廣州市孕產(chǎn)婦保健分類管理工作方案試行

1、廣州市孕產(chǎn)婦保健分類管理工作方案（試行）為貫徹落實(shí)廣州市婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）精神，有效控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦保健管理質(zhì)量和水平，在廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）（穗衛(wèi)基20098號(hào)）的基礎(chǔ)上，特制定本工作方案。一、工作背景我市自1996年實(shí)施廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）以來(lái)，孕產(chǎn)婦保健工作取得了顯著成績(jī)，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮了一定的作用。但是，孕產(chǎn)婦保健管理工作已不能滿足母嬰安全的需要，主要表現(xiàn)為高危妊娠分為兩類進(jìn)行管理有待進(jìn)一步完善，全市150余間助產(chǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與妊娠監(jiān)護(hù)能力不相適應(yīng)，部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)存在超范圍收治等問(wèn)題

2、，我市控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率工作形勢(shì)嚴(yán)峻。如不加強(qiáng)管理，要實(shí)現(xiàn)2011-2015年孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)控制在14/10萬(wàn)以下的目標(biāo)仍將面臨很大困難。二、工作目標(biāo)強(qiáng)化孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，提高孕產(chǎn)婦保健管理質(zhì)量，有效控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率。三、工作任務(wù)（一）進(jìn)一步細(xì)化孕產(chǎn)婦保健管理類別。在廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）對(duì)孕產(chǎn)婦保健管理分為正常妊娠、一般高危妊娠、嚴(yán)重高危妊娠三類的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化孕產(chǎn)婦保健管理類別，即根據(jù)孕產(chǎn)婦基本情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥病情發(fā)展的不同階段，將孕產(chǎn)婦保健管理分為、等五類（見(jiàn)附件1）；如孕產(chǎn)婦同時(shí)符合兩個(gè)類別及以上情形，以類別高的為分類標(biāo)準(zhǔn)。（二）進(jìn)一步細(xì)化助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)

3、類別。在廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別按照一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分類的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別，即根據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的人力配置、人員資質(zhì)、科室設(shè)置、年分娩量等情況，將助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別劃分為、等五類（見(jiàn)附件2）。（三）實(shí)行孕產(chǎn)婦保健分類管理。相應(yīng)類別的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)對(duì)應(yīng)類別及以下類別的孕產(chǎn)婦，即類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類孕產(chǎn)婦，類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、類孕產(chǎn)婦，類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、類孕產(chǎn)婦，類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、孕產(chǎn)婦，類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)所有孕產(chǎn)婦。（四）建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別信息公開(kāi)制度。每年年初，市衛(wèi)生局根據(jù)各區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生局上報(bào)的轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估意見(jiàn)，在市衛(wèi)生局信息網(wǎng)站和以文件形式公布全市助

4、產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別信息。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健分類管理工作的領(lǐng)導(dǎo)與組織。區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生局要按照屬地化管理原則，根據(jù)本工作方案，并結(jié)合廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）組織做好助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估與孕產(chǎn)婦保健管理工作。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。（二）加大宣傳力度。市婦幼保健院要統(tǒng)一制作全市宣傳折頁(yè)，逐級(jí)發(fā)放到提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。各區(qū)（縣級(jí)市）要利用各種媒體和各種宣傳陣地加大該項(xiàng)工作的宣傳力度，切實(shí)提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)和對(duì)保健管理的依從性；切實(shí)提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)依法服務(wù)意識(shí)和水平，正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理就診。（三）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。孕產(chǎn)婦保健分類管理納入母

5、嬰保健技術(shù)服務(wù)督導(dǎo)內(nèi)容。各區(qū)（縣級(jí)市）婦幼保健院每季度、市婦幼保健院每半年組織專家對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研、督導(dǎo)、質(zhì)控及評(píng)估，并及時(shí)將實(shí)施情況以書面形式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。區(qū)（縣級(jí)市）婦幼保健院要同時(shí)將實(shí)施情況報(bào)告市婦幼保健院。五、工作要求（一）認(rèn)真組織助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估工作。原則上各區(qū)（縣級(jí)市）每年組織專家對(duì)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工作要在每年（不包括2012年）的11月底前完成，12月10日前將轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估意見(jiàn)上報(bào)市衛(wèi)生局。實(shí)行助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別動(dòng)態(tài)管理，在日常監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)能力發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整其監(jiān)護(hù)類別。2012年助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估工作具體安排為：各區(qū)

6、（縣級(jí)市）衛(wèi)生局要在2012年5月底前完成轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估工作，6月10日上報(bào)市衛(wèi)生局；市衛(wèi)生局在6月底公布全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別信息，市婦幼保健院完成宣傳折頁(yè)制作與逐級(jí)發(fā)放工作。（二）認(rèn)真組織實(shí)施孕產(chǎn)婦保健分類管理工作。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)該項(xiàng)工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、統(tǒng)計(jì)分析等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出可行性改進(jìn)意見(jiàn)，及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門反映。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)屬于本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)范圍的孕婦，要提供全程規(guī)范化孕產(chǎn)期保健服務(wù)；對(duì)需轉(zhuǎn)診的孕婦，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和接診機(jī)構(gòu)要按照本工作方案和廣州市高危妊娠管理辦法(穗衛(wèi)基200918號(hào))做好轉(zhuǎn)診和接診工作。加強(qiáng)本院孕產(chǎn)婦保健管理質(zhì)控，醫(yī)務(wù)部門要定期組

7、織對(duì)本院所有產(chǎn)檢病例及住院病例進(jìn)行質(zhì)控，及早發(fā)現(xiàn)、及早轉(zhuǎn)診超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)范圍的孕婦附件1 廣州市孕產(chǎn)婦保健管理分類標(biāo)準(zhǔn)廣州市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別類類類類類基本情況年齡18-35歲18-40歲16-40歲不限不限身高H150cmH 145cmH 140cm不限不限體重(就診時(shí))45-80kg40kg-85kg40kg-100 kg不限不限胸廓及脊柱畸形無(wú)畸形無(wú)畸形無(wú)畸形存在畸形，但不影響心肺功能及分娩不限精神病無(wú)精神病史無(wú)精神病史無(wú)精神病史不限不限智力低下無(wú)智力低下輕度智力低下中度智力低下不限不限遺傳病史無(wú)遺傳病史無(wú)遺傳病史孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史，本孕產(chǎn)前篩查、遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷均為低風(fēng)險(xiǎn)不限不限

8、產(chǎn)道異常無(wú)軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常無(wú)軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常不影響分娩不限不限不良孕產(chǎn)史人流3次，無(wú)自然流產(chǎn)史，無(wú)不孕史、早產(chǎn)史、陰道難產(chǎn)史、巨大兒分娩史、圍產(chǎn)兒死亡史、畸形兒史、產(chǎn)后出血史等；不孕史2年但本孕自然受孕者，自然流產(chǎn)史2次自然流產(chǎn)史2次，非體外受精胚胎移植妊娠者不限不限疤痕子宮無(wú)子宮手術(shù)史無(wú)子宮手術(shù)史無(wú)子宮手術(shù)史剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年、無(wú)子宮肌瘤剔除手術(shù)史、無(wú)子宮破裂史、無(wú)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)史、本孕無(wú)胎盤附著子宮下段前壁。不限 類類類類類妊娠合并癥心血管疾病無(wú)心血管疾病及相關(guān)病史無(wú)心血管疾病及相關(guān)病史無(wú)心血管疾病及相關(guān)病史慢性高血壓控制良好BP140/90mmHg，無(wú)其他器官合并

9、癥，既往無(wú)腦血管意外病史及心血管手術(shù)史，心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)），血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常不限肝病（消化系統(tǒng)疾?。o(wú)肝臟疾病史肝炎病毒攜帶者，肝功能正常肝病且ALT£80 U/L，凝血功能、肝臟合成功能和膽紅素代謝功能正常肝病且凝血功能、肝臟合成功能和膽紅素代謝功能正常；輕、中度肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）不限泌尿系統(tǒng)疾病無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病及相關(guān)病史無(wú)急慢性腎炎、無(wú)急慢性腎衰病史泌尿系統(tǒng)疾病且尿蛋白£(+),腎功能、血壓正常泌尿系統(tǒng)疾病且尿蛋白£(+)，腎功能、血壓正常不限呼吸系統(tǒng)疾病無(wú)急慢性下呼吸道疾?。簧虾粑栏腥局委?天內(nèi)好轉(zhuǎn)者無(wú)急慢性下呼吸道疾病；上呼吸道感染治療3天

10、內(nèi)好轉(zhuǎn)者無(wú)急性下呼吸道疾??；上呼吸道感染治療1周內(nèi)好轉(zhuǎn)者肺部感染規(guī)律治療3天內(nèi)好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸困難，血氧飽和度正常不限血液系統(tǒng)疾病無(wú)血液系統(tǒng)疾病及相關(guān)病史無(wú)血液系統(tǒng)疾病及相關(guān)病史中度貧血，且血小板100x109/L，無(wú)其他癥狀及并發(fā)癥，無(wú)其他血液系統(tǒng)疾病中度貧血，且血小板80x109/L，無(wú)其他血液系統(tǒng)疾病不限內(nèi)分泌相關(guān)疾病無(wú)內(nèi)分泌疾病及相關(guān)病史無(wú)內(nèi)分泌疾病及相關(guān)病史無(wú)內(nèi)分泌疾病及相關(guān)病史甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(無(wú)并發(fā)癥)用藥后控制正常者或病情穩(wěn)定者不限腫瘤無(wú)腫瘤及相關(guān)病史妊娠合并子宮肌瘤（直徑<5cm,且無(wú)并發(fā)癥），無(wú)其他器官腫瘤及相關(guān)病史妊娠合并婦科良性腫瘤（直徑<5c

11、m ，且無(wú)并發(fā)癥），無(wú)其他器官腫瘤及相關(guān)病史妊娠合并婦科良性腫瘤，無(wú)惡性腫瘤不限其他無(wú)癲癇和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患無(wú)癲癇和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患無(wú)癲癇和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患無(wú)癲癇和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患不限無(wú)自身免疫性疾病無(wú)自身免疫性疾病無(wú)自身免疫性疾病自身免疫性疾病穩(wěn)定期不限無(wú)妊娠合并急性外科疾病無(wú)妊娠合并急性外科疾病無(wú)妊娠合并急性外科疾病急性闌尾炎不限妊娠并發(fā)癥類類類類類胎位不正無(wú)胎位不正無(wú)胎位不正不限不限不限胎兒畸形無(wú)胎兒畸形無(wú)胎兒畸形無(wú)胎兒畸形胎兒畸形、死胎，凝血功能無(wú)異常不限先兆早產(chǎn)無(wú)先兆早產(chǎn)無(wú)先兆早產(chǎn)孕周34周孕周32周不限胎膜早破孕足月胎膜早破且24小時(shí)內(nèi)孕足月胎膜早破且24小時(shí)內(nèi)34周胎膜早破且 2

12、4小時(shí)內(nèi)胎膜早破無(wú)宮內(nèi)感染不限延期妊娠孕周41周孕周41周孕周42周不限不限妊娠期高血壓疾病無(wú)妊娠期高血壓疾病無(wú)妊娠期高血壓疾病輕度子癇前期重度子癇前期或子癇（無(wú)心腦肝等臟器嚴(yán)重?fù)p害）不限前置胎盤無(wú)前置胎盤無(wú)前置胎盤無(wú)前置胎盤前置胎盤（除外兇險(xiǎn)性前置胎盤）不限妊娠期糖尿病無(wú)妊娠期糖尿病無(wú)妊娠期糖尿病飲食控制下血糖監(jiān)測(cè)正常妊娠期糖尿病無(wú)酮癥酸中毒不限羊水量異常無(wú)羊水量異常無(wú)羊水量異常羊水過(guò)多，無(wú)羊水過(guò)少不限不限多胎，巨大兒無(wú)多胎及巨大胎及相關(guān)孕產(chǎn)史無(wú)多胎及巨大胎及相關(guān)孕產(chǎn)史無(wú)多胎及巨大胎及相關(guān)孕產(chǎn)史3胎妊娠無(wú)其他并發(fā)癥不限FGR無(wú)FGR無(wú)FGR無(wú)FGR不限不限母兒血型不合母親無(wú)Rh陰性血型及母親稀有血型母親無(wú)Rh陰性血型及母親稀有血型母親無(wú)Rh陰性血型及母親稀有血型母親Rh陰性血型，抗體滴度陰性不限附件2 廣州市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別條件分類監(jiān)護(hù)類類類類類孕產(chǎn)婦保健監(jiān)護(hù)范圍類產(chǎn)婦類-類孕產(chǎn)婦類-類孕產(chǎn)婦類-類孕產(chǎn)婦所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人資質(zhì)主治醫(yī)師或5年以上工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師主治醫(yī)師以上或10年以上工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上，15年以