急性生理與慢性健康評(píng)分表APACHEII

1、急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE II）姓名性別年齡入院時(shí)間病歷號(hào)APACHE II得分權(quán)重系數(shù)急診手術(shù)類-2.914預(yù)期病死率手術(shù)類0.0514658160非急診手術(shù)類-3.517非手術(shù)類0.028832381急性生理評(píng)分（Acute Physiology Score， APS）變量 分值432101234患者指標(biāo)得分AT4129.9MAP160130-159110-12970-10950-6949HR180140-179110-13970-10955-6940-5439RR503549253412241011695PaO2>7061-7055-60<55A-aDO2500

2、350-499200-349<200PHa7.7<7.15HCO35241-51.932-40.9213-31.918-21.915-17.9<15Na180160-179155-159150-154130-149120-129111-119110K73-3.4<2.5Crea3.5<0.6HCT6050-59.946-49.930-45.920-29.9<20WBC4020-39.915-19.93-14.91-2.9<1GCS評(píng)分E（睜眼）V（言語(yǔ)）M（動(dòng)作）150Total score A (APS )總分0平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2×舒

3、張壓）/3 肌酐1mg/dl=88.4mmol/L 急性腎衰時(shí)肌酐評(píng)分后分值×2 GCS得分應(yīng)為15-GCS評(píng)分年齡評(píng)分（Age）年齡4445-5455-6465-7475患者指標(biāo)病人得分B分?jǐn)?shù)02356慢性健康狀態(tài)（Chronic Health）CHP無(wú)器官衰竭常規(guī)手術(shù)前存在器官衰竭或免疫抑制急診手術(shù)前或無(wú)手術(shù)但存在器官衰竭或免疫抑制患者情況病人得分C分?jǐn)?shù)025患者入ICU的診斷權(quán)重類型（見(jiàn)Sheet2）治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（TISS）TISS的80項(xiàng)操作可以分別記錄為14點(diǎn)，實(shí)施4點(diǎn)操作的病人顯然都是最危重的病人。4點(diǎn)分別為1發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)的心跳驟停和/或難治性休克；2伴有或不伴有

4、PEEPDE的控制通氣；3間歇或連續(xù)使用肌松劑的控制通氣；4·食管靜脈曲張氣囊壓迫；5。連續(xù)動(dòng)脈輸液；6。肺動(dòng)脈導(dǎo)管（SwanGanz導(dǎo)管）；7。心房和/或心室起搏；8。病情不穩(wěn)定病人的血透；9。腹膜透析；10。人工低溫；11。加壓輸血；12?？剐菘搜潱?3顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；14。輸注血小板；15。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏；16。24小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)；17。急性胃出血灌洗；18急診內(nèi)窺鏡或支氣管鏡；19輸注血管活性藥物(多于1種藥物)；20持續(xù)靜脈血濾或持續(xù)動(dòng)靜脈血濾；21血漿置換或血液灌流；22。左心輔助裝置和/或右心輔助裝置/或人工心臟；23。體外膜肺氧和技術(shù)（ECMO）；3點(diǎn)分別為1。靜脈高營(yíng)

5、養(yǎng)（包括針對(duì)腎、心、肝衰竭輸注的液體）；2。隨時(shí)準(zhǔn)備安裝起搏器；3。胸腔引流管；4。間歇指令通氣或輔助通氣；5。連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）；6。中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)高濃度K輸入；7。氣管插管；8。氣管內(nèi)吸引；9復(fù)雜的代謝平衡（頻繁的攝入與排出）；10多次血?dú)狻⒛獧z測(cè)（）4次/班次）；11。頻繁地輸血制品（）5U/24h）；12臨時(shí)靜脈內(nèi)加藥；13。輸入血管活性藥（1種藥物）；14。連續(xù)抗心律失常輸液；15心律失常輸液；轉(zhuǎn)復(fù)（非除顫），16。降溫毯；17。動(dòng)脈通路；18。48小時(shí)內(nèi)的急性地洋地黃化；19測(cè)量心排量；20。針對(duì)液體超負(fù)荷或腦水腫的積極利尿；21。糾正代謝性堿中毒；22糾正代謝性酸中毒

6、；23。緊急胸、腹或心包穿刺；24積極抗凝治療；25。容量超負(fù)荷的靜脈切開(kāi)放血；26。靜脈內(nèi)給予以考慮種以上抗生素；27。中風(fēng)或代謝性腦病發(fā)作出決定48小時(shí)內(nèi)的治療；28。復(fù)雜的骨科牽引；2點(diǎn)分別為1。中心靜脈壓；2。2條外周靜脈通道；3。病情穩(wěn)定病人的血透；4。48小時(shí)內(nèi)的氣管切開(kāi)；5。帶有插管的自主呼吸；6。胃腸道出血；7。脫水補(bǔ)液；8。每小時(shí)記錄神經(jīng)體征；9。胃腸道外化療；10。多處或交換敷料；11靜脈輸加壓素；1點(diǎn)分別為1 心電監(jiān)測(cè)；2。每小時(shí)記錄生命體征；3。1條靜脈通道；4。慢性抗凝；5。記錄標(biāo)準(zhǔn)出入量（24小時(shí)）；6。即時(shí)送檢血液化驗(yàn)；7。按預(yù)定方案的間斷靜脈加藥；8常規(guī)交換敷料

7、；9。標(biāo)準(zhǔn)的骨科牽引；10。氣管切開(kāi)護(hù)理；11。褥瘡；12。導(dǎo)尿管；13鼻導(dǎo)管或面罩給氧；14。靜脈抗生素（12種）；15胸部理療；16廣泛的沖洗、包扎或清創(chuàng)的傷口、瘺管或結(jié)腸造口；17。胃腸減壓；18。外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)；Glasgow昏迷評(píng)分評(píng)分最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)睜眼動(dòng)作6遵囑動(dòng)作5刺痛能定位回答問(wèn)題4刺痛能躲避回答錯(cuò)誤自主睜眼3刺痛時(shí)肢體屈曲（去皮層）能說(shuō)出單個(gè)詞呼喚睜眼2刺痛時(shí)肢體過(guò)伸只能發(fā)音刺痛睜眼1（去腦強(qiáng)直）不能運(yùn)動(dòng)不能言語(yǔ)不能睜眼年齡評(píng)分年齡4445545564657475評(píng)分02356慢性健康評(píng)分狀態(tài)評(píng)分1手術(shù)或急診術(shù)后患者52擇期術(shù)后患者2定義：美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）身體狀況

8、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1正常2輕度全身性疾病3全身性疾病已限制活動(dòng)，但并未導(dǎo)致功能障礙4引起功能障礙的危及生命的疾病5無(wú)論是否手術(shù)，均無(wú)望存活者急性心肌梗死患者的Killip分級(jí)分級(jí)定義入住ICU的急性心肌梗死患者比例（%）病死率（%）1肺野無(wú)羅音，無(wú)S3304082不超過(guò)50%的肺野有羅音或出現(xiàn)S33050303超過(guò)50%的肺野有羅音（常為肺水腫）510444休克1080100心功能分級(jí)級(jí)一般體力活動(dòng)不引起乏力、心悸、氣急或心絞痛級(jí)靜息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)可引起乏力、心悸、氣急或心絞痛級(jí)靜息時(shí)無(wú)癥狀，輕體力活動(dòng)可引起乏力、心悸、氣急或心絞痛級(jí)甚至在休息時(shí)亦出現(xiàn)心功能不全癥狀，輕微活動(dòng)使癥狀加重M

9、urray的急性肺損傷評(píng)分包括3方面內(nèi)容：1肺損傷的定量評(píng)分（見(jiàn)表）2鑒別ARDS并發(fā)的基礎(chǔ)疾病3肺以外臟器功能不全的程度 肺損傷評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分1：胸片評(píng)分無(wú)肺泡浸潤(rùn)03：PEEP評(píng)分 （機(jī)械通氣時(shí)）5cmH2O0肺泡浸潤(rùn)限于1個(gè)象限168 cmH2O1肺泡浸潤(rùn)限于2個(gè)象限2911 cmH2O2肺泡浸潤(rùn)限于3個(gè)象限31214 cmH2O3肺泡浸潤(rùn)限于4個(gè)象限415 cmH2O42：低氧血癥評(píng)分 PaO2/FiO230004：呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性評(píng)分80 ml/cmH2O022529916079 ml/cmH2O117522424059 ml/cmH2O210017432039 ml/cmH2

10、O3100419 ml/cmH2O4 最終評(píng)分為總分除以參與評(píng)分的項(xiàng)目數(shù)評(píng)分無(wú)肺損傷0輕度至中度肺損傷0.12.5重度肺損傷（ARDS）2.5Child-Turcotte肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)ABC膽紅素（mg/dl）2.02.03.03.0清蛋白(g/dl)3.53.03.53.0腹水無(wú)容易控制較難控制神經(jīng)系統(tǒng)障礙無(wú)較輕深度“昏迷”營(yíng)養(yǎng)狀況良好較好較差-消耗Child-Pugh分級(jí)對(duì)肝臟疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分測(cè)定異常指標(biāo)的評(píng)分123腹水無(wú)輕度中度至重度腦病無(wú)輕度至中度中度至重度膽紅素(mg/dl)2233清蛋白（g/l）35283528PT（%）70407040 56分肝功能A級(jí)，7分肝功能B級(jí)，1015分肝功能C級(jí)。創(chuàng)傷評(píng)分Glasgow昏迷評(píng)分14155呼吸動(dòng)作正常111134淺表0810