動態(tài)腦電圖對小兒急性病毒性腦炎預(yù)后的評價

1、    動態(tài)腦電圖對小兒急性病毒性腦炎預(yù)后的評價        摘要：目的評價動態(tài)腦電(AEEG)對急性病毒性腦炎的預(yù)后價值。方法采用英國牛津Medilog 9200盒式24 h動態(tài)腦電監(jiān)測儀，對19951999年兒科住院病毒腦炎64例進(jìn)行入院首次及1588 d后AEEG監(jiān)測。結(jié)果其中雙枕低電壓6例(死亡)；右側(cè)低電壓1例(死亡)；雙側(cè)彌漫高幅波31例、局灶2例、雙側(cè)陣發(fā)5例；雙側(cè)彌漫波18例。伴睡眠生理波消失32例，伴棘慢波36例(死亡1例)。復(fù)查AEEG 35例：正常13

2、例，波節(jié)律19例，波節(jié)律1例，局灶棘慢波2例。睡眠生理波存在31例。結(jié)論病毒性腦炎急性期AEEG監(jiān)測顯示睡眠生理波消失者，臨床恢復(fù)較慢；顯示局灶癇波者預(yù)示有癲癇后遺癥；顯示雙枕電沉默，1側(cè)電沉默及爆發(fā)棘慢波間斷電沉默者，預(yù)示有臨床死亡之可能性，因此病毒性腦炎急性期AEEG監(jiān)測對預(yù)后的評價是非常有價值的。關(guān)鍵詞：動態(tài)腦電；小兒；急性病毒性腦炎中分類號：R748文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1007-9459(2000)-03-0155-02 病毒性腦炎是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病。腦電已廣泛應(yīng)用于腦炎的診斷12。但有關(guān)動態(tài)腦電(AEEG)的報道很少，為評價AEEG對急性病毒性腦炎的預(yù)后價值，我們對19951

3、999年收入兒科病房資料較完整的64例病毒性腦炎患兒進(jìn)行24 h動態(tài)腦電監(jiān)測，分析結(jié)果如下。1資料與方法p1F7，F(xiàn)p2F8，F(xiàn)7C3，F(xiàn)8C4，C3P3，C4P4，P3O1，P4O2。其中發(fā)病24 h之內(nèi)受檢者32例，3 d 17例，7 d 15例。復(fù)查AEEG距首檢AEEG 7 d 2例，15 d 19例，35 d 12例，88 d 2例。2結(jié)果表1首次及復(fù)查AEEG比較時間例數(shù)雙枕低電壓雙半球電沉默右側(cè)低電壓雙半球電沉默波波彌漫睡眠生理波棘慢波正常彌漫局灶陣發(fā)存在消失雙側(cè)爆發(fā)抑制局灶雙側(cè)爆發(fā)首次646(死亡)1(死亡)31251832323(1例死亡)231復(fù)查35119312133討論

4、 急性病毒腦炎是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦的病理改變，主要包括病毒的直接損害和組織的病理反應(yīng)，后者是宿主對病毒抗原免疫反應(yīng)的結(jié)果。病毒種類和株型的不同在腦引起各種不同的組織反應(yīng)，且病變的性質(zhì)和范圍同侵犯的病原及抗體反應(yīng)性有關(guān)3。多數(shù)病毒性腦炎腦電有典型異常改變4。本文中，AEEG顯示首先雙枕低電壓，1側(cè)半球低電壓，僅僅棘慢波間以電靜息8例，臨床死亡。提示AEEG是早期判斷腦死亡的可靠指標(biāo)。本文首次AEEG彌漫高幅波31例中睡眠生理波不清楚者24例，臨床較重，預(yù)后好轉(zhuǎn)者復(fù)查AEEG顯示波背景節(jié)律；而彌漫高幅波，睡眠波仍有存在者7例，AEEG復(fù)查轉(zhuǎn)為正常，臨床恢復(fù)治愈，作者認(rèn)為AEEG睡眠生理

5、波不清楚，提示臨床恢復(fù)較慢。本文AEEG首次顯示局灶棘慢波2例，分別于26 d，28 d復(fù)查仍存在局灶棘漫波，而局灶波2例愈后AEEG復(fù)查正常，說明局灶棘慢波者癲癇后遺癥可能性大，與Jan Siren等報道相一致5。本組研究中AEEG雙側(cè)陣發(fā)同步波，睡眠生理波存在5例，預(yù)后良好，AEEG復(fù)查顯示正常。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)腦白質(zhì)被累及時EEG較可能出現(xiàn)彌漫、多形、無節(jié)律波活動，而陣發(fā)雙側(cè)同步的慢波很可能是疾病累及了皮層下灰質(zhì)。慢波的程度取決于感染的嚴(yán)重性、腦累及的嚴(yán)重程度、意識狀態(tài)和其他有關(guān)的系統(tǒng)及代謝因素。本文MRI檢查37例，其中符合腦炎改變僅19例。因此，作者認(rèn)為：雖然大多數(shù)腦炎沒有特殊的腦電波形

6、，但AEEG對評價診斷和預(yù)后是非常有價值的，AEEG可迅速評價昏迷的進(jìn)行性改變，意識狀態(tài)水平和癲癇活動，與CT、MRI檢查相比，AEEG更具有優(yōu)越性。作者簡介：孟秀紅(1968-)，女，天津市人，技師。孟季紅（中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院腦電室，遼寧 沈陽110003）莊鳳英（中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院腦電室，遼寧 沈陽110003）劉梅（中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院腦電室，遼寧 沈陽110003）呂紅（沈陽市公安醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽110003）吳文俠（鐵嶺縣第一醫(yī)院兒科，遼寧 鐵嶺112000）參考文獻(xiàn)：1侯熙德.神經(jīng)病學(xué)M.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.137.2Ochikubo F,

7、Nagata T,yoshikawa Y,et al.Electroencephalogram and evoked potentials in the primate model of virus encephalitisJ.Electroencephalogr clin Nenrophysiol,1993,88:397.3黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué)M.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1996.281.4Mizrahi E M,Tharp B R.A characteristic EEG pattern in neonatal herpes simpler encephalitisJ.Neurology,1982,32:1215-1220.5Jan.Sir?n,Anna-maria Sepp?l?inen,Jyrki Launes.Is EEG useful in assessing patients with acute en