淺析神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況

1、淺析神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況         你正在瀏覽的特種醫(yī)學(xué)論文是淺析神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況                    摘要： 目的：了解神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況。方法：對(duì)2008年收治的2 060 例住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院感染率為6.04%，60 歲患者為高危人群，感染發(fā)生部位依次為呼

2、吸道、泌尿道及胃腸道等;主要基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染;住院天數(shù)15 d感染者占85.08%。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科病房為醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)病、侵入性操作等為影響因素，防治關(guān)鍵是減少危險(xiǎn)因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。        關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;防護(hù)對(duì)策        醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群1。因此，探討

3、神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。        1 資料與方法        1.1 一般資料        對(duì)我院2008年1月1日2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷

4、進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。        1.2 方法        醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。        2 結(jié) 果        2.1 一般情況   

5、0;    2008年1月2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡1686 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。        2.2 醫(yī)院感染部位        在236 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0

6、.40%。        2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系        本組患者住院時(shí)間4120 d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)15 d者189 例(85.08%)。        2.4 年齡與醫(yī)院感染關(guān)系        年齡1625 歲感染人數(shù)為7

7、例(2.54%)，2545 歲為16 例(6.78%)，4560 歲為45 例(19.06%)，>60 歲者158 例(66.95%)。        2.5 病種與醫(yī)院感染的關(guān)系        腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%)，腦梗死患者56 例(23.73%)，以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%)，缺血性腦病8 例(3.39%)，周圍神經(jīng)病6 例(2.54%)，其他36 例(15.25%)。 &

8、#160;      2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染        236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18 例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管;有30 例進(jìn)行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機(jī)。        3 討論        3.1 危險(xiǎn)因素分析   

9、0;    本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等2報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因3。        研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)1

10、5 d者占85.08%。研究顯示1030 d為感染高發(fā)時(shí)間段。        年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。        醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查

11、醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。        侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序

12、正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。        3.2 預(yù)防及控制措施        宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。        如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人

13、員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口23次，保持會(huì)陰部清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無(wú)菌引流袋。        對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)

14、24次，每次3060 min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%60%。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。        盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果4。        神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，醫(yī)院要采取醫(yī)

15、院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。        【參考文獻(xiàn)】        1王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(11)：1 0951 096，1 102.        2牛桂林，彭元娥，付國(guó)惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析J.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：3132.&