急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸機(jī)的使用的體會(huì)(一)

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸機(jī)的使用的體會(huì)(一)    【摘要】目的觀察急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用呼吸機(jī)輔助治療及護(hù)理效果的作用；方法對(duì)本院收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹使用呼吸機(jī)的102例患者，進(jìn)行救治及特殊護(hù)理效果觀察分析；結(jié)果呼吸衰竭搶救成功率為96.07%，機(jī)械通氣前后血?dú)夥治鼍哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論機(jī)械通氣治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭及使用呼吸機(jī)時(shí)的特殊護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 【關(guān)鍵詞】中毒有機(jī)磷呼吸衰竭呼吸人工 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，呼吸麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭，是其死亡的主要原因之一，在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中采用不同呼吸模式不但影響其救治效果

2、，而且呼吸機(jī)使用過(guò)程中的護(hù)理也是救治成功的關(guān)鍵。我院與2003年1月至2010年8月間共收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者208例，其中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹的102例患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用了呼吸機(jī)輔助呼吸，搶救成功98例，現(xiàn)對(duì)使用呼吸機(jī)及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1病例選擇患者年齡73歲，既往無(wú)肝病，腎功能無(wú)異常，患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，APACHE-評(píng)分24分，家屬知情并簽署同意書(shū)。治療的102例患者中，男性48例，女性64例，年齡2052歲，平均年齡（33.4±8.9）歲。其中甲拌磷中毒93例，敵敵畏中毒9例；服藥劑量在50450ml，平均（300.8

3、7;98.25）ml；中毒致呼吸肌麻痹出現(xiàn)的時(shí)間為0.576小時(shí)，平均（24.3±4.2）小時(shí)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)1診斷。 1.2治療 1.2.1監(jiān)護(hù)患者均入EICU,對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及末梢氧飽和度的監(jiān)測(cè)，定期測(cè)驗(yàn)血膽堿酯酶活力，動(dòng)脈血?dú)夥治?，肝、腎功能，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷病情，并調(diào)整各監(jiān)測(cè)參數(shù)，指導(dǎo)臨床用藥及護(hù)理。 1.2.2綜合治療經(jīng)反復(fù)洗胃，早期大量應(yīng)用阿托品，后期小量維持“阿托品化”，同時(shí)采用“大量、持續(xù)應(yīng)用氯解磷定療法”2及采用營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染等綜合治療。 1.2.3機(jī)械通氣（MV）實(shí)施經(jīng)口氣管插管，必要時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)

4、術(shù)，早期呼吸模式均采用輔助控制（A/C）通氣模式，當(dāng)呼吸功能改善后，改用同步間歇指令性通氣（SIMV）+吸氣末正壓通氣(PEEP)。潮氣量早期用8-10ml/kg，吸入氧濃度30%-50%，呼吸比為1:1.5-1:2.0，呼吸頻率早期為10-16次/min，吸氣末正壓(PEEP)設(shè)置為2-6cmH2O；上機(jī)后每半小時(shí)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)?，依?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整模式及各參數(shù)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)3撤機(jī)。 1.2.4護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸肌麻痹者，使用機(jī)械通氣者，護(hù)理在采用常規(guī)護(hù)理之外，增加如下措施： 反復(fù)吸痰，滴液防痰堵：每1-2h吸痰一次，并滴注生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液2-5ml,稀釋痰液，使痰液溶解，

5、防止痰堵。 觀察皮膚干濕度，提供用藥依據(jù)，防止褥瘡發(fā)生：配合醫(yī)生觀察患者皮膚干燥程度，以口干舌不燥為標(biāo)準(zhǔn)，為應(yīng)用抗膽堿藥物提供依據(jù)，同時(shí)囑予家屬配合每半小時(shí)翻身拍背一次，防止褥瘡發(fā)生，同時(shí)有利于排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。 觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀況，為及早撤機(jī)提供依據(jù)：經(jīng)過(guò)觀察呼吸機(jī)使用過(guò)程中人機(jī)對(duì)抗發(fā)生的情況、患者意識(shí)狀態(tài)，及早調(diào)整呼吸機(jī)模式，及早將A/C模式調(diào)整至SIMV模式，隨時(shí)將SIMV模式的頻率調(diào)至最低，有利于及早撤機(jī)。 體貼入微，心理關(guān)懷，減少患者穩(wěn)定情緒：對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，大部分使用機(jī)械通氣，但仍意識(shí)清楚，在護(hù)理上要體貼入微，進(jìn)行心理溝通，讓患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員帶給的溫暖，使患

6、者燃起重生的希望，穩(wěn)定其情緒，從而使其配合治療。 2結(jié)果 本組102例患者，經(jīng)機(jī)械通氣、特殊護(hù)理治療，98例恢復(fù)自主呼吸，搶救成功，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為6.8-32.4h,平均（18.3±4.8）h;死亡4例。死于肺部嚴(yán)重感染1例，多器官功能衰竭2例，腦死亡1例，搶救成功率為96.07%。存活98例患者，脫機(jī)時(shí)間為23-240h（平均90.1±14.4）h,無(wú)一例發(fā)生氣壓傷及肺的。 3討論 急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常死于呼吸麻痹，是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒直接或間接地抑制了呼吸中樞，并使呼吸肌上N受體失敏而麻痹4在大量持續(xù)應(yīng)用氯解磷定等治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)有效實(shí)施機(jī)械通氣，加強(qiáng)護(hù)理是搶

7、救成功的關(guān)鍵。3.1呼吸衰竭發(fā)生的機(jī)制 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒物對(duì)中樞直接發(fā)生作用，從而使分布在大腦皮層、間腦、延髓賀脊髓等部位的呼吸中樞受抑制，從而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使支氣管痙攣，分泌物增加，甚至出現(xiàn)肺水腫，導(dǎo)致通氣功能障礙，同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒直接、間接地?fù)p傷呼吸肌5造成外周呼吸衰竭。 臨床證實(shí)呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要因素，使用呼吸機(jī)可提高其生存率6為復(fù)解劑應(yīng)用并發(fā)揮作用贏得時(shí)間。 3.2呼吸機(jī)應(yīng)用體會(huì) 呼吸機(jī)應(yīng)用應(yīng)及早應(yīng)用3,防止因過(guò)度缺氧致腦部不可逆損害。早期使用A/C模式有利于使呼吸肌休息，有利于輔助呼吸順利完成，有利于保障通氣量，當(dāng)患者自主呼吸功

8、能恢復(fù)時(shí)，采用SIMV+PEEP，有利于檢測(cè)呼吸機(jī)功能恢復(fù)的情況，有利于鍛煉呼吸機(jī)功能，有利于撤機(jī)，有利于呼吸肺泡膨脹，功能殘氣量升高，有利于氧合，有利于對(duì)因肺水腫、局限性肺炎的恢復(fù)，使撤機(jī)過(guò)程更加平穩(wěn)。 3.3護(hù)理體會(huì) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在治療中應(yīng)用了抗膽堿藥物，會(huì)造成呼吸道痰液粘稠，已形成痰柱。為防止痰柱發(fā)生，造成氣道堵塞，反復(fù)拍背翻身，有利于痰液排除，應(yīng)用反復(fù)吸痰、滴夜來(lái)刺激呼吸功能恢復(fù)，減少痰液粘稠度，有利于排痰，并有利于吸引。 患者雖使用呼吸機(jī)輔助呼吸，但意識(shí)絕大多數(shù)是清醒的，護(hù)理中必須體貼入微，安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，通過(guò)每時(shí)每刻患者的活動(dòng)進(jìn)行心理溝通，使其放棄死的念頭，樹(shù)立生活的信心，

9、改善醫(yī)患間治療不配合的狀況，提高治療效果。 參考文獻(xiàn) 1何風(fēng)生.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“中間期肌無(wú)力綜合癥”J.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志.1996.14（5）257-258. 2吳金海，郭清曉，趙璟，等.大量持續(xù)應(yīng)用氯解磷定治療口服劇毒類(lèi)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的臨床觀察J.2008.23（2）135-136. 3吳金海，郭清曉，趙璟等.機(jī)械通氣救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹63例效果觀察J.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（14）：2800-2801. 4佟飛，田英平，石漢文，等.重用氯磷定對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥的防治探討J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002,22（11）667-668. 5PannbackerPG,OehmeFW.PralidoximehydrolysisofthiocholineestersJ.VetHumToxicol,2003,45:39-40. 6DekleraA,sketD,sketely,etal.Att