強直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷

1、糖尿病診療指引參照表標準中國糖尿病防治指南（2008 年）糖尿病診療標準（2009 年）全球糖尿病指南（2005 年）中華醫(yī)學會美國糖尿病協(xié)會國際糖尿病聯合會定義糖尿病前期空腹血糖受損 （IFG）：空腹靜脈血糖6.1mmol/l(110mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)和糖耐量受損 （IGT）：負荷后2小時血糖7.8 mmol/l (140 mg/dl)11.1 mmol/l (200 mg/dl)IFG：FPG 5.66.9 mmol/L （100125 mg/dL）和 IGT：2 小時血糖 7.811 mmol/L （140199 mg/dL）IFG：FPG 5.66.9

2、mmol/L （100125 mg/dL）和 IGT：2 小時血糖 7.811 mmol/L （140199 mg/dL）1 型糖尿病胰腺 細胞損傷導致胰島素絕對缺乏胰腺 細胞損傷導致胰島素絕對缺乏胰腺 細胞損傷導致胰島素絕對缺乏2 型糖尿病主要與胰島素抵抗相關，有時與胰島素絕對缺乏相關存在胰島素抵抗情況下的漸進式胰島素分泌缺陷存在胰島素抵抗情況下的漸進式胰島素分泌缺陷妊娠期糖尿病懷孕期間檢查出高血糖水平（之前未患糖尿病），易患2 型糖尿病懷孕期間診斷出糖尿病懷孕期間首次發(fā)生或發(fā)現任何程度的葡萄糖耐受不良其他特殊類型糖尿病· 1.細胞功能的遺傳缺陷（染色體12、7、20、13、17、

3、2）· 2.胰島素作用的遺傳缺陷（小精靈樣綜合征、Rovson-Mendenhall綜合征，遺傳性及獲得性脂肪萎縮）· 3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他· 4.內分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他· 5.藥物或化學物誘導：Vacor(殺鼠劑)、戊烷咪、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素及其他· 6.感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他· 7.

4、免疫介導的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他· 8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、Prader-Willi綜合征及其他。· 1.細胞功能的遺傳缺陷· 2.胰島素作用的遺傳缺陷· 3.胰腺外分泌病變（胰腺囊性纖維化）· 4.藥物或化學物誘導（例如艾滋病或器官移植后的治療藥物）癥狀· 1. 過度的尿液排泄（多尿）·

5、; 2. 多飲（煩渴）· 1. 多尿· 2. 煩渴· 3. 不明原因的體重減輕。· 1. 多尿· 2. 煩渴。診斷診斷標準· 1 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3 OGTT試驗中，2小時PG水平11.1mmol/l(200mg/dl)FPG 7.0 mmol/L （126 mg/dL）或糖尿病癥狀 + 隨機血糖 11.1 mmol/L （200 mg/dL）或 2 小時血糖 11.1 mmol/L （200 mg/dL

6、）FPG 7.0 mmol/L （125 mg/dL）或 2 小時血糖 7.8 mmol/L （140 mg/dL） 或出現尿糖并伴隨有典型的糖尿病癥狀診斷性評估病史病史病史體格檢查體格檢查（包括眼底鏡檢查）體格檢查實驗室評估實驗室評估實驗室評估危險因素糖尿病前期和糖尿?。?#183; 1. 超重 （BMI25 kg/m2）· 2. 缺乏體力活動· 3. 一級親屬患有糖尿病· 4. 高危種族人群（非洲裔美國人、拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民）· 5. 分娩的嬰兒體重超過 9 lb 或被診斷患有妊娠糖尿病的女性· 6. 高血壓（140/90

7、mm Hg 或正在接受高血壓治療）· 7. HDL 膽固醇水平 35 mg/dL （0.90 mmol/L）和/或甘油三酯水平 250mg/dL（2.82 mmol/L）· 8. 多囊卵巢綜合征 （PCOS）· 9. 之前的檢查提示存在 IGT 或 IFG· 10. 與胰島素抵抗相關的情況（重度肥胖和黑棘皮癥）· 11. 心血管疾病史 （CVD）。1 型糖尿?。哼z傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物和化學藥品。1 型糖尿?。?#183; 1. 糖尿病家族史· 2. 遺傳· 3. 地理位置（越遠離赤道發(fā)病率越高）

8、83; 4. 膳食因素· 5. 病毒感染（柯薩奇病毒、巨細胞病毒）· 5. 母親在懷孕期間患有先兆子癇· 6. 母親 <25 歲· 7. 新生兒黃疸2 型糖尿病：遺傳易感性、運動減少和/或能量攝入增加、肥胖、胎兒或新生兒營養(yǎng)不良、中老年、吸煙、藥物和應激。2 型糖尿?。?#183; 1. 年齡· 2. BMI（腹型肥胖）· 3. 目前或曾經患有心血管疾病· 4. 吸煙· 5. 血脂（低 HDL-C 和高甘油三酯）· 6. 白蛋白排泄率升高· 7. 房顫· 8. 早發(fā)心血管疾病家族

9、史。妊娠糖尿?。?#183; 1. 重度肥胖· 2. 有妊娠糖尿病史或分娩過大于胎齡兒· 3. 存在尿糖· 4. 被診斷為PCOS· 5. 有明顯的 2 型糖尿病家族史。妊娠糖尿?。?#183; 1. 曾患妊娠糖尿病· 2. 腹型肥胖· 3. 糖尿病高危人群。并發(fā)癥眼睛：· 1. 視網膜病變· 2. 虹膜新生血管· 3. 角膜異常。視網膜病變視網膜病變腎：· 1. 腎病· 2. 終末期腎臟疾?。‥SRD）。腎：· 1. 腎病· 2. ESRD· 3. 慢性

10、腎損傷 （CKD）腎：· 1. 微量白蛋白尿 男性白蛋白肌酐比（ACR） > 2.5 mg/mmol，女性 > 3.5 mg/mmol；或 30 mg/g· 2. 腎小球濾過率估值（eGFR） 下降 <90 mL/min/1.73 m2· 3. 腎病周圍神經病變末梢對稱性多發(fā)神經病變運動神經損傷（糖尿病神經病變）自主神經病變糖尿病自主神經病變糖尿病自主神經病變糖尿病足糖尿病足腳：· 1. 神經病變· 2. 外周動脈疾病· 3. 潰瘍/感染。心臟：· 1. 動脈粥樣硬化加劇· 2. 冠心病·

11、; 3. 糖尿病心肌病· 4. 充血性心力衰竭· 5. 心律失常。心臟：1. 冠心??； 2. 充血性心力衰竭。心臟：· 1. 缺血性心臟病· 2. 心血管疾病腦：· 1. 短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）· 2. 腔隙性腦梗死· 3. 多發(fā)性腦梗死· 4. 腦血栓形成。腦血管疾病卒中骨與關節(jié)：骨關節(jié)炎口腔：· 1. 牙齦和牙周感染；· 2. 頜面軟組織感染；· 3. 牙齒松動。牙科疾病口腔：· 1. 牙齦和牙周疾病· 2. 口干（口干燥癥）。心理問題心理健康問題，抑郁目

12、標目標血糖· 血糖（mmol/L） 空腹：4.4-6.1非空腹：4.4-8.0 HbA1c(%) 6.5· 1. 餐前毛細血管血糖 3.97.2 mmol/L (70130 mg/dL)。· 2. 餐后毛細血管血糖峰值 <10 mmol/L （180 mg/dL）。· 3. HbA1c<7%。· 1. FPG<5.5 mmol/L （100 mg/dL）；· 2. 2 小時餐后血糖 <7.8 mmol/L（140 mg/dL）；· 3. HbA1c<6.5%。治療目的· 1. 血糖控制

13、· 2. 降低糖尿病的病殘率和死亡率· 3. 提高糖尿病人的生活質量· 4. 糾正不良的生活方式· 5. 防止急性并發(fā)癥（低血糖、糖尿病酮癥酸中毒）· 6. 降低慢性并發(fā)癥的風險強化血糖控制 監(jiān)控和防止低血糖和高血糖強化血糖控制 減緩微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和/或發(fā)展治療改變生活方式減肥 57% （BMI24 kg/m2）減輕體重（超重和肥胖患者體重的 7%）肥胖患者減肥運動（150 分鐘/周）定期運動（150 分鐘/周）定期運動（150 分鐘/周）飽和脂肪酸攝入量應占總脂肪酸攝入量的 30% 或低于總熱量攝入量的 10%飽和脂肪攝入量應低于

14、總熱量的 7%良好的飲食習慣 可選擇無熱量的非營養(yǎng)性甜味劑良好的飲食習慣：· 1. 盡量減少反式脂肪攝入量· 2. 低碳水化合物飲食 (<130 g/d)。良好的飲食習慣 控制高含糖量和脂肪的食物限制酒精攝入量限制酒精攝入量（女性每天 1 杯，男性每天 2 杯）限制酒精攝入量鹽攝入量 6 g/天進行關于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育進行關于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育進行關于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育行為矯正戒煙戒煙 緩解壓力技巧將每天的熱量總攝入量降低到 400500 卡，其中 30% 應來自脂肪，55% 來自碳水化合物而其余的 15% 來自蛋白質

15、藥物治療1 型糖尿病：胰島素治療1 .型糖尿?。?#183; 1. 多種劑量的胰島素注射· 2. 餐時胰島素應與碳水化合物攝入量、餐前血糖和預期活動相一致· 3. 胰島素類似物。1 型糖尿?。簭娀葝u素療法（每天注射 3 次或更多）Point on the image to enlarge 2 型糖尿?。?#183; 1. 服用二甲雙胍· 2. 醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）· 3. 降脂藥物和抗血小板治療· 4. 對 BMI35 kg/m2 者以及對改變生活方式和藥物治療效果不佳的患者進行肥胖手術治療。2 型糖尿?。?#183; 1. 最常見的藥物是二甲雙胍和每日一次的磺酰脲類藥物；如果沒有效果，則考慮增加速效胰島素促泌劑或噻唑烷二酮類藥物 過氧化物酶增殖