早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響

1、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響作者：趙瀅， 王強， 馮勇* 作者單位：(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 普外科， 遼寧 沈陽110004) 【摘要】 目的： 研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年胃癌術(shù)后的價值。方法： 將40例老年胃癌根治術(shù)后患者隨機分為兩組，分別進行腸外營養(yǎng)支持(PN組)和腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持(PNEN組)，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后血清水平、留取24 h尿計算氮平衡等各項生化指標(biāo)的變化。結(jié)果： 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、血糖、肝功能無明顯差異，PNEN組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間明顯早于PN組(P<0.05)，兩組患者術(shù)后血清白蛋白、前白蛋白和

2、轉(zhuǎn)鐵蛋白在營養(yǎng)支持后均明顯升高(P<0.05)，負氮平衡得到糾正。結(jié)論： 老年胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持符合患者的病理生理需求，具有安全、有效、合理的特點。 【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤; 胃腸外營養(yǎng); 營養(yǎng)支持 Abstract Objective:To evaluate the application of early enteral nutrition support in aged patients with gastric cancer after operation. Methods: Forty aged patients

3、with gastric cancer and accepted surgery were randomly divided into two groups: parenteral nutrition group (group PN), and parenteral nutrition plus early enteral nutrition group (group PNEN). Complication incidence, time needed for intestinal function recovery were observed. Serum and urine paramet

4、er and nitrogen banlance were tested respectively. Results: The differeces of complication incidence, blood glucose and liver function between the two groups were not significant, but the intestinal function recovery time in PNEN group was obviously shorter than that in PN group (P<0.05). Serum a

5、lbumin, prealbumin and transferrin of all the patients obviously increased after nutrition support(P<0.05),and the negative nitrogen balance was corrected. Conclusions: Early enteral nutrition support in aged patients with gastric cancer after surgery can obviously improve patients' nutrition

6、al state, and reduce complication. Parenteral nutrition combined with early enteral nutrition meets pathophysiological requirement and is safe, effective and reasonable. Key wordsstomach neoplasms; parenteral nutrition;nutritional support 研究表明，術(shù)后早期營養(yǎng)支持對促進胃癌患者早日康復(fù)、降低感染率和吻合口瘺的發(fā)生具有重要作用1。老年人在胃癌患者的比例中占有很

7、大部分，老年人又多伴有其他系統(tǒng)并發(fā)癥。2010年，對40例60歲以上胃癌的患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的作用，報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料40例行胃癌根治術(shù)患者中，男24例、女16例，年齡6082歲，平均76.2歲。所有患者術(shù)前均無嚴重肝腎功能不全或代謝性疾病，術(shù)前未進行放化療治療和中醫(yī)中藥治療。術(shù)后第1天隨機分為兩組：腸外營養(yǎng)(PN組)20例、腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)20例(PNEN組)，各組患者的年齡、性別、手術(shù)方式無顯著性差異，具有可比性(P>005)。 1.2營養(yǎng)支持方法PN組術(shù)后經(jīng)中心靜脈輸注自行配制的腸外營養(yǎng)混和液，混和液由3

8、0%中、長鏈脂肪乳劑(英脫利匹特)、8.5%復(fù)方氨基酸(樂凡命)、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素及微量元素(水樂維他、維他利匹特、安達美)配制;PNEN組術(shù)后先給予PN支持，腸鳴音恢復(fù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，逐步增加EN用量，并減少PN的用量，熱量和氮量基本同PN組，6 d左右過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)。EN用法為：術(shù)后通過術(shù)中放置的螺旋鼻腸管(Flocare，荷蘭Nutricia產(chǎn)品)輸注生理鹽水500 ml，第2天開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(能全力，荷蘭Nutricia)500 ml，初始速度為30 ml/h，最大速度為120 ml/h，能全力入量達到1 0001 500 ml/d后維持，熱量和氮量基本同PN組，

9、根據(jù)患者情況調(diào)整輸入速度、溫度和用量，不足液體和熱量由葡萄糖鹽水補充。 1.3觀察指標(biāo)觀察治療期間患者有無惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、雙下肢水腫等癥狀，確定肺內(nèi)感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的情況，記錄肛門排氣時間、體質(zhì)量的變化等。術(shù)后第1天和第8天空腹采集外周靜脈血，檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血糖(Glu)，留取24 h尿、計算氮平衡，氮平衡=攝入氮量-(尿中尿素氮+3 g)。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0軟件分析，計數(shù)資料用百分率表示，行2檢驗。計量資料以(x±s)表示，并行t檢驗、方差分析，以P0.05為有

10、統(tǒng)計學(xué)差異 。 2結(jié)果 2.1并發(fā)癥在整個治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心嘔吐。并發(fā)癥以肺內(nèi)感染為主，其次為切口感染、吻合口瘺和雙下肢水腫，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異，無患者死亡。見表1。表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 2.2胃腸道功能恢復(fù)時間PNEN組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間為(42.21±4.25)h，明顯早于PN組的(51.03±6.83)h， P<0.05。 2.3術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持后患者ALB、PA及TFN均有明顯提高，兩組術(shù)后各項指標(biāo)見表2。表2兩組患者術(shù)后血清生化指標(biāo)的比較 3討論 營養(yǎng)支持對胃癌患者的恢復(fù)、預(yù)后及生活質(zhì)量

11、具有極其重要的意義2。老年人術(shù)前常有心肺功能欠佳，手術(shù)打擊再加上術(shù)后大量液體經(jīng)靜脈補充，心臟負擔(dān)加大，容易導(dǎo)致心衰等嚴重并發(fā)癥3，本研究旨在探討對老年胃癌患者術(shù)后更合適的營養(yǎng)支持途徑。兩組患者手術(shù)后初期均呈負氮平衡，血清ALB、PA和TFN下降，體重減輕，經(jīng)過營養(yǎng)支持后負氮平衡糾正，兩組患者間營養(yǎng)狀況有明顯改善，說明經(jīng)過合適的營養(yǎng)支持，可以提供合成蛋白質(zhì)所需的原料，改善患者的營養(yǎng)狀況，雖然兩組患者體重較術(shù)前仍有下降，但各組間下降值無明顯差異。 長期全胃腸外營養(yǎng)(TPN)可損傷腸黏膜屏障，導(dǎo)致細菌移位，肝內(nèi)膽汁淤積，引起腸源性感染4。而腸內(nèi)營養(yǎng)有利于保持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整，維持腸黏膜屏障功能

12、，調(diào)節(jié)腸道正常菌群，防止腸道細菌移位，也避免了長期腸外營養(yǎng)潛在的代謝副作用及置管所致并發(fā)癥5。老年人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，因此本研究采用PNEN序貫性營養(yǎng)支持，避免了過早腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致腹脹的情況發(fā)生。隨著應(yīng)用經(jīng)驗的積累，現(xiàn)在采用循序漸進模式，并根據(jù)個體情況調(diào)整營養(yǎng)液的用量、濃度、滴速和溫度后上述胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率大幅下降。同時，在研究中還發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是控制均速恒溫定量輸注、減少輸注并發(fā)癥的有效方法。但是，何時開始腸內(nèi)營養(yǎng)，既屬于早期腸內(nèi)營養(yǎng)又不至于引起并發(fā)癥，黎介壽6曾指出臨床應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)開始于術(shù)后1248 h，患者的生命體征、內(nèi)穩(wěn)態(tài)趨于平衡。本研究中PNEN組術(shù)后開始給予生理鹽水

13、500 ml經(jīng)鼻腸管滴入，腸鳴音恢復(fù)后開始逐步給予營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，未出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，術(shù)后早期(24 h內(nèi))通過PN補充EN不能滿足的非蛋白質(zhì)能量與蛋白質(zhì)的需求，逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)。本研究顯示PNEN組患者肛門排氣時間明顯早于PN組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進腸蠕動恢復(fù)，促進消化道功能恢復(fù)，并且排氣后早期拔除胃管，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。研究還發(fā)現(xiàn)，PNEN組ALB、PA、TFN明顯高于PN組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以加速改善機體蛋白質(zhì)代謝、抑制分解、促進合成，及早改善患者的營養(yǎng)狀況，同時也能加速切口及吻合口愈合，降低切口感染及吻合口瘺發(fā)生率。兩組患者營養(yǎng)支持前后肝功能指標(biāo)和血糖無明

14、顯變化。另外，PNEN組由于術(shù)后即開始減少靜脈液體補充，患者心臟負擔(dān)減輕，減少心衰發(fā)生。 總之，老年胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者胃腸道功能恢復(fù)，PNEN序貫營養(yǎng)支持，符合患者的病理生理需求，具有合理、安全、有效的特點。 【參考文獻】 1趙瀅,王強.三種營養(yǎng)支持方法在胃癌術(shù)后的應(yīng)用J.山東醫(yī)藥，2008(37):91-93. 2Volkmer K, Meyer T, Sailer M, et al. Metastasis of an esophageal carcinoma at a PEG sitecase report and review o

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