洗手帶口罩。2、 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛：無菌注射器（1毫升）及針頭（4-5號）、無菌持物鉗、75%酒精、棉簽、彎盤、紗布、藥物、污物缸、急救藥盒（注射器1副，腎上腺素1支，砂輪1個）。3、 稀釋好皮試藥物。（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 攜用物至床旁，對床號、姓名，向病員解釋，詢問過敏史，以取得合作。2、 吸藥：用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。往瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣，倒轉(zhuǎn)藥瓶與注射器，使針頭在液面以下，左手食、拇指握住瓶頸，中、無名

2、指和小指與大魚際肌握住針筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸藥液至所需量，再以右手食指固定針?biāo)?，拔出針頭。3、 消毒皮膚：左手食指夾住注射器，拇、中和無名指揭開棉簽缸蓋，右手持鑷取一棉簽蘸酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚（直徑大于5厘米）。4、 排氣：將針頭垂直向上，輕拉活塞使針頭藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，左手拇指固定針?biāo)?，右手稍推活塞，?qū)出氣體。5、 左手在前臂背側(cè)繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面在上，和皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?。1毫升。6、 注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。7、 清理用物，歸還原處。20分鐘后觀察結(jié)果。

3、（四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 操作熟練，堅持三查七對，皮試液劑量準(zhǔn)確。一次注射成功。2、 口述結(jié)果判斷及對照試驗法。3、 口述過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理措施。（五） 注意事項1、 皮試前詳細(xì)詢問有無過敏史，如對所需注射藥物有過敏者不可做過敏試驗。2、 配制皮試藥液必須用生理鹽水，用于不同藥物的注射器及針頭禁止交叉使用。3、 皮試后觀察時間不能少于20分鐘，陽性者禁用，并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏。4、 青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用。（六） 皮試結(jié)果判斷陰性：皮試20分鐘后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應(yīng)。陽性：局部皮膚出現(xiàn)紅暈，硬塊，皮丘直徑大于1cm，也可出現(xiàn)尋麻疹。強陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團或大

4、丘疹，周圍充血或不充血，部分病人伴有癢、麻、熱等感覺或全身反應(yīng)，個別青霉素病人可出現(xiàn)過敏性休克。（七） 操作流程圖 衣帽、口罩整齊，洗凈雙手準(zhǔn)備工作 準(zhǔn)備注射盤、藥物 詢問用藥及過敏史配 藥 消毒瓶蓋 取注射器 稀釋藥液注 射 于前臂掌側(cè)下端 消毒皮膚（由內(nèi)向外直徑大于5cm） 排 氣20分鐘后觀察結(jié)果 刺入皮內(nèi)（針尖與皮膚呈5度角）左拇指輕壓針?biāo)ㄍ?藥 液0.1ml拔針整理用物九肌肉注射法（一） 目的1、 需達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用；注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2、 不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。（二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 著裝整潔，洗手戴口罩。2、 用

5、物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)：無菌注射器和針頭，無菌持物鉗，注射藥物（根據(jù)需要還需備急救藥品），砂輪、皮膚消毒劑（0.5%碘酊）棉簽、彎盤污物缸、注射卡。3、 口述目的。4、 檢查好藥品質(zhì)量，查對注射卡。（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 攜用物至床旁，進行三查七對，向病員作好解釋，解除顧慮，以取得合作。2、 準(zhǔn)備好注射器，抽吸藥液（同皮內(nèi)注射法）。從安瓿內(nèi)吸藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部劃一痕，用0.5%碘酊棉簽消毒頸部，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、無名和小指握住針筒，右手拇、食和中指持活塞，吸凈藥液。3、 消毒皮膚：同皮內(nèi)注射法。從棉簽缸

6、或棉簽紙袋內(nèi)取出棉簽兩根，夾于左手小指，再從小指里取出一根蘸碘酊消毒皮膚（直徑大于5厘米）后，夾于左手無名指。4、 左手拇、食指分開皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)?，針頭和注射部位呈直角，快速刺入肌肉內(nèi)，進針約為2.5-3cm，消瘦者和病兒酌減。5、 松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液。注射完畢，以左手小指中的干棉簽按壓針眼處的同時快速拔針。6、 觀察反應(yīng)。清理用物，歸還原處。（四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 無菌觀念強，堅持三查七對。2、 操作熟練、準(zhǔn)確，能按無痛注射法進行操作。3、 口述肌肉注射部位及定位方法。（五） 注意事項1、 切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，

7、應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。2、 長期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。3、 兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4、 根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。5、 2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。6、 避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進行注射。（六） 肌肉注射部位定位法及體位1、 臀大肌注射法定位：（1） 十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點上作一垂直平分線，在外上方四分之一處為注射

8、部位（避開內(nèi)角）。（2） 聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2、 臀小肌注射法體位：（1） 側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。（2） 俯臥位：足尖相對，足跟分開。（3） 仰臥位：注射時，囑病員肌肉放松，勿緊張。（4） 坐位：囑坐好，放松局部肌肉。3、 臀中肌、臀小肌注射法定位：（1） 以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂脊、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。（2） 以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。4、股外側(cè)肌注射法定位：部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5厘米寬,位于膝上10厘米,髖關(guān)節(jié)下10厘米左右.5、上臂三角肌注射法定

9、位：部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2-3橫指。（七） 操作流程圖備用物 治療盤、藥物備病人 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、連線法）、臀中、臀小肌吸 藥 消毒瓶塞及安瓿 取注射器 正確吸藥液消 毒 取棉簽蘸消毒液 由內(nèi)向外直徑大于5cm排 氣 左手食指固定針?biāo)?排盡空氣 防止藥液浪費進 針 皮下：針尖與皮膚呈30-40度角迅速刺入針梗2/3 肌肉：針尖與皮膚呈垂直角迅速刺入針梗2/3抽 回 血 有回血者拔出，重新進針推 藥 根據(jù)藥物性質(zhì)、決定深度、掌握速度拔 針 快 而 穩(wěn)按 壓 干棉簽按壓針眼部 助病人臥好整 理 整理用物十靜脈輸液法（密閉式）（一） 目的、 糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。、

10、補充營養(yǎng)、維持熱量。、 輸入藥物，達到治療疾病的目的。、 搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。、 輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同時借高滲作用，回收組織水分進入血管內(nèi)通過腎臟排出，達到利尿消腫的目的。（二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、 著裝整潔。、 用物：（） 治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒劑（碘酊，酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調(diào)節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。（） 輸液架，根據(jù)需要務(wù)夾板及繃帶。（） 查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。（） 口述目的。（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、 持輸液卡并攜

11、輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。、 治療室操作：（） 洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。（） 將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。（） 備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。、 病床旁操作：（） 掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管時，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器

12、。（） 選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點上部約厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，酒精脫碘，并囑病人握拳（） 取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）（） 膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。（） 根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。（） 在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。（） 整理用物回治療室。（） 隨時觀察輸液進程及輸液反應(yīng)，及時處理故障。（） 輸液完畢，拔針時用干棉簽按壓，囑病人按壓分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治

13、療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。（四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、 無菌觀念強，堅持三查七對。、 掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。、 操作熟練，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除。、 難口述輸液目的及注意事項。、 遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進行處理。（五） 注意事項、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。、 注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已進入血管內(nèi)時再加藥。、 根據(jù)病情需要，應(yīng)有計劃地按排輸液順序，使盡快達到治療效果。、 輸液瓶內(nèi)加入藥物時，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理按排。、 長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。、

14、 對小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強巡視。、 輸液過程中，要嚴(yán)密觀察輸液情況及病員主訴，觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲受壓，局部皮膚有無腫脹，疼痛等，度注意有無藥液漏出。、 輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，及時更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴(yán)防空氣進入，造成空氣栓塞。、 持續(xù)輸液小時者，需每天更換輸液器和輸液瓶。（六） 輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除輸液反應(yīng)的處理：（） 發(fā)熱反應(yīng)癥狀： 病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在左右，嚴(yán)重者可達以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理：減慢滴速或停止輸液，報

15、告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時將剩余溶液和輸液器送檢驗室佬細(xì)菌培養(yǎng)。（） 循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。處理：立即停止輸液，報告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié)扎（5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥及洋地黃等強心劑。（） 靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理：患肢抬高并制動；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱

16、敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。（） 空氣栓塞癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時紫紺。處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。輸液故障的排除法：（） 溶液不滴 針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。 針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手?jǐn)D壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。 壓力過低，可抬高輸液瓶位置。 靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。（） 茂菲氏滴管內(nèi)液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內(nèi)的針頭露出液面上，必要時用手?jǐn)D壓輸液管上端，瓶內(nèi)空氣即進入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。（） 茂菲氏滴管內(nèi)液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內(nèi)。（） 茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。（七） 操作流程圖備用物及病人 送輸液架至床旁對床號、姓