肺炎患兒體內(nèi)甲狀腺激素水平

1、肺炎患兒體內(nèi)甲狀腺激素水平    【關(guān)鍵詞】  三碘甲狀腺原氨酸 【摘要】 目的  觀察肺炎患兒體內(nèi)T 4 、T 3 、TSH水平，以指導(dǎo)臨床制定干預(yù)及糾正措施。 方法  選取住院肺炎患兒40例，輕度20例，重度20例。另選取22例健康兒童作為對照組。測定肺炎急性期、恢復(fù)期血清T 3 、T 4 、TSH，并與對照組比較。 結(jié)果  與對照組比較，輕度肺炎急性期T 3 、T 4 、TSH濃度分別為（1.82±0.47）ng/ml、（99.89±26.40）ng/ml、（3.49±1.59）

2、IU/ml，差異無顯著性（P>0.05）;重度肺炎T 3 、T 4 值分別為（1.29±0.49）ng/ml、（73.35±14.15）ng/ml，比對照組低，差異有顯著性（P<0.05）;TSH值（2.90±1.44）IU/ml，差異無顯著性（P>0.05）;恢復(fù)期T 3 、T 4 值分別為（1.87±0.38）ng/ml、（98.29±26.20）ng/ml，基本恢復(fù)正常（P>0.05）。 結(jié)論  T 3 、T 4 參與了兒童肺炎的發(fā)病，而且可作為判斷肺炎輕重程度及指導(dǎo)治療的參考指標(biāo)。  

3、;   關(guān)鍵詞  肺炎 甲狀腺素 三碘甲狀腺原氨酸     The levels of thyroid hormone in children's pneumonia       【Abstract】 Objective To investigate the plasma levels of3，5，3'-triiodothyronine（T 3 ），thyroxine（T 4 ），thyroid stimulating hormone（TSH）in

4、children's pneumonia.Methods 40patients with pneumonia were studied:20cases with common pneumonia and20cases with severe pneumonia.T 3 ，T 4 ，TSH were measured on admission and convalescent stage.22healthy children were selected as control group for the same results.Results The plasma lev-els of

5、T 3 ，T 4 and TSH in acute stage of common pneumonia were（1.82±0.47）ng/ml，（99.89±26.40）ng/ml，（3.49±1.59）IU/ml，and there were no significant difference compared with contrast group.T 3 ，T 4 were reduced（1.29±0.49）ng/ml，（73.35±14.15）ng/ml，P<0.05）in acute stage of severe pneu

6、monia;In convalescent stage，T 3 ，T 4 levels were（1.87±0.38）ng/ml，（98.29±26.20）ng/ml versus（1.84±0.41）ng/ml，（91.92±17.02）ng/ml，P>0.05;TSH levels had not significant change in acute severe pneumonia（2.90±1.44）IU/ml versus（3.74±1.85）IU/ml，P>0.05）.Conclusion The plasm

7、a levels of T 3 ，T 4 ，TSH may contribute to the pathogenesis of children's pneumonia and they can be looked as reference indicators of common and severe pneumonia.    Key words pneumonia thyroxine triiodothyronine       肺炎是嬰幼兒時(shí)期較常見的疾病，其臨床癥狀重，并發(fā)癥多，給兒童正

8、常的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重的威脅。本文擬對肺炎患兒體內(nèi)三碘甲狀腺原氨酸（T 3 ）、甲狀腺素（T 4 ）、促甲狀腺激素（TSH）變化及其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系等情況進(jìn)行探討，以指導(dǎo)臨床制定干預(yù)及糾正措施。 1 對象及方法     1.1 研究對象 選取我院2001年10月2004年3月住院肺炎患兒40例，男22例，女18例，年齡1.55歲，平均（2.2±0.8）歲。按病情分為輕度組和重度組各20例，符合兒科學(xué)第5版肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 。同期選取健康體檢兒童22例作為對照組，男12例，女8例，年齡1.55歲，平均（2.4±0.6）歲。三組兒童在

9、年齡、性別上差異無顯著性，具有可比性（t=1.15，P>0.05）。所有入選兒童近1個(gè)月內(nèi)無其他疾患史。     1.2 方法 收集所有肺炎患兒急性期（入院后24h內(nèi)）及恢復(fù)期（臨床癥狀基本消失，肺部體檢正常，胸片結(jié)果提示肺部炎癥基本吸收）血標(biāo)本測定血清T 3 、T 4 、TSH等指標(biāo)。同時(shí)測定對照組血清T 3 、T 4 、TSH水平。    1.3 TSH、T 3 、T 4 的測定 采用競爭性放射免疫分析法，hTSH試劑盒、hT 3 試劑盒、hT 4 試劑盒購于濰坊市開發(fā)區(qū)三維生物工程有限公司，SN-682放射免疫計(jì)數(shù)器由上海

10、原子核研究所生產(chǎn)。    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5軟件分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。     2 結(jié)果     與對照組比較見表1，輕度肺炎急性期T 3 、T 4 、TSH t值分別為0.193、1.173、0.461，P均>0.05;重度肺炎急性期T 3 、T 4 t值分別為3.94、3.411、22.33，P均<0.05，其中T 3 的P<0.01;TSH t=1.64，P>0.

11、05;恢復(fù)期T 3 、T 4 的t值分別為0.221、0.178、0.826，P均>0.05。 表1 對照組和肺炎患兒血清T 3 、T 4 、TSH的含量 （略）     3 討論     本組資料提示輕度肺炎患兒血清T 3 、T 4 、TSH水平無明顯變化，重度肺炎急性期T 3 、T 4 顯著低于正常，以T 3 降低最為明顯，而TSH無變化;恢復(fù)期T 3 、T 4 則基本正常。    Kantrowitz LB 2 等研究患有嚴(yán)重非甲狀腺疾病狗的甲狀腺功能后發(fā)現(xiàn)，與正常組比較，

12、實(shí)驗(yàn)組血清值T 3 、T 4 明顯低于正常，而TSH值基本正常。目前此現(xiàn)象稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS）。許多中重度的非甲狀腺疾病如嚴(yán)重感染、敗血癥、重癥肝炎等均能影響下丘腦、垂體、甲狀腺功能，但發(fā)生機(jī)制不十分明確。Yu AA 3 等給予小獵犬注射內(nèi)毒素后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)毒素通過影響獵犬血清中T 4 的結(jié)合、碘化以及甲狀腺對TSH、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反應(yīng)，而導(dǎo)致甲狀腺激素水平發(fā)生變化。    重度肺炎急性期血清T 3 、T 4 值明顯降低，其原因可能是:由于供給甲狀腺能量不足，導(dǎo)致甲狀腺激素合成釋放減少

13、;另外，低氧血癥與二氧化碳潴留影響甲狀腺功能，使T 4 分泌減少;由于應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增多，抑制5-脫碘酶的活性，同時(shí)內(nèi)毒素及代謝紊亂導(dǎo)致還原型谷胱甘肽減少，也促使5-脫碘酶的活性下降，因此，T 4 轉(zhuǎn)化成T 3 受到抑制，導(dǎo)致T 3 水平下降?；謴?fù)期隨著應(yīng)激的清除及缺氧等情況的改善，血清T 3 、T 4 的水平逐漸恢復(fù)正常。輕度肺炎患兒由于機(jī)體不存在缺氧及二氧化碳潴留等因素，甲狀腺激素的分泌仍維持在正常范圍。    血清T 3 、T 4 水平下降，TSH濃度卻無明顯改變，其原因可能是:重度肺炎時(shí)下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋機(jī)制受到抑制，垂體T

14、SH分泌細(xì)胞對TRH的反應(yīng)減弱，故TSH分泌不增高;另外，應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇等激素分泌增加，對TSH的釋放有抑制作用，或阻斷了T 3 、T 4 對垂體分泌TRH的反饋調(diào)節(jié)，從而使其仍維持在正常范圍。    綜上所述，T 3 、T 4 參與肺炎的發(fā)病，而且臨床上T 3 、T 4 可作為患兒肺炎病情輕重及預(yù)后的參考指標(biāo)。應(yīng)激狀態(tài)下，一定范圍內(nèi)T 3 、T 4 水平的下降有利于減少蛋白質(zhì)、糖類及脂肪的分解代謝，降低體內(nèi)能量的消耗;但是，由于T 3 、T 4 是促進(jìn)兒童生長發(fā)育的重要激素，T 3 、T 4 的持續(xù)下降可導(dǎo)致兒童正常的生長發(fā)育受到影響。因此，對重度肺炎患兒特別

15、是患病時(shí)間較長的患兒，在給予抗生素治療的同時(shí)，如果及時(shí)補(bǔ)充T 3 、T 4 進(jìn)行替代療法，將可能有效地糾正體內(nèi)甲狀腺激素的紊亂，避免甲狀腺激素水平下降對兒童生長發(fā)育帶來的負(fù)面影響。      參考文獻(xiàn)     1 王慕逖.兒科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，277-280. 2 Kantrowitz LB，Peterson ME，Melian C，et al.Serum total thyroxine，total triiodothyronine，free thyroxine，and thyrotropin concentrations in dogs with nonthyroidal disease